孙松朋

一般建议肛周脓肿手术后，在手术创面完全愈合前尽量避免摄入鱼、虾等海鲜产品。其实并没有循证医学证据证明吃虾不利于伤口愈合建议患者，避免吃鱼、虾等海鲜只是临床上经验性的建议。中医学上认为，鱼、虾等海鲜海产品属于发物，可能会是使脓肿的创面愈合比较周折，使创面的愈合顺序无法按照要求完全愈合。一般要求创面的愈合，要有肉芽组织完全填充创面，外面的皮肤完全覆盖住创面，即创面中不能留有残腔。而经常的摄入鱼、虾等海产品，可能会使愈合过程受阻，因此建议患者尽量避免摄入此类食物。

肛周脓肿排脓后是否进行手术，需根据情况分析，常见情况具体分析如下：1、可继续观察：如果是在医院门诊进行的切开引流术，即排脓手术，则经过正规手术治疗后，只要引流充分，可以继续观察。手术创面脓液清除干净、痊愈后，可能不需要进一步手术，即不是所有肛周脓肿均会形成肛瘘，相当一部分肛周脓肿可以不形成肛瘘；2、需要手术：如果脓肿自行破溃，或只是简单处理肛周脓肿，即戳个口使脓排出，属于引流不彻底、不充分。这时可能会造成脓腔感染处理不彻底，会产生脓液积聚，形成较硬的团块。这种情况大概率会继发肛瘘，甚至再次发作肛周脓肿，可能需要进一步手术处理。

肛裂手术治疗后换药时的疼痛与肛裂本身的疼痛相比要轻很多，在临床上判断手术是否达到手术目的，主要通过患者在肛裂术后疼痛程度进行判断，比如患者术后排便时的疼痛是否比术前发生肛裂时疼，或者疼痛有明显区别，或者疼痛减轻。通过关于患者疼痛的问诊，就可以初步判断肛裂手术是否达到手术治疗肛裂的目的。肛裂产生的疼痛，是肛管处的溃疡刺激肛门括约肌所造成的强烈的痉挛性疼痛，为抽搐般疼痛。肛门手术后创面的疼痛为一种纯粹的机械性刺激造成的疼痛，随着时间延长及刺激性因素的消失，疼痛会逐渐减轻，同时因为术后创面疼痛为机械性刺激造成的疼痛，因此跟相比较肛裂痉挛性的疼痛，会明显轻很多。

肛裂创面的颜色发白提示创面组织较陈旧，为陈旧性的肛裂。表示组织的慢性纤维化的程度较深，以及溃疡面侵犯至肛门的内括约肌，且侵犯的范围或深度较大，造成肛裂的慢性化程度及纤维化较严重。通常使用药物保守治疗效果不佳，绝大数情况下都需要经过手术治疗。如果患者出现陈旧性肛裂的症状，同时不愿意选择手术治疗，可以先实行药物坐浴加局部药物外用，暂短治疗一段时间。如果治疗有效，减少了患者的一次手术痛苦，如果治疗无效，建议患者尽早进行手术治疗。

肛裂出现以后，经过治疗，可能肛裂所导致的症状出现缓解，具体如下：1、疼痛是肛裂最主要的症状，疼痛不良体验在逐渐缓解、好转，疼痛时间逐渐缩短，甚至疼痛完全消失，疼痛强度在逐渐下降，都说明肛裂创面在逐渐恢复过程当中；2、肛裂溃疡周围，患者可能有轻微瘙痒感觉，说明在肛裂周围皮肤向中心爬行，肛裂创面有肉芽组织在生成，生成的肉芽组织可能有局部渗出，刺激肛裂创面，会使患者感觉有瘙痒感觉；3、肛裂创面有新鲜肉芽组织生成，不像之前的灰白色纤维化状态，灰白色消失变成淡粉红色，说明肉芽组织在生长。溃疡边缘有发白的薄膜状组织出现，说明肛周皮肤在逐渐在向中心爬行，也说明肛裂在逐渐恢复过程当中。

肛裂出现多长时间才能定为陈旧痔有所争议，综合文献一般是4-6周定为陈旧性肛裂。但临床工作当中对时间并不是特别严格，即使没有达到4-6周，但肛裂局部表现有陈旧性肛裂的表现，仍然会定为陈旧性肛裂。局部表现比较深，可能会有溃迹暴露，溃疡局部有陈旧组织出现，有纤维化组织出现，组织不是粉红色的新鲜组织，而是灰白色陈旧组织，则认为是慢性肛裂。因为出现慢性肛裂的典型表现，如三联征，肛裂出现肛乳头肥大，中间有陈旧性溃疡，外面还有前哨痔。如果出现上述结构，不论是多长时间都是慢性肛裂，4-6周后绝大多数出现慢性肛裂表现。因此要从病程的时间上判断是否是陈旧性肛裂，阈值目前定为4-6周。

肛裂有急性肛裂和慢性肛裂之分，慢性肛裂绝大多都需要手术治疗，而非手术治疗、药物治疗，效果都不佳。绝大多数慢性肛裂的患者，经过药物治疗阶段以后，多数都需要采取手术治疗。评估肛裂是否得到治愈，不是观察症状是否得到有效缓解，溃疡面是否暂时得到愈合。肛裂的治愈是要在相当长的时间内，肛裂不再发作才叫治愈。最短需要1年的时间，肛裂经过治疗后症状缓解，溃疡面得到皮肤的完全覆盖，创面愈合以后在一年内不再复发，这时才是治愈。大多数肛裂经过药物治疗，都能够得到症状缓解，但并不是真正地治愈。从临床经验上看，大部分慢性肛裂都需要手术治疗。

对于新鲜的肛裂，即急性肛裂，相当一部分患者可以自愈，通常需要7-10天的时间。这种由于排便或者排便力量过大等，造成肛管上皮组织破裂，创伤可能会得到修复，但也有相当一部分急性肛裂会转变为慢性肛裂。临床上大部分就诊的肛裂患者，均为慢性肛裂，主要是由急性肛裂转变转化而来。慢性肛裂很难自愈，如果不经过治疗措施，自愈的可能性较低。目前药物治疗现有的资料显示，具有40%作用的治愈率，其他仍需要手术治疗。现有研究表面，即使是有40%的治疗痊愈率，其结果也仍有待观察。对于肛裂患者真正的治愈，是指1年内不再发作。相当一部分患者为间断发作的状态，而反复出现肛门疼痛、手纸带血的症状，疼痛可能持续1-2周即可缓解，也可能肛裂、溃疡会得到假性愈合，但会反复发作。因此这种状态的肛裂，并非痊愈，而是暂时出现静止状态。因此对于慢性肛裂，大部分患者可能需要手术治疗，而药物治疗的疗效有待进一步研究。

通过肠镜检查进行结直肠肿瘤的筛查，已经得到广大医护人员的认可，患者在进行初始结直肠镜检查时，具体需要间隔多长时间进行第二次肠镜检查，需要根据患者的风险程度具体确定。具体肠镜的检查时间如下：1、如果患者无结直肠肿瘤的家族史，并且患者无良恶性结直肠肿瘤的病史，只需要10年查1次肠镜即可；2、如果患者有2位1级亲属患有结直肠肿瘤，或者患有高级别腺瘤，且其中1位亲属的年龄小于60岁，此时建议患者每5年做一次1次肠镜检查；3、如果患者有1位亲属患有结直肠肿瘤，且年龄超过60岁，此时医生可以根据患者的具体情况，适当延长肠镜检查的间隔；4、如果进行结肠镜检查时，发现结直肠腺瘤的发生，或者患有基础腺瘤，此时需要进行更加频繁的结肠镜检查。

排完便后，内痔没有自行回纳到肛门，需要用手帮助自主回纳。把肛门清洗干净以后手指在突出的组织外周轻轻往肛管内送，多数情况下都能还纳回去。如果不能回纳，需要抹一些润滑油，可以使用食用植物油或者肥皂。抹上后有足够润滑作用，轻轻将脱出的痔组织向内回纳，大多数能够处理满意。内痔脱出到需要用手还纳的程度是三度痔，每次排便时需要用手辅助还纳，改变生活方式。如果症状反复出现，建议手术治疗，只要影响到生活，影响到生命质量，需要改变生活方式，应该采取进一步治疗。