孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
不同的早搏吃中药效果可能不太一样，如果患者合并有器质性的心脏病，比如患者有明显的心肌梗死，吃中药效果可能不太好。如果患者没有器质性的心脏病，处于更年期，这部分人交感神经过于兴奋、张力过高，可以考虑口服一些中药，比如一些疏肝解郁的、醒脑安神的或者滋养肝肾的，可以改善患者的睡眠，降低交感神经的张力，缓解早搏。但目前为止，可能中医对早搏的研究并不是特别深入，仅仅作为一个辅助治疗，不能作为主要的或者打前锋的治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的分级最主要的是根据肺动脉收缩压、舒张压，或者是平均压力来进行分级的。如果是根据心脏彩超来进行分级，轻度、中度和重度肺动脉高压的标准分别是30mmHg、50mmHg和70mmHg，也就是说患者正常的肺动脉压力收缩压＜30mmHg。如果肺动脉压力在30-50mmHg之间，就是轻度的肺动脉高压；50-70mmHg之间，就是中度的肺动脉高压；而肺动脉的收缩压一旦大于70mmHg，就定义为是重度的肺动脉高压。这部分患者一般情况下，是要进行积极的药物治疗的，轻度和中度的是可以进行观察的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
顾名思义，肺动脉高压指的就是肺动脉里边的血压升高，和高血压其实是类同的概念。高血压指的是主动脉里面的压力升高，肺动脉高压指的就是肺动脉里面血压的升高。正常人来说，肺动脉的压力都是在30mmHg以下，如果里面的压力超过30mmHg，就可以定义为肺动脉高压。如果压力＞50mmHg就是中度肺动脉高压，压力＞70mmHg就是重度肺动脉高压。它的病因是非常多的，可能包括一些心脏疾病，比如先天性心脏病，比如风湿性心脏病，或者是肺栓塞、慢性支气管炎，或者是一些风湿性疾病，比如SLE等等。这部分患者治疗起来，相对来说更加的棘手，是临床上非常常见，但是比较麻烦的一个疾病。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术包括两个大的类型：第一个，是内科的微创介入手术；第二个是外科的开胸手术。对于内科微创的介入手术而言，手术费用是和患者所使用的手术器械相关的。一般来说，一个室间隔缺损进行介入封堵的费用，大约是在3万块钱左右。如果是两个缺损，就是两个洞口，这时候费用可能就会翻倍，大约在5-6万块钱左右。对于部分患者，如果需要进行外科开胸手术，费用相对来说要便宜一点，可能在2万块钱左右，就能把手术做下来。因为术中不需要使用贵的医疗器械，但是创伤来说，要大的多，这是它的优点和缺点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术以后的寿命长短，主要取决于室间隔缺损手术的时机以及它的疗效。对于胎儿时期就发现的室间隔缺损，在出生以后很早进行手术治疗，他的寿命是不受任何影响的，基本上可以生活到七八十岁都没有问题的，不会因为缺损或者手术本身而带来生命的缩短。但是，对于成年的室间隔缺损而言，就分为两种情况了，有一些患者可能就没有机会进行外科手术，失去了手术机会可能在三四十岁左右，可能人就不行了。在成年时期，如果还是有机会接受外科手术，但是效果上可能就比婴儿时期可能效果差一些。但是，不管怎么说，只要他的心功能能够维持住，活六七十岁应该还不是特别的问题。这是目前室间隔缺损对寿命影响的一个大体的判断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损就是左心室和右心室之间的一扇墙出现一个洞，导致两个之间出现分流。因为左心室的压力始终比右心室要高一些，所以在心脏收缩的时候，血液会从左心室跑到右心室里面来，而血又会最终流到肺动脉去，最后出现肺动脉里面压力的升高，以致所谓的肺动脉高压。当肺动脉的压力如果没有得到及时的纠正，也没有及时闭合的情况下，它会急剧的升高，最后达到一个非常高的水平，甚至和我们的血压属于一个接近的水平，这就是所谓的艾森曼格综合征，心脏病走到晚期的一个表现。所以，室间隔缺损最主要的危害就是可以导致肺部的充血，出现肺动脉高压。这类患者应该早期发现之后，尽早的进行手术或者内科介入封堵治疗，可以减少肺动脉高压的发生，延长患者生存的寿命。

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动脉导管未闭分为两种类型，一种就是在出生以前，我们所有的人在出生以前都有动脉导管未闭。动脉导管是我们胎儿时期一个非常重要的生命通道，如果没有动脉导管，多数人就会胎死腹中，就不会生下来。另外，就是出生以后的动脉导管，如果在出生以后没有在一岁之前闭合，就是所谓的动脉导管未闭。这部分患者要看大小，如果动脉导管未闭比较小，随着时间的延长，是可以慢慢闭合的。如果缺损比较大，随着时间延长没有闭合，这时候可以形成肺动脉高压，一旦形成重度的肺动脉高压，就失去了外科手术的机会，这时候可能就需要进行积极的药物治疗。所以，动脉导管未闭应该早发现、早治疗，这样可以改善预后，不影响生活质量。

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动脉导管未闭的患者在接受了介入术后，要注意以下内容：第一个，就是观察患者小便的颜色，因为在植入封堵器以后，局部的血流速度比较快，很多患者可以出现溶血。所谓的溶血，就是红细胞的破坏，所以这时候尿液的颜色可能呈现酱油一样的颜色，如果发现尿液的异常，应该尽早的报告医生。第二个，就是要观察腿部血管穿刺点有没有比较大的血肿，如果有的话，也应该尽早的处理，以后可能形成假性室壁瘤，就很麻烦。第三个，就是观察皮下有没有出血，如果有出血，可能合并有血小板的减少，术后也可以出现血小板的破坏，这种患者应该积极的做血小板治疗。这是动脉导管介入术后，最主要的几个注意事项。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
婴儿的动脉导管未闭，是一个非常常见的疾病，但是并不是所有的动脉导管未闭都比较严重，都可以出现危机生命。一般来说，婴儿在出生以后，一个月之内动脉导管未闭都会随着吸氧等活动的增加，就闭合了。如果在一岁左右还是没有闭合，就可以正式诊断是动脉导管未闭，这时候因为主动脉和肺动脉之间的分流量会比较大，就可以导致患者出现明显的肺动脉高压。这时候如果出现右心衰或者肺动脉压力超过了主动脉压力，甚至两个达到相同的地步，就会导致患者失去手术机会，出现所谓的艾森曼格综合征，而危及生命。因此，动脉导管未闭是一个比较严重的疾病，越晚发现预后越差，早期是有自己愈合的可能的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的原因包括两个大类，一个是感染，一个是肿瘤。感染分为是细菌感染、病毒感染，还有是结核引起的感染。肿瘤就更常见了，比如肺部的一些肿瘤，比如肺癌，或者心包的肿瘤，比如心包间皮瘤，或者肝癌的转移，都可以导致心包积液。除了这些常见的原因之外，还有一种心包积液，可能是我们平常容易忽视的，就是其他一些疾病导致的，比如结缔组织病，也就所谓的风湿性疾病或是肝脏的一些疾病引起的蛋白变低所导致的心包积液，或者心脏衰竭引起心脏血流回流障碍，也可引起心包积液，这是目前常见的几种心包积液的原因。