孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的患者，症状主要包括以下几个大的类型：第一个，是胸痛，疼痛的范围和心肌梗死相比更广，可能是整个心前区都在疼痛，而且疼痛的性质就像是刀割一样的疼痛，持续而且不缓解。第二个，就是明显的缺氧，这部分患者由于血栓堵在肺动脉里边，可以导致明显的低氧血症，可以引起通气/血流比值的失调，表现为明显的紫绀，明显的呼吸困难。第三个，就是晕厥，部分患者由于肺动脉里面被血栓完全堵死，由于回心血液的减少，患者可以出现明显的低血压，导致脑部的灌血不足，而带来晕厥的症状。这是肺栓塞几个常见的症状，胸痛、缺氧、呼吸困难，还有晕厥。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的病因目前来说，并不是特别的明确，目前认为房颤最常见的病因可能就是冠心病，还有高血压。由于冠心病所导致的心房的缺血、心肌的缺血，高血压引起心房的扩大或者心肌的肥厚，心脏负担过重，出现心脏扩大以后，可以出现房颤。另外一个方面可能就是由于心脏外的一些原因，比如甲状腺功能亢进。甲亢患者最常见的心律失常的表现就是房颤，这种患者在入院之后，要常规的进行血压、血脂、血糖的筛查。同时对一些年轻的女性患者，需要进行甲状腺功能的检查，判断患者是否合并有甲状腺功能亢进。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的特点包括以下三个类型：第一、是心律绝对不齐，看到房颤的患者，心律快慢是波动比较大的，有时候160次/min，有时候80次/min，有时候120次/min，跳动非常大，心律是绝对不规整的；第二、就是心音强弱不等，每一次心脏收缩的力气都是不一样的，这种患者也会出现第三种临床表现；第三、就是脉搏的短促，正是因为心脏的每一次收缩力度都不一样，心脏里面输出血的量也是大小不等的，所以患者的脉率、心率是不等同的，正常人心率等于脉率，但房颤的患者脉率，心率可能是120次/min，脉率永远小于心率，这是房颤最主要的三个特点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
在临床上，心房纤颤和心房颤动是同一个疾病，只不过是在不同的教科书里面，不同的医生说出来的不同的表现，就像平时的发热和发烧是一个疾病，只是在不同的表现里面、不同的人群里面，说的命名不一样而已。最主要的特点就是心房失去了正常的窦性心律支配，成为纤细型的，心电图上表现为纤细型的心房颤动表现，所以很多人根据心电图的表现，把它命名为心房的纤颤，因为它是颤动波比较细小，纤维一样的，有些人不注意这些，只是心房的这种头痛，像颤动一样的，所以把它命名为心房颤动，从本质上来说，两个本身就是同一个疾病，并没有本质的区别。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是目前心律失常射频消融领域里面难度最大的手术。截止目前，我们国内能够独立进行房颤射频消融的术者可能只有200多位，和其它的手术医生相比，这个数量是非常少的，之所以这样少就是因为房颤的射频消融风险相对来说是比较大的，一旦失败就有可能导致房颤的复发，还有可能导致心包的填塞或者出现心房和食道的瘘。但是对于熟练的术者而言，这种并发症相对来说是比较低的。房颤的成功率，在一个比较大的心脏中心，对于熟练的术者而言，阵发性房颤的成功率可能达到90%以上，不会再复发了。持续性房颤的患者可能在70%-80%的成功率，也就是有20%-30%的患者接受了房颤射频消融术以后会有可能出现复发。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的手术分为几个大的类型：第一个类型，就是针对房颤的治疗，最主要的还是射频消融，还有冷冻球囊消融。我们通过射频消融用热的方法，还通过冷冻球囊，也就是冰的方法，两种方法把房颤发生的机制，比如肺静脉进行隔离，可以用来预防房颤的发作，或者直接就把房颤给根治掉。第二个类型，就是房颤如果本身已经很困难，已经不可能达到消融了，可以通过手术来预防血栓的栓塞。这类手术最常见的就是左心耳封堵术，通过左心耳的一个封堵“伞”，把心脏里面的耳朵，也就是房颤血栓发生的部位给堵上，这样就算房颤会出现血栓，它也不会掉下来，不会引起脑血栓。因此，房颤的手术包括射频消融、冷冻球囊，还有左心耳封堵术三种手术，费用大小不一，从5-10万块钱不等。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的病因到目前为止并不是特别清楚，它不是一个孤立性的疾病所导致的。首先，对于年轻人的患者而言，房颤最主要的病因是甲状腺功能的亢进，这种甲亢的患者，可以出现心脏收缩的抑制增加，长期以往可以导致房颤。第二个，就是肺静脉里异常电活动的增多，心房扩大以后，肺静脉可以释放一些肺静脉电位，可以触发房颤的行程。第三个，是高血压、糖尿病、冠心病等一些心血管的慢性疾病，导致心房扩大，还有风湿性心脏病，而心房扩大以后，心房就明显的纤维化，出现心脏心肌病，这种患者一旦出现房颤，就是不可逆的，基本上通过药物治疗都是不可能完全转成窦性心律的，这是房颤的几个常见病因。