孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌缺血的症状就是心绞痛的症状，最常见的症状是胸闷、心痛、心悸，有些人可能会在严重的时候，症状可能持续不缓解，表现为牙痛或者腹痛的症状。最常见的症状可能还是胸闷，尤其是在活动以后的胸闷和胸痛的症状，这些和劳动、情绪激动有直接的关系，在活动停止以后或者情绪平稳以后或者含服硝酸甘油以后，这些症状可以得到明显的缓解，也可以验证我们的症状是不是来自于心肌缺血。心肌缺血的危害最主要来自于心肌，而不是来自于血管，心肌缺血以后可以导致心肌细胞的坏死和凋亡。如果缺血时间过久可以引起心肌梗死，导致患者需要安支架甚至丢掉性命，如果是慢性的心肌缺血，可以导致患者出现心肌细胞的凋亡、心脏的扩大，出现心脏衰竭的表现。全世界范围以内心力衰竭最常见的病因就是心肌缺血。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣狭窄的X线表现：第一个，就是出现心脏的扩大，最主要是心房的扩大，左心房扩大以后，在X线上会出现所谓的心腰消失的表现。第二个，就是如果合并有主动脉关闭不全，这种患者可以出现左心室的扩大，出现所谓的梨形心或者靴形心的表现。除了心脏的表现之外，还可以看到胸片上肺的表现，因为二尖瓣狭窄的患者可以出现明显的肺淤血，表现为肺纹理的增多，肺纹理里面淤血的表现。部分患者可以合并有肺部的感染，可能肺叶上出现一些纤维条索影、斑片影，这都可能的。有少部分患者可以合并心包积液或者是胸腔积液的表现，这都是X线上可以看得到的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣段狭窄如果进行手术治疗，包括内科的介入手术和外科的开刀手术两种。内科的介入手术指的就是进行二尖瓣球囊的扩张，通过微创的方法，穿刺房间隔，把一个球囊放进瓣口附近，然后进行扩张，达到增加瓣口面积的目的，它的费用大约是在3万块钱左右。而外科换瓣的话，创伤要大一些，如果患者要进行二尖瓣置换，总费用可能是在5万块钱左右。如果这一部分患者同时合并有三尖瓣的反流或者主动脉瓣的反流，需要同期进行处理，总费用可能会高一些，大约是在6-7万块钱左右。以上说的都是医保支付前的费用，根据医保报销的比例不同，最后个人支付的费用，可能有所不同。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心脏早搏分为很多种，最常见的就是心房的房性早搏，还有心室的室性早搏。这两种早搏，多数而言是可以得到根治的，比如通过射频消融的方法，找到早搏起源点，然后把它给烧掉，这样早搏就可以得到根治。但是，有一些早搏可能治疗起来相对困难一些，比如合并有心肌梗死，里边有大片的瘢痕区域，就是心肌细胞坏死以后，坏死的心肌和正常心肌的面积已经差不多了。这时候我们通过消融的方法可能就很难了，因为坏死心肌面积太大，我们无法进行全面的消融，这种早搏治疗效果可能会差一些。但可以通过口服倍他乐克、稳心颗粒等等药物，达到控制早搏数量的目的，只要患者症状不是很明显，也可以达到治疗的效果。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
早搏的治疗包括以下几个方面：第一个，就是药物治疗，通过口服倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、美西律等等药物，可以减少早搏的发作，甚至有些早搏可以得到根治。第二个，就是通过手术的方法，在临床中目前使用最多的就是射频消融，就是通过一根电极放在心脏里面，找到早搏发作的点，把病变的心肌给烧掉以后，患者就不会再出现早搏。但是，不可否认有一部分患者确实早搏发生的部位比较刁钻，或者我们投鼠忌器，不能烧它，就只能选择药物治疗。药物治疗可以通过中医的方法进行辅助，比如口服一些黄连温胆汤等等，也可以保证患者的休息比较好，来减少失眠等等，也可以减少患者早搏的发生。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的分级最主要的是根据肺动脉收缩压、舒张压，或者是平均压力来进行分级的。如果是根据心脏彩超来进行分级，轻度、中度和重度肺动脉高压的标准分别是30mmHg、50mmHg和70mmHg，也就是说患者正常的肺动脉压力收缩压＜30mmHg。如果肺动脉压力在30-50mmHg之间，就是轻度的肺动脉高压；50-70mmHg之间，就是中度的肺动脉高压；而肺动脉的收缩压一旦大于70mmHg，就定义为是重度的肺动脉高压。这部分患者一般情况下，是要进行积极的药物治疗的，轻度和中度的是可以进行观察的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
从手术的适应症而言，先天性心脏病的患者，一旦出现重度的肺动脉高压，基本上就已经失去了手术的机会，只能采取药物的治疗。可以选择的药物包括西地那非，也就是我们平时说的伟哥，另外一种就是波生坦片。但是，这两种药物效果都不是特别的好，而且治疗的费用相对来说比较偏高。如果患者肺动脉高压是刚刚进入重度的状态，通过吸氧以后，再进行彩超检查，发现肺动脉压力有下降的趋势，这时候是可以考虑尽快的进行手术治疗的。因为这部分患者在进行手术治疗以后，肺动脉压力是有可能恢复的。如果吸氧以后，肺动脉压力依然居高不下，这部分患者就只能选择药物治疗，无法选择手术治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
主动脉和肺动脉，两个血管里边都有一定的压力，都是称为血压。新生儿肺动脉高压指的就是在出生以后，肺动脉的压力高于正常，如果压力高于25mmHg，我们就认为是存在肺动脉的高压。这部分患者最常见的病因还是先天性心脏病，比如可能合并有室间隔缺损、房间隔缺损或者是动脉导管未闭。这部分患者因为肺动脉里面的压力相对来说，血量是明显增加的，所以在出生以后，应该尽早的进行心脏彩超检查。如果看到有肺动脉压力的升高，同时合并有常见的几个先天性心脏病，应该建议患者尽早的进行手术治疗，或者内科的介入封堵，防止肺动脉压力的进一步升高。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术包括两个大的类型：第一个，是内科的微创介入手术；第二个是外科的开胸手术。对于内科微创的介入手术而言，手术费用是和患者所使用的手术器械相关的。一般来说，一个室间隔缺损进行介入封堵的费用，大约是在3万块钱左右。如果是两个缺损，就是两个洞口，这时候费用可能就会翻倍，大约在5-6万块钱左右。对于部分患者，如果需要进行外科开胸手术，费用相对来说要便宜一点，可能在2万块钱左右，就能把手术做下来。因为术中不需要使用贵的医疗器械，但是创伤来说，要大的多，这是它的优点和缺点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术以后的寿命长短，主要取决于室间隔缺损手术的时机以及它的疗效。对于胎儿时期就发现的室间隔缺损，在出生以后很早进行手术治疗，他的寿命是不受任何影响的，基本上可以生活到七八十岁都没有问题的，不会因为缺损或者手术本身而带来生命的缩短。但是，对于成年的室间隔缺损而言，就分为两种情况了，有一些患者可能就没有机会进行外科手术，失去了手术机会可能在三四十岁左右，可能人就不行了。在成年时期，如果还是有机会接受外科手术，但是效果上可能就比婴儿时期可能效果差一些。但是，不管怎么说，只要他的心功能能够维持住，活六七十岁应该还不是特别的问题。这是目前室间隔缺损对寿命影响的一个大体的判断。