周进

胎儿畸形一般通过检查才能知道，孕妇平时通常无任何感觉。怀孕早期出现高热，胎儿即便不出现明显外观畸形，但脑部组织发育可能产生不良影响，表现为智力低下、学习和反应能力较差。妊娠妇女抵抗力下降，容易发生各种感染性疾病，并出现相应表现，比如体温升高等。孕早期如果发生病毒感染，可以导致流产、胚胎停育或引发胎儿畸形。妊娠晚期急性炎症也可以诱发宫缩，导致早产、胎儿窘迫等。 因此，建议发现或者已经确诊怀孕的孕妇，定期到正规医院进行产检，比如孕早期通过B超检测排除异位妊娠，孕11-14周进行B超加NT检查，孕24-28周行系统B超检查排除胎儿畸形，孕32周彩超检查可发现部分胎儿心血管疾病等。

哮喘在儿童中是比较常见疾病，哮喘患儿对螨虫过敏率达到60%-70%，所以哮喘儿童家里进行除螨是非常重要措施。首先患儿居住卧室的床上用品，包括床单、被罩、窗帘每周进行清洗，并且要高温清洗，建议清洗温度＞60℃或者阳光下进行暴晒，床上用品比如被子、枕头建议用纤维制品，不建议用鹅毛等生物制品，家具方面不建议用软包装家具，比如软包装凳子、软包装床头或者地毯，如果必须使用软包装家具，建议每周进行清理。玩具方面不建议玩绒毛玩具，比如毛绒小熊等，如果患儿比较喜欢一定要玩，建议每周高温清洗或者放到冰箱冷冻6小时以上，然后用吸尘器进行螨虫清理。每周建议家长湿室大扫除，湿室大扫除是指用湿拖布、湿抹布进行桌子、地面清洗，空调建议每周进行除尘。

一般情况下对于没有明显并发症的孕妇，孕期至少产检8次以上，孕28周前每4周一次产检；孕28-36周之间，每2-3周进行一次产检；孕37周后，每周进行一次产检，直至分娩。重要的产检时期如下： 1、孕1-13周+需要做NT超声以及孕早期的唐氏筛查； 2、孕15-20周需要做孕中期唐氏筛查； 3、孕20-24周需要做胎儿组织结构的筛查，即所谓的大排畸超声筛查； 4、孕24-28周需要做口服葡萄糖耐量试验，即筛查孕妇在孕期是否患有糖尿病； 5、孕32周需要做B超检查，明确胎儿生长发育的情况是否和孕周相符； 6、孕36周之后每周需要做一次产检，直至分娩。

妊娠24周与28周进行四维超声检查，此时胎儿结构已经形成，图像比较清晰，所以适合进行超声排查。单胎妊娠在24周和28周做四维检查时区别不大，此时羊水量、胎儿大小正常。 如果为双胎妊娠，28周进行四维超声检查，两个胎儿在宫内的表现会对检查结果产生一定影响，有些结构可能检查不清。超声检查有异常时需要定期复查，进行前后对照，24周与28周的检查结果可能不相同。

唐氏筛查主要筛查的是染色体方面疾病和神经管缺陷，一般是在怀孕的14-20周进行筛查。 怀孕是从末次月经的第一天开始算，比如末次月经是2月1号，但是怀孕的时候可能是2月14号。通常孕周都是从末次月经的第一天开始算，也就是从末次月经的第一天算到14周的时候，这时开始抽血，来做唐氏筛查，筛查是否有常见的染色体异常和神经管缺陷。

孕中期唐筛一般是15-20周进行。进行唐氏筛查提示18-三体、21-三体临界风险，临界风险与高风险不同，高风险提示胎儿出现21-三体或者18-三体风险比较高，必须要做产前诊断进一步排除。 临界风险即介于低风险和高风险之间，随着近几年无创技术的发展，临界风险可以选择先做无创检查，因为无创对于筛查阳性率可达90%，甚至99%。所以会建议做无创检查，甚至进一步做产前诊断，即羊水穿刺，证实胎儿有没有染色体异常。

四维检查即大排畸检查，在孕中期20-24周进行，将胎儿每一个部位认真检查，可排除明显畸形。 但有些小的问题可能检查不出，如胎儿并指或多指，如六指，或耳廓的问题，也不一定检查出来，但是可以查出出生之后影响生活能力的明显畸形，或影响日常生活的畸形。所以二维、三维、四维检查都叫做大排畸检查。

产前有2次较重要的排畸检查，具体如下： 1、妊娠11-13周进行NT筛查，需在11-13周+6天进行，此检查是早期非常重要的排畸检查，过早或过晚都无法进行； 2、妊娠20-24周进行三维彩超或四维彩超，即大排畸检查，可排除有无生长发育的异常，如有发育异常，可进一步做产前诊断，判断是否能继续妊娠。

临床上通常不依据人流手术后出血情况，判断是否有漏吸。人流后可以存在几天，甚至十几天的出血，部分患者出血停止较早，还有一部分患者出血停止几天后，会再次出血。人流后出血时间，个体差异比较大，但人流第2天停止出血，有时即使在完全吸干净时，也会出现此类情况。同时存在漏吸可能，但可能性较低。医生做完人工流产手术后，通常要常规检测绒毛是否完整，此时出现漏吸的概率较低。同时通过观察出血的情况判断漏吸，通常常规手术后2周进行复查，需观察出血持续时间。若2周内比较干净，人流不全的可能性较低，若2周内仍存在出血，需通过进一步检查，判断是否有漏吸。需进行超声检查，若2周后超声检查可见宫腔较干净，提示无漏吸，若可以观察到宫腔内胎囊，则提示有漏吸。

通常建议人流后2周进行复查，正常进行人流，通常2周时能够基本恢复。人流后出血的时间是1-2周，大部分患者人流2周后停止出血，如果还有出血，可能需要进一步检查。如果人流之后有明显的并发症，比如女性生殖系统感染，此时通常也会表现出来，所以建议人流之后2周进行复查。复查的项目包括医生问诊，出血干净时间、出血量，有没有明显的不适，还可以做超声检查，观察宫腔有没有明显的残留。通过妇科检查，评估生殖系统恢复的情况，有无明显的阴道炎、宫颈炎或者盆腔炎。