周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿长期咳嗽的原因是比较多的，咳嗽不是一个疾病，而是一种症状，很多疾病都可以引起咳嗽。小儿咳嗽最常见的原因有以下四方面：1、咳嗽变异性哮喘，这种咳嗽是以夜间咳嗽为唯一症状，干咳为主。2、上气道咳嗽综合征，主要包括过敏性鼻炎、咽炎等等，这种咳嗽往往是晨起咳的比较明显，而且咳嗽会带有痰声。3、胃食道反流，由于反流物刺激咽部，造成刺激性咳嗽，在西方国家诊断比较多。4、感染后咳嗽，当孩子感冒或者呼吸道感染以后，咳嗽会比其他孩子咳嗽的时间长，跟孩子的过敏体质有关，由于感染引起气道高反应，造成咳嗽时间相对长一些。以上四种是长期咳嗽最主要的原因。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子从出生6个月以后开始加辅食，以加米粉开始，加辅食的原则是少一点、慢一点、从细到粗、从稀到稠。至于咳嗽吃什么辅食，不是说什么辅食会对咳嗽好，只是咳嗽了什么东西不要添加，如有咳嗽的宝宝肯定不能添加刺激性的东西，不过一般小婴儿也不会在辅食里面有这一类东西。\n所以，咳嗽的孩子不用特别去忌嘴，因为本身小婴儿的食谱就不是很多，开始都是吃奶，然后从6个月开始慢慢加辅食，开始加一些菜泥、果泥，以米粉为主，还有肉泥，慢慢的加都不会引起咳嗽。如果大一点的宝宝咳嗽，千万不要给他吃坚果类的东西，即便没有咳嗽，坚果类的也不要吃，尤其3岁以下的孩子，吃坚果类的东西是有风险的，容易吸到气管里面，气管异物吸入坚果类的很多，如瓜子仁、核桃仁、花生等，所以一定要注意。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病的治疗其实是非常简单的，主要就是补充维生素D。佝偻病就是维生素D缺乏引起的疾病，因为影响骨骼的发育，所以造成了骨骼的畸形，比如孩子有方颅，有手镯、脚镯，肋骨有肋骨外翻等等骨骼的畸形。除此以外，佝偻病还可以有其他的非特异性表现，比如比较兴奋、比较容易激惹、容易出汗，头发比较稀疏。得了佝偻病之后，用维生素D治疗，补充维生素D，可以控制和治疗佝偻病，不要得了佝偻病才想起补充维生素D，其实孩子出生以后，应该常规的补充维生素D，每天补充400-600个单位，宝宝可以不得佝偻病。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病是维生素D缺乏症，所以治疗佝偻病需要补充维生素D，佝偻病治疗目的在于控制活动期，防止畸形发生，因此应该做到早发现、早诊断、早治疗。维生素D的治疗包括初期和激期，初期就是轻度的，维生素D的量是每天1000-2000个单位，一个月以后改为400个单位每天。激期也就是中重度期，维生素D的量每天是3000-4000个单位，一个月以后改为400个单位每天，每天400单位是生理需要量，不管有没有佝偻病都是需要补充的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。 首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。\n如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。\n除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 \n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
没有规定小儿支气管炎一定要用麻黄，现在麻黄也是在国家的控制下，比如现在含有麻黄的药，在药房里面也不属于OTC，就是不属于非处方的药，一定要有处方才能买，现在很多的药里面也不直接用麻黄，很多都是用伪麻黄来替代，所以支气管肺炎不一定要用。\n根据病情，比如有些孩子在有喘的时候，去看中医，中医中草药里面也许会有麻黄，所以不是自己去买了吃，药是在医生的医嘱、处方下合理的安全使用。因为麻黄副作用也有，所以不要随便的自己去买麻黄来用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
新生儿拉稀肚子咕噜咕噜叫，这应该是属于新生儿的生理现象，应该不属于疾病的拉肚子。其实新生儿大多数吃母乳或者配方乳，尤其是吃母乳的话，大便次数多，水分多也是特点，颜色的是金黄色的。肚子咕噜咕噜叫是因为宝宝的腹壁比较薄，这是肠蠕动的声音传出来了。其实每个人都会有肠蠕动的，每分钟正常就蠕动3-4次。那我们是听不见的，因为我们腹壁厚，尤其是胖的人，脂肪厚就传不出来。但是肠子也是在蠕动的，所以肚子咕噜咕噜叫是肠蠕动。所以家长不要以为这些都是有病去看医生，千万不要去医院看诊的，新生儿不宜外出，去医院容易交叉感染，像这种情况只是生理现象而已。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孟鲁斯特这个药本身就是治疗一些过敏性呼吸道炎症的疾病，比如过敏性的鼻炎、过敏性的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘，其实都是跟过敏体质有关的，所以孟鲁斯特这个药应该说不太会过敏的。所以，吃这个药其实也是治疗过敏性疾病的，至少本人没有发现过因为吃这个药过敏的，但是有些比较敏感的孩子会出现一些精神类的症状，比如小孩子吃了以后就比较兴奋，甚至有些孩子晚上难以入睡。当然，这不是在孩子当中，在成人当中可能会引起一些像焦虑、抑郁这种情况，这个是有报道的，没有报道过它会过敏，这一点在这里要跟大家说一下。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
过敏性咳嗽是不少见的，尤其是当一个宝宝是一个过敏体质，比如说小的时候长湿疹，或者有过敏性的鼻炎，整天的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，这些都是过敏性鼻炎的表现。有过敏性鼻炎的孩子，过敏性咳嗽也是常有的，这个症状主要是刺激性的干咳，过敏性的咳嗽往往是干咳为主，如果伴有过敏性的鼻炎这个时候也会有湿咳，因为鼻炎会有分泌物、有痰，即有鼻涕流下去就变成痰，这个时候就是干咳和湿咳是相混在一起的。\n过敏性鼻炎的症状，除了这以外有些孩子就是半夜，白天咳得还可以，半夜尤其是入睡以后会咳的很厉害，还有咳血，这里面还有一种就我们叫咳嗽变异性哮喘。做肺功能的话，肺功能是有异常的。这个时候也许我们更多的会诊断咳嗽变异性哮喘，其实在治疗方面我们要用的药物其实都是类同的，比如说我们可以用糖皮质激素吸入治疗，也可以用白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁。尤其是伴有过敏性鼻炎的孩子，我们更多的会选择孟鲁斯特钠，就是顺尔宁来进行口服治疗。有鼻炎一定也要用鼻喷药，就是激素鼻喷，当然也可以用一些抗过敏的，比如氯雷他定、西替利嗪，也都是我们常用的。