吴振

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
慢性心力衰竭的临床表现主要有三个方面：第一方面，患者会出现活动或生气的时候呼吸困难。慢性心衰如果急性发作，患者呼吸困难会在短期内加重，严重的会出现夜间不敢平卧，平卧的时候呼吸困难加重，或夜间咳嗽、咳痰，而白天减轻的症状。第二方面，患者会出现水肿的症状。水肿多数从腿部开始逐渐向上蔓延，严重的还会出现腹部淤血，患者会有消化不良、腹胀的症状。第三方面，患者的活动耐力差，患者容易疲乏，容易出现心慌、胸闷的症状。慢性心衰患者的病史比较长，多达十年、数十年，慢性心衰的患者需要终身服用药物治疗。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心衰患者出现恶心呕吐有两种可能，心衰导致胃肠道淤血，会使胃肠收缩功能和运动功能，以及吸收功能都降低，从而引起恶心呕吐。可以不特殊治疗，继续治疗心衰即可。治疗心衰最重要的一点就是利尿，而在利尿过程中可能会出现离子紊乱。心衰患者如果出现离子紊乱，也容易出现恶心、呕吐。比如出现低钠血症时，患者就会有恶心、呕吐、厌食症状。如果出现高钾血症，患者也容易出现恶心、呕吐症状。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
小儿心脏房间隔缺损主要是由于卵圆孔未闭所造成的。卵圆孔在胚胎时期是开放状态的，此时心脏的左心房和右心房是互通的，而出生之后，随着肺循环的建立，卵圆孔会在6-8小时之内达到功能性的关闭，此时左心房的压力将超过右心房，而卵圆孔解剖上的愈合需要在一岁左右，如果小儿超过一岁仍然出现卵圆孔未闭合，就称之为房间隔缺损。大多数都可以通过介入的手术方式来治疗房间隔缺损，就是将封堵伞通过股静脉送到卵圆孔处放开，这样就可以达到治愈的程度。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房间隔缺损手术，有两种术式，第一种是介入手术，第二种是外科开胸手术。介入手术的方法是将封堵伞通过股静脉，进入心脏的房间隔，在进入房间隔之后，将封堵伞撑开，这样封堵伞就将房间隔完全封住，手术之后压迫股静脉就可，这种手术对于患者来讲是非常好的，因为手术不会有太大的痛苦，手术第二天就可以正常的活动。如果患者不适合介入封堵的话，只能选择外科开胸手术，而外科开胸手术，会将心脏停跳，这种风险还是比较大的，手术之后患者需要进入ICU观察。

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如果胎儿存在先天性心脏疾病，做四维超声检查大多数情况下都是可以发现的。四维超声比二维超声的主要优越点是在结构上会看得更加立体、更加直观，同时也更加准确。由于胎儿时期心脏结构会出现卵圆孔未闭和动脉导管未闭，这两种情况下不认为是先天性的心脏病。诊断胎儿先天性心脏病主要看心房的结构和有无室间隔缺损，以及有无法洛四联症、心肌肥厚、肺动脉异常等结构。如果做检查的时候胎儿体位配合的不是很理想可以采取多活动、多走动的方式促进胎儿运动，通过另一角度也许能发现心脏结构是否存在异常。

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如果出现右室心肌病和肺动脉高压，这两个病会互相加重。首先，如果存在比较明显的肺动脉高压会加重右心室负担，久而久之会出现右心室和右心房的肥大，继而会出现右心衰竭。在治疗上首先应该服用利尿剂，服用利尿剂是治疗心衰最基本的药物。其次，肺动脉高压的患者往往都伴随着比较明显的乏氧，还可以采取长期低流量吸氧的办法缓解症状。再次，可以用降低肺动脉高压的药物，比如米力农、多巴胺还有贝前列素钠，在治疗肺动脉高压的药物当中有内皮素受体拮抗剂，学名叫波生坦，它是治疗肺动脉高压比较好的药物，但是价格比较昂贵。

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临床上没有充血性心肌病这种说法，有充血性心力衰竭和心肌病，心肌病都会出现心力衰竭的症状，所以称之为充血性心力衰竭。充血性心力衰竭是指心脏功能受损，从而出现毛细血管静脉系统淤血，而动脉系统相对缺血，淤血的静脉系统会出现颈静脉怒张、肺部啰音、胸腔积液，严重的还会出现下肢浮肿、肝脾肿大，这就是充血性心力衰竭的定义。心肌病是比较常见的一种心脏疾病，心肌病患者包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病以及限制型心肌病等，这些心肌病最终都会发展为心力衰竭。一旦出现心力衰竭，就会形成静脉充血、动脉相对缺血的充血性心力衰竭。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病患者都存在心衰，在护理方面重点是心衰方面的护理。第一、每天要观察患者的精神状态，如果患者出现呼吸困难加重或者心慌加重，提示心衰病情在进展。第二、每天观察患者的尿量，保证每天尿量比饮水量多是最好的。如果尿量偏少，应该适量增加利尿剂治疗。每天测量血压和脉搏，血压、脉搏是心脏病最重要的指标，如果出现血压偏低或者心率偏快，也提示心衰加重。如果出现血压低，应该将药物作以调整，降血压的药物应该暂停。第三、每天提醒患者按时服药，注意有无其它不舒服的症状，如果有不舒服症状及时告知医护人员。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心动过速型心肌病是指长期快速心律失常，从而导致心脏变大，心室变薄，进而出现心力衰竭。由于心动过速性心肌病的发病根源是心脏的心律失常，所以这个病的治疗重点是控制心室率，比如快速房颤的患者，由于长期房颤，从而导致心肌耗氧量增加，心室率增快。此时可以应用控制心率的药物。如果刚刚发生快速性心律失常，还可以考虑做介入射频消融术治疗。因为快速性心律失常对心脏的危害非常大，几乎所有的快速性心律失常，比如房性心动过速、心房扑动或者频发的室性心动过速都容易出现心脏扩大，一旦心脏出现腔室变大，就会出现心衰。一旦进入心衰阶段，疾病将是不可逆的。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病大多数是成年人或者是青少年得的病，婴儿一般不会出现心肌病，但是婴儿容易出现先天性心脏病，先天性心脏病会出现心肌肥厚或者心肌变薄，严格意义上讲不属于心肌病。如果婴儿有心肌病，也不可以用激素治疗。1、心肌病的治疗当中不包含激素疗法；2、在婴儿时期使用激素对孩子的危害很大，容易导致孩子感染。如果婴儿检查出先天性心脏病，伴随心肌肥厚或者是变薄，那么最佳方案是手术治疗，而不能应用激素。