刘爱华

系统性红斑狼疮不可能自愈，甚至临床上也没有治愈的可能。系统性红斑狼疮的病因以及发病机制，并不是较为清楚，在临床上应用药物，虽然可以使其达到完全的临床缓解，但是并不能使其完全治愈。另外，系统性红斑狼疮的疾病过程有可能逐渐进展，经过有效的治疗，虽然能够达到完全的临床缓解，用药较少，甚至个别患者可以不用药物，但并不是说明已经治愈或者已经自愈，有可能在外部原因、条件下，又引发系统性红斑狼疮的病情活动，例如过量的紫外线照射，呼吸道或者肠道感染，都有可能会诱发系统性红斑狼疮再次活跃，这个时候仍然需要给予一定的治疗。

结缔组织病这个疾病，概念非常广，国外是结缔组织病或者风湿性疾病，涵盖的范围大概包括200多种疾病，这些疾病又具体细化成不同的类，退行性疾病，比如骨性关节炎退行性疾病，另外还有炎症性疾病，比如痛风性关节炎，自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，以及干燥综合征、系统性血管炎等疾病。每个疾病都有各自不同的特点，很多疾病终生携带。这个病只要是确诊以后，就会一直伴随患者。 治疗是否需要终生服药，此问题完全因人而异，因为每个疾病不同，比如骨性关节炎是退行性的结缔组织病，此类疾病有时不需要长期治疗。另外，类风湿关节炎或者干燥综合征疾病，理论上也需要长期治疗，但是有可能患者在疾病长期稳定时，可以给予中断治疗或者治疗中断的假期，然后密切随诊、检查患者是否存在病情活动的情况。所以患者是否终生服药，完全根据疾病具体情况，以及患者治疗病情稳定情况决定。

结缔组织病患者寿命长短，无明确时间。因为结缔组织病并非单一疾病，而是一组疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、强直性脊柱炎等疾病都属于结缔组织病。不同结缔组织病病情严重程度不同，对机体损伤程度不同，对患者寿命影响不能一概而论。此外，不同结缔组织病患者对治疗的反应以及脏器受累程度也不同。例如系统性红斑狼疮，部分患者仅皮肤受累，此时可能只用羟氯喹或外用药物即可，对寿命无较大影响。对于出现肾衰、狼疮脑病者，寿命可出现明显影响，甚至部分患者10年或20年后死亡。另外对于某些系统性硬化症患者，如果出现肺动脉高压或肾脏危象，也会严重影响寿命。所以对于节结缔组织病患者寿命情况，无法明确判断。

检查血尿酸需要空腹。血尿酸水平的测定是诊断痛风主要的生化依据，同时也是评估痛风病情的程度，观察治疗效果的重要指标，因此准确地检测血尿酸的水平非常重要。患者应该保持规律的生活，按时起居、不熬夜，保证充足的睡眠，在取血的前天晚上进食清淡的饮食，维持正常的饮食结构，不要吃高嘌呤含量的食物。另外也要避免过于油腻的饮食，不要喝酒、不喝咖啡、浓茶。取血当天晨起以后，不要做剧烈的运动和早锻炼，保持心情的舒畅，避免情绪波动，一般要空腹，不吃早餐、不喝水，如果需要等待的时间比较长，可以提前少量喝一些白开水。如果大量饮水，会使血液出现暂时稀释的情况，化验结果就会出现偏差。有高血压的患者可以继续服用降压药物，因为一般降压药对血尿酸不会产生明显的影响，不会影响检测结果，所以高血压患者在取血当天早上，可以正常吃降压药物，以避免血压异常升高，这样取得的血样本，才能够准确反映出患者真实的尿酸水平。

血尿酸的正常范围会随年龄、性别变化，随着年龄增加，血尿酸水平会有所升高。儿童时期的血尿酸＜300μmol/L，成年男性血尿酸正常范围是240-420μmol/L，成年女性血尿酸范围是180-360μmol/L，女性更年期以后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，所以更年期以后女性血尿酸水平会逐渐升高，一般≤420μmol/L。临床上血尿酸升高＞420μmol/L，可以诊断是高尿酸血症。血尿酸的水平受多种因素影响，如在某次高嘌呤饮食后血尿酸水平会出现明显升高，这时患者可以低嘌呤饮食，一段时间后复查血尿酸水平。如果血尿酸过低，会对机体造成不良影响，如导致老年帕金森或者阿尔茨海默病。

血尿酸升高是反映体内血清中尿酸升高，但血尿酸升高的原因比较多，影响血尿酸水平波动的情况也比较多，如饮水量、饮食结构、运动以及患者情绪是否紧张。如果偶尔发现血尿酸升高，无需过于紧张，可以进行低嘌呤饮食，保证充分休息以后，1周后再复查血尿酸。如果血尿酸已经恢复正常，即没有问题，如果血尿酸仍然较高，并达到420μmol/L，才能够诊断高尿酸血症。如果发现患者血尿酸水平升高，需要及时到医院进行诊断，明确原因，根据患者血尿酸升高水平、是否发作过痛风以及合并其它疾病进行药物治疗指导，或者单纯进行生活方式治疗。临床引起血尿酸升高的常见原因如下：1、遗传因素所导致；2、部分患者可能是尿酸生成增加或尿酸排泄减少，部分患者同时会2个原因并存，如患牛皮癣、真性红细胞增多症、应用利尿剂等，都会干扰血尿酸代谢。

风湿热的确诊要根据患者的临床表现、实验室检查，以及是否有前驱的链球菌感染证据进行综合判断。其中链球菌前驱感染证据是必要条件，主要包括患者的咽喉拭子细菌培养有链球菌的证据，或者有快速的链球菌抗原实验阳性以及链球菌抗体效价升高情况，都提示有链球菌感染。主要临床表现有心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等，次要临床表现还包括关节痛、发热、急性反应物升高等。急性反应物主要是指血沉和C反应蛋白，此外还有心电图PR间期延长等。如果患者有前驱链球菌感染证据的前提下，有两项主要临床表现，或者有一项主要表现加上两项次要表现，一般都提示为急性风湿热。2002-2003年WHO提出修订标准，但是总体的修订标准大致和上述提到的标准一致，现在仍然在临床上使用。

抗链球菌溶血素O，其实是抗O升高，链球菌溶血素是链球菌菌体表面的糖蛋白，侵入到人体产生的针对抗体。 抗链球菌溶血素O英文缩写是ASO，所以知道来源以后，可以很明确的知道，其升高可能由于链球菌感染，引起抗O的升高，但是链球菌感染在日常生活中碰到相对很常见，比如呼吸道感染、鼻黏膜感染、咽炎、慢性咽炎或者化脓性扁桃体炎。 其它有些中耳炎、皮肤的疖、疮，都有可能是链球菌感染所引起，这些感染情况下可以引起抗O升高。如果抗O升高程度非常高，考虑患者是否存在风湿热可能，这个情况要做全面检查。 除了抗O以外要查血沉、C-反应蛋白，甚至进行心脏超声检查。对于治疗来讲，可能给予针对链球菌敏感的抗生素，可能是青霉素类或者阿奇霉素类的药物进行抗菌治疗。

对于风湿热要打几年青霉素，需要根据患者的年龄、链球菌感染的易感程度，以及风湿热发病的次数，是否存在瓣膜病遗留而定，大致分析如下：1、对于风湿热首次发病的患者，使用青霉素的时间并不长，一般用2-4周即可达到控制风湿热，以及链球菌感染的作用，后期主要做一级预防；2、对于反复发作或者继发风湿性心瓣膜病变的患者，应用青霉素的时间要适当延长，称为二级预防；3、对于部分患有易感倾向、反复发作的风湿热，而且患有心肌炎史或者遗留瓣膜病变的患者，应用青霉素的时间应该适当给予延长，部分文章提到至少要使用10年，或者用到40岁，甚至部分人提出要终生应用；4、对于曾经患有心脏炎，但是没有心瓣膜病变遗留的患者，应用青霉素的时间可以适当缩短，但是最少也要10年；5、对于患有单纯性关节炎，应用青霉素的时间相对可以缩短。儿童患者最少用到21岁或者用8年，成人患者至少使用5年。上述只是推荐的用药时间，具体时间需要根据具体情况而定。

痛风患者在急性发作期时，不建议吃瘦肉和瘦肉丝，而在痛风间歇期或慢性期时，适量吃瘦肉丝没有问题。在痛风急性发作期时，建议患者多吃低嘌呤含量的食物，每天饮食中嘌呤瘦肉量不要超过150mg，所以吃肉类对嘌呤摄入量有不良影响。此外，对于痛风急性发作期的患者，建议吃牛奶、酸奶以及禽蛋类食品，尤其蛋类，包括鸡蛋、鸭蛋等，嘌呤含量较低。痛风间歇期时，患者的饮食相对较宽松，可以适当吃瘦肉丝，但不要一次性大量食用。肉类本身的蛋白质含量，以及其他矿物质、微量元素等，对人体正常生理功能都是必要补充，如果过度限制肉食摄入，可能会对机体造成一定的不良影响。