刘清和

膝关节类似机械轴承，是易损件。人从出生到20岁之前，关节的软骨在不断的代谢。20岁以后，关节软骨的再生能力比较差，40岁以后软骨基本不再生。所以只要运动，就会对关节有损伤。损伤就会引起局部的炎症、水肿、疼痛。走路过多，骑自行车过多之后关节疼痛是很正常的事情。 如果没有运动，但是关节疼痛，除外关节本身的病变外，可能是坐垫的高度不合适。坐垫太低相当于爬山下蹲，会增加髌骨关节之间的磨损，可引起膝盖痛。如果坐垫特别高，会增加后方的组织，尤其是小腿三头肌或股二头肌、半腱半膜肌之间的摩擦，易引起疼痛。如果以上都没有，疼痛仍然存在，需要到医院检查关节本身的问题。

弯腰以后疼，腰无法直起，可能原因如下： 1、腰椎小关节慢性炎症、小关节紊乱、关节囊慢性炎症，所谓小关节紊乱，即弯腰时小关节卡住，关节囊卡住； 2、腰椎棘上韧带、棘间韧带的炎症； 3、本身腰间盘突出、腰椎不稳、腰椎间盘退变，椎间盘不稳定，某一个姿势会引起椎间盘刺激神经，加重症状； 4、本身腰椎有骨折即骨质疏松骨折，甚至腰椎本身有肿瘤或感染等其它病变，也可引起。 弯腰后腰痛到直不起来，最常见的还是小关节紊乱、腰椎退变和椎间盘突出。

弯腰就腰疼可能与姿势有关，如下所示： 1、腰椎小关节问题，腰椎小关节有退变、不稳定，在弯腰时会引起小关节交锁或关节囊交锁； 2、棘上韧带、棘间韧带和腰背肌的筋膜有炎症，在弯腰时筋膜张力增高后会出现疼痛； 3、椎间盘有问题，腰椎间盘突出在屈曲时，导致腰椎间盘前面受压，其向后会刺激神经引起腰疼； 4、腰椎骨质疏松、骨折或腰椎肿瘤、腰椎感染，大部分腰椎疾病在弯腰时，腰椎负荷都会增加，均会导致症状加重。 所以腰椎疾病，尤其腰椎退行性疾病，一般建议患者避免弯腰，尤其避免弯腰搬重物。

根据病人年龄和疼痛性质和初步怀疑，考虑检查方式。一般骨科常见的有三种片子，X光片、CT、核磁共振。各有所长，各有所短， X光片比较简单，价钱比较便宜，优点是能观察腰椎整体曲线是否过曲过伸，还可以观察腰椎的稳定性、腰椎有无峡部裂或腰椎有无滑脱、骨质增生。缺点是有射线，无法观察软组织，只能看到骨的情况，可以作为初步筛选。CT是X线的补充，也是X射线，对身体不好。但能看到椎管内有无狭窄，且CT能显示椎间盘突出的神经根。 腰椎较好的检查是核磁。核磁不但对身体没有伤害，没有电离辐射，同时可看到比较细微的结构，如椎间盘有无膨出或椎间髓核有无脱水、有无肿瘤、是否为新鲜骨折。但缺点是花费比较高，时间比较长，对于大医院核磁预约时间比较长，甚至几周时间才能约上。如果想拍片子把所有的细节都观察到，且考虑对身体的影响，但不考虑钱，也不考虑时间，核磁共振是较好的方式。但如果考虑时间，还需能看到椎间盘突出，可以进行CT。如果是简单初步筛选，照X光片即可。

腰痛一般和吃什么食物无关。首先需明确腰痛的原因，如腰椎退变性疾病包括椎间盘突出、小关节炎症或韧带炎症、腰肌劳损、内脏疾病、腰转移肿瘤等。原因不同其治疗方法也不同，但与吃东西关系较小。若腰椎是因肥胖引起，这种情况下可能需要控制饮食，尤其避免能量的摄入。如腰椎腰痛的同时伴有尿酸增高，可能有痛风的因素，需避免嘌呤食物的摄入。 若腰椎疼痛，可能为腰椎间盘突出和腰椎间盘退变引起，摄入富含氨基葡萄糖的食物，可能对腰椎间盘再生或修复有一定好处。但腰痛与饮食没有太直接的关系，一般不需要禁食。

一般情况下白天干活或日常工作、生活，腰部肌肉可能处于紧张状态，夜里休息时肌肉应该得到充分放松，可恢复体力和精力。但部分人睡到后半夜腰越睡越痛甚至会痛醒或无法入睡必须起床。首先考虑床垫不合适，睡觉时腰肌始终处于一种紧张状态，没有得到很好的休息，反反复复引起腰椎肌肉痉挛、肌筋膜发炎。如果是这种原因，可能需要换床垫，换硬床垫或睡木板床。如果不能缓解，考虑其它原因如腰椎肿瘤，尤其是成年人可能有转移肿瘤的可能性。 消化道问题如十二指肠后壁溃疡，刺激后腹膜引起夜间饥饿痛，这种情况下可能需要到医院进一步检查。如果考虑比较罕见的原因如影像学检查后发现是转移肿瘤，这种转移肿瘤一般均为晚期，可能治疗效果较差。 所以腰痛通过换床垫不能缓解症状，甚至会加重的情况下，需要到医院请骨科医生做相关检查，如核磁检查。还有可能是消化系统问题，要请消化内科大夫会诊，甚至做胃镜检查等。首先明确病因，才好决定怎么治疗。腰痛有可能是腰肌劳损，但不能大意，耽误了很严重的病。

正常情况下，人在一天的工作生活中，腰部肌肉处于比较劳累的状态，夜里睡觉时应让肌肉得到充分的放松和休息。乳酸通过休息扩散后，症状应能缓解。第二天起来感觉较舒服，有更好的精力投入新一天的工作生活中。如果早上起来后感觉腰更痛，可能是床不合适，肌肉、关节囊和韧带没有得到非常好的休息，反而处于一种比较紧张的状态，紧张状态造成局部痉挛，刺激小神经可能形成恶性循环。 夜里的肌肉紧张，没有得到很好的休息，早晨起来后可能会更痛，是腰肌劳损的表现。建议换床垫，甚至躺硬板床，同时也可做腰背部的肌肉锻炼，比如小燕飞。

腱鞘炎就是肌腱在腱鞘里面产生摩擦，摩擦以后发生炎症，摩擦结果就是腱鞘里面的容量会越来越小，肌腱会发炎以后越来越粗，最终的结果就会引起卡压，会引起弹响，甚至出现关节的完全不能动。早期可以通过休息，通过非甾体药物的治疗，再进一步加重可以通过激素的封闭，进行消肿。把炎症消除以后，肌腱和腱鞘之间消肿以后，其内有间隙就可以活动。一旦到最后，通过这些方法都无效的情况下，最彻底的方法就是手术，手术也可以有中医小针刀方法，或者是西医切开手术方法，或者是有用微创的关节镜方法。最终的目的就是把腱鞘切开，切开以后腱鞘炎就算根治。

一般大拇指腱鞘炎指大拇指的屈拇肌腱狭窄性腱鞘炎，与工作性质有关，比如反复做抓握动作、用钳子等，比较容易出现大拇指腱鞘炎，治疗方法为从简单到复杂的阶梯治疗。如果早期一般是休息，解除摩擦原因，局部可以理疗或涂抹扶他林等消肿药物。部分病人在早期时，通过这样的治疗可缓解症状。 如果治疗效果不明显，可考虑采用封闭治疗，即将激素注射到腱鞘内，因激素有比较强的消炎作用，可缓解腱鞘炎。如果封闭治疗无效，交锁持续不缓解，则需进行手术治疗，包括微创、小针刀或切开手术，最终将腱鞘切开或部分切除，这种手术较彻底，效果也较好，但相对损伤比较大。

食指关节痛是否为腱鞘炎，主要看疼痛部位、可能原因、查体症状、伴发症状。 如果是腱鞘炎，一般在掌指关节的掌侧，手掌和手指之间能摸到硬结，屈伸活动时会有弹响感或卡住的情况。如果关节痛是在其他指头，如在远侧指关节，一般是骨性关节炎的表现。 如果为近侧的指关节，多为风湿、类风湿，有时女性也可能更多。如果同时伴红肿热，考虑痛风或细菌感染、受伤的可能。食指也不是腱鞘炎最好发的部位，需要排除其它原因。如果无法确定，应到医院请医生帮助鉴别。