刘文生

骨头是中胚层来源的组织，骨头上长的恶性肿瘤可为原发肿瘤或继发肿瘤。骨癌通常在青少年多发，比如骨肉瘤、尤文氏肉瘤，血液系统恶性肿瘤在儿童期间主要发生在骨骼，这样的儿童通常与平常儿童一样，没有不同的症状，但基因可能有问题，小孩生长比较迅速，骨头快速发育，人的免疫机制起到监控和保护作用，监控机制或者免疫功能受到影响以后，体内产生的恶性肿瘤可能逃避免疫系统的清除存活下来。所以，对于青少年特殊阶段要密切注意，很容易得骨癌，骨癌恶性度很高，如果不及时处理和治疗，会产生严重后果，影响孩子的正常发育甚至危及生命。肿瘤是中年人比较容易得的，比如骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，这种疾病的发生发展过程在早期很难发现，只要平时注意身体某个部位出现特殊情况，及早去医院救治。如果不关注，不注意检查，很快会变成很严重的疾病，甚至达到全身转移。所以，青少年、中老年均容易得骨癌，需保持警惕心情，如果发现有异常情况出现，要及时到专科医院就诊。

骨肿瘤发病率较低，但骨骼可以发生多种恶性肿瘤，如原发、继发与转移等类型。通常出现骨骼上恶性肿瘤表现症状是疼痛，且初期无特征，容易与其他表现混淆，包括外伤、运动劳累等。同时疼痛持续加重，即由间断性疼痛变成持续性剧痛，甚至到达难以忍受程度，尤其出现病理骨折，无法触碰或肢体完全丧失运动功能。骨上恶性肿瘤产生疼痛，需要引起高度重视，积极进行治疗原发病，症状即可消失。若未得到规范治疗，疼痛较剧烈，且具有危险性，会影响患者休息、睡眠、进食甚至摧垮意志。因此，骨骼恶性肿瘤出现疼痛症状，要积极采取措施，进行治疗原发病，可以采取吗啡、杜冷丁等止痛药物配合治疗，以提高生活质量、增强战胜疾病信心。

骨肉瘤是骨原发的恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞有直接成骨能力。骨肉瘤通常好发于青少年，因为青少年时期骨骼发育非常迅速，而在骨骼发育迅速过程中很容易产生基因突变，出现恶性的肿瘤细胞。如果此时患者免疫功能有一定缺陷，肿瘤细胞不能被及时清除，则可以在人体内得以存活、发展。 而部分患者的骨骼存在良性肿瘤，在治疗以后良性肿瘤可能在一段时间之后发生基因突变，从而可以产生继发性骨肉瘤。 总之，骨肉瘤好发于青少年，有70%-80%患者在10-20岁发病，而部分患者在40岁以后发病。

恶性骨肉瘤病因目前尚无明确结论，可能原因如下： 1、青少年骨头发育过程中，可能产生基因突变，导致出现肿瘤细胞。同时由于部分儿童免疫功能存在缺陷，导致肿瘤细胞形成后无法被人体免疫功能及时发现和清除； 2、部分成年人骨头本身有病变或骨头经照射产生基因突变，从而形成骨肉瘤。此种骨肉瘤是在原有病的基础上进一步发生恶变，所以恶性程度很高。

骨肉瘤好发于青少年，可以起源于全身各个骨骼，以肢体长管状骨干骺端为好发部位，其中多发于膝关节周围。除此之外，肩关节周围、髋关节周围、肘关节、腕关节等均可发作。骨肉瘤常见于骨原发高度恶性肿瘤，占所有骨原发恶性肿瘤的第一位。而骨肉瘤的首发表现为病变部位疼痛，运动时加重，休息后不缓解。如果青少年患者出现身体关节某个部位的疼痛，运动时加重，应当引起高度重视，可能考虑为骨肉瘤。如果早发现、早诊断、早治疗，70%的患者可以得到治愈。但如果诊断延误出现肺转移，引起呼吸功能衰竭，则患者的生存率将大大下降。

骨巨细胞瘤是比较常见的骨良性肿瘤，好发于青壮年。发病特点是可以侵犯全身各个骨骼，以长管状骨为好发。X线检查特点主要是病变部位出现边界清晰的溶骨性破坏，造成膨胀性发展，可以看到里面有分隔、骨皮质呈膨胀状、周围有不同程度的硬化缘，根据硬化缘多少，可以对骨巨细胞瘤进行分类，常见分类及X线特点有以下几种：1、前隐性骨巨细胞瘤：影像学特点以膨胀为主，可以看到清晰边界、明显硬化缘，病变周围没有肿块，没有骨膜反应；2、活动性骨巨细胞瘤：呈膨胀性改变，位于长管状骨的骨端或者扁平骨，呈膨胀性改变，没有明显的硬化缘，可以呈膨胀性改变，病灶比较均匀，边界比较清晰；3、侵袭性骨巨细胞瘤：影像学特点主要是病变部位呈溶骨性破坏，可以看到软组织内有大小不同的肿块。骨巨细胞瘤可以发生在长管状骨，比如股骨近端、颈骨近端、股骨远端、桡骨远端、肱骨近端等部位，也可以侵袭扁平骨，包括肩胛骨、髂骨以及椎体附件，在影像学上主要呈现溶骨性破坏、膨胀性改变，可以有硬化缘。长管状骨多发生在骨端，没有骨膜反应，较少见到软组织肿块，可以侵犯关节，进入关节腔内。

骨巨细胞瘤是人体常见的良性原发性肿瘤，肿瘤细胞比较活跃，发展速度也相对较快，通常对患者生命没有危险。但是骨巨细胞瘤部分肿瘤在一定时期会出现肺转移，而肺转移可以危及生命。当肺转移病灶数量较多的时候可以引起呼吸功能障碍，从而造成呼吸困难，破坏患者肺功能，导致骨巨细胞瘤发生肺转移后会患者危及生命。而部分骨巨细胞瘤在多次复发后会发生恶变，一旦恶变则会形成恶性肿瘤，并且会造成广泛扩散，严重影响患者生命。因此对于骨巨细胞瘤应该早期诊断，而且患者需到专科医院进行彻底治疗，以减少复发、恶变和转移的可能性。 虽然骨巨细胞瘤对人体的危害比较轻微，但是在脊柱或骶骨发生骨巨细胞瘤时，情况会十分严重。因为此处的病变很难彻底切除，所以该处的骨巨细胞瘤会带来很严重的后果，治疗也相对比较棘手。但到目前为止，对于骨巨细胞瘤已经有很多治疗方案，比如可以应用地诺单抗，该药能够有效控制骨巨细胞瘤的发展，为手术创造良好的条件。

多发性软骨瘤是患者出生后，出现在全身各个骨骼的一种软骨病变，病变出现较早，并且会造成局部肢体严重畸形，影响患者肢体发育。多发性软骨瘤是一种较为严重的良性肿瘤，需要采取治疗方法纠正所产生的症状。对于一些较小的病灶，没有影响部位的肿瘤需要观察。而对于一些严重影响肢体发育，并且造成局部活动受限以及疼痛的肿瘤，需要采取手术切除。由于发生恶变的几率较高，需密切观察各个部位的肿瘤情况。而多发性软骨瘤的表现主要包括以下几种：1、Ollier综合征：指旧病灶迅速发展，造成局部骨骼畸形，可以在各个骨骼出现多发病灶，如长骨、短骨、脊柱、骨盆等；2、Maffucci综合征：指同时合并病变部位的血管瘤。

软骨肉瘤是比较常见的软骨来源的良性肿瘤，如果是单发病变并不严重。如果是多发病变可能比较严重，原因在于病变数量多，而且病灶发展较快，会造成骨骼严重畸形，干扰骨骼发育，因此病变通常较严重。单发软骨瘤病变通常较轻微，软骨瘤疾病中多发病灶较少见，称为Ollier综合征，如果合并软组织血管瘤，称为Maffucci综合征。多发软骨瘤是比较严重的疾病，严重程度在于影响骨骼发育，甚至出现畸形，影响患者步态，部分软骨瘤可以发生恶变，特别是扁平骨周围，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，有一定的恶变几率，应当引起高度重视。绝大多数软骨瘤患者通常无较多危害，病灶通常较小，很少引起症状。如果病变小，不影响骨骼强度，可以定期观察不进行手术，如果是经常造成病理骨折的单发软骨瘤，则需要采取手术治疗。手术通常比较小，刮除病灶并植骨即可基本治愈。如果多发软骨瘤造成严重骨骼畸形，需要采取一定的手术矫正，改善关节活动，并且对于某些病灶需要及时切除，避免发生恶变。

骨转移癌是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼形成病灶，身体其他部位，如肺、甲状腺、肝脏、前列腺、消化道及胰腺等各种部位都有发生恶性肿瘤的可能性。当身体其他部位出现恶性肿瘤后，若治疗不及时、不规范，病情进入中、晚期后可出现全身性骨转移。病变部位首先出现疼痛，在初期不典型，表现为隐痛、间断发作。但进入后期，疼痛变为持续性剧痛，影响患者睡眠。所以骨转移癌的最初症状为局部疼痛，随着病变进一步进展出现其他表现，如关节活动受限、运动时疼痛加重。根据不同的转移部位，表现有差异，具体如下：1、若转移至脊柱：主要影响神经系统症状，如出现肢体的麻木、无力，甚至瘫痪；2、若发生在肢体长管状骨：主要影响运动功能，出现肢体无法负重，运动时加重，关节出现活动受限；3、若发生在头颅：可影响大脑功能，如出现患者意识不清、头痛、恶心，甚至昏迷等表现。因此骨转移症状多种多样，疼痛为较早出现的症状，随着病变进一步进展，可出现相应的其他表现，如运动时加重，关节活动受限，出现肢体麻木、无力，甚至瘫痪等表现，主要取决于病变部位的特征。