刘彦

根管治疗是牙体牙髓科临床应用非常广泛的一种治疗方法，是现在治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。它的适用人群中最大的一类是牙髓疾病和根尖周病患者，也就是平常说的牙髓炎、根尖周炎患者。 除了牙髓病和根尖周病之外，还有一些朋友也适合做根管治疗，比如重度牙周病引起牙周牙髓联合病变，因为外伤等原因造成牙髓暴露或牙根吸收，因为修复或者正畸需要，需要把牙齿磨除一部分，磨除的时候可能就伤到了牙髓，这种可能也需要提前进行牙髓治疗，还有一些牙齿比如折裂或其它的非龋性疾病影响到牙髓也要给它做根管治疗。同时临床上还有一些其它工作，比如治疗肿瘤、囊肿可能伤到牙齿，也需要提前做根管治疗。 总而言之，是否适合做根管治疗，大家一定要到医院去请医生做判断和治疗计划，根据牙齿的情况来进行正确治疗。

很多朋友在做过根管治疗后，医生会嘱咐你做牙套，以免牙齿劈裂。有些朋友会很疑惑为什么要做牙套，这是经常被大家问到的问题。做过根管治疗的牙齿，原来牙髓所处的空间中已经没有了生活的牙髓，取而代之的是医生充填进去的材料。这时候牙齿的营养来源和正常牙齿不一样，正常的牙齿可以从牙髓中吸取一部分营养，但是做过根管治疗的牙齿，它从牙髓中无法吸取营养。这个时候的牙齿和正常牙齿相比，脆性会增大，也就是说它很容易劈裂。同时牙齿缺损又比较大的情况下，有可能在生活中不知道什么时候就把它给咬劈了。为了避免这种情况出现，建议大家尤其是后牙在做完根管治疗之后，可以做一个牙冠。 有几种情况是一定要做牙冠的，比如牙齿缺损过大，剩下的牙体组织无法承担咀嚼压力，或者牙齿本身以前有裂纹、有劈裂情况，咬合力过大等，建议大家一定要做牙冠。但是对于前牙或前磨牙，如果牙齿损伤比较小，平时生活中又非常注意可以缓做，但还是建议大家后牙做一个牙套比较好。

很多朋友到医院看病，医生会告诉他牙齿可能是牙髓炎或根尖周炎，需要做根管治疗，往往根管治疗需要跑好几趟。有些朋友很疑惑根管治疗的过程。牙髓炎和根尖周炎根管治疗主要有以下几个过程： 1、在牙齿上打洞，让器械能够进入牙髓； 2、将牙齿里面有炎症的牙髓或坏死的牙髓清理出去，也叫拔髓，清理出去以后，牙齿里面剩下原来牙髓的空腔，但这时并不能完全去除根管里面的感染、牙髓腔的感染。需要进行第二步牙齿根管预备，简单说就是把牙齿的髓腔和根管里面的感染物质去干净，同时形成一个非常好的形态，以利于最后充填； 3、把非常好形态的牙髓根管用材料严密地充填，以防牙根周围继续发炎，这就是根管治疗的基本过程。

其实牙髓里面有各种各样的细胞，会对外界刺激产生各种各样的反应。比如牙齿受到一定损伤或有龋齿的时候，经常会听到医生说牙髓里面有钙化，这其实是牙齿对于外界刺激的一种保护性反应。当然这种钙化过于厉害时候就可能形成牙髓结石，这个结石不是平时说的牙结石，它是一种钙化表现，这时候在牙片上可以看到本来应该是黑色部分的髓腔里面会有一些小的发白的部分，就像平时胆结石、肾结石做影像检查时会发现一些密度比较高的部分是一样的，这是比较局限的，形成了牙髓的结石。 还有一种钙化可能比较弥漫，虽然在牙片上看不到结石影像，但是当打开髓腔时候，会发现牙髓，尤其是根管里面有一些很细小的结石或者类似的东西，称之为弥漫性钙化，这种其实是牙髓对于外界刺激的防护性表现。

牙髓钙化跟牙髓坏死是两个概念，也就是治疗中发现牙髓钙化时，并不表示牙髓都坏死了。牙齿钙化是牙髓组织对于外界刺激的保护性的反应，会在牙髓中间有一些小结石，它其实和牙髓是同时存在的，所以在钙化根管疏通中刺激到正常的牙髓组织会出现出血的情况，因为正常牙髓组织里面有血管。如果不出血，说明牙髓可能有坏死，血管已无法工作，所以才会出现不出血情况。所以如果在临床治疗的时候碰见疏通钙化根管发生了出血，说明在钙化根管中有存活的牙髓。

提到牙体缺损的发病率，首先要知道什么是牙体缺损。每一颗牙都有它天然的形态和外形，前牙、前磨牙、磨牙都有不同的外形，但是它一定是完整的，一旦牙齿完整性受到破坏，就称之为牙体有缺损。在国内最主要引起牙体缺损的疾病是龋病，也就是大家俗称的虫牙。 除了龋病之外，比较容易引起牙体缺损的很大原因是外伤。除此之外，还有楔形缺损，还有因为牙齿在发育过程中受到一些影响引起的釉质发育不全等，还有牙齿折裂、隐裂这一类疾病都可能引起牙齿整体形态缺损，称之为牙体缺损。从文献上来看，现在查到的文献牙体缺损的发病率大概在24%-53%左右，也就是说有1/4到一半的人可能有这方面的困扰。

牙体缺损修复体如何才能在牙齿上长期存在是很多患者所关心的问题。修复体戴到牙齿上后会有几种力量来对它进行固位。首先在牙齿修复体制作之前，会对牙齿进行预备，预备之后会有一定的洞形，洞形边缘可能对修复体产生一定约束力，让它不至于掉下去。在修复体戴到牙齿上之后，修复体和牙齿表面会有一定摩擦力，这也能起到一定作用使修复体不容易脱落。 在临床上戴修复体的时候，医生最后都会调一点材料，叫粘结剂，通过这种化学粘结作用来保证修复体能在牙齿上待得更久。所以修复体在牙齿上的力量，主要分为约束力、摩擦力、粘结力等来保证它为你服务的时间更长。

修复体往往是间接修复体，根据牙体缺损大小的不同，可以选择不同的修复体。如果牙齿缺损不算太大，直接充填有可能保证不了它的抗力和固位，可以选择嵌体来进行修复。除了嵌体之外，还可以选择部分牙冠；如果缺损再大一点，可以选择牙齿全冠来对牙齿进行修复。 对于前牙，如果是唇面的缺损或者颜色改变，可以选择贴面来对前牙进行牙体缺损修复。如果牙齿缺损再大一点，牙冠整个几乎已经没有了，但牙根是完好的，在做好完善的根管治疗的基础上，可以采取桩核冠来对牙齿进行修复。总的来说牙齿修复体的选择要根据牙体缺损的不同情况来进行选择，建议大家听取医生意见。

根据牙齿缺损大小、位置等不同可以选择各种修复方法。如果牙齿缺损相对较小，可以采取直接充填方式，也就是俗称的补牙。根据缺损的大小也可以选择其它间接修复方式，比如嵌体修复、贴面修复或者牙冠修复方式。牙冠可分为部分牙冠和牙齿全冠等。具体选用哪一种方式修复牙体缺损，需要到医院和医生进行具体交流。医生对牙齿进行全面检查后，提出治疗计划，患者根据自己的需求、经济条件及美学要求等和医生沟通，选择最适合自己的修复方式，这才是最好的。

临床上经常会听见有朋友问，牙上缺了一块啥时候去修？其实我们建议当发现牙齿有缺损时，请尽快修复，具体分几种情况： 1、如果牙齿仅仅是比较简单的或者比较小的缺损，往往通过充填，也就是补牙手段就能够解决问题，不仅省时、省力，而且也省钱，对于患者来说，痛苦也最小，如果平时没有时间，可以提前跟医生进行预约； 2、进行根管治疗后的这一类牙齿，建议在做完根管治疗大概2周后，就开始和修复科医生进行沟通，进行牙齿修复。 总而言之，发现牙齿有缺损后，希望大家不要拖延，不要让它继续发展，对它进行尽快修复，恢复其功能才是最好的。