刘建华

眼睛痒是由于结膜的过敏反应造成，可能出现结膜充血、眼睑肿胀，同时伴有鼻子的过敏症状，如鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕。患者可以口服抗过敏药，比如开瑞坦、贝芬或局部用抗过敏的眼药水，如埃美丁，用完以后多能缓解。 患者也可以用中药治疗，中医认为过敏性鼻炎是外感风热导致，因此可以用疏风清热、解毒凉血、止痒的药物治疗，可以代茶饮，比如金银花、连翘、蝉衣、甘草代茶饮，大多数都能取得比较好的效果。如果比较重，建议到眼科就诊，到专科检查并开对应的药物，效果会更好。

耳鸣的原因较多，患者需要寻找原因，如果是肝火上扰引起的耳鸣，便不适合服用金匮肾气丸。肾阳虚造成耳窍失养所引起的耳鸣患者，可以服用金匮肾气丸进行治疗。 此类耳鸣通常病程较长，而且耳鸣如蝉，如存在高频调、持续性耳鸣，伴有听力下降等症状。 部分耳鸣患者可能还有眩晕，伴有肢寒怕冷、精神萎靡、小便清长、腰膝酸软、头晕目眩、舌质淡、苔白、脉沉细等肾阳虚。 肾阳虚，温煦失职、耳窍失养所引起的耳鸣，临床多见于老年人，通常患者有不同程度的耳鸣和听力下降。临床有一种误区，认为耳鸣便是由肾阳虚所导致，便自行口服金匮肾气丸，该方法通常不可取。

蝉鸣性耳鸣未必由肾阴虚所引起，临床引起耳鸣如蝉较多见的原因是高频听力下降。起病急、病程短的耳鸣，有可能是由气滞血瘀、耳窍失养所引起，或由肝火上扰所引起。耳鸣的持续时间长，也有可能是气血不足、耳窍失养所引起，也是持续性耳鸣如蝉。肾阴亏损所引起的耳鸣，也是耳鸣如蝉，临床分为肾阴虚和肾阳虚，患者的常见症状如下：1、肾阴虚：患者通常伴有肾阴不足、虚火上炎等表现，可以存在心烦、失眠、烦躁、失眠、多梦、潮热、盗汗、腰肌酸软、头晕、舌红少苔、脉细数等症状，考虑为肾阴虚、虚火上炎所引起的耳鸣；2、肾阳虚：耳窍失养引起的耳鸣，也是耳鸣如蝉。患者全身通常伴有腰膝酸软、怕冷、肢寒背冷、小便清长、精神萎靡、大便溏、五更泻等症状。因此蝉鸣性耳鸣，未必是由肾阳虚所引起，肾阳虚、气血不足或肝气郁结、肝火上扰耳窍、气滞血瘀等，均可以引起蝉鸣性的耳鸣。

慢性咽炎与急性咽炎的区别为： 1、急性咽炎：发病急、病程短、与外感有关，临床症状以疼痛为主，伴有感冒症状，咽部黏膜充血呈鲜红色，前弓、后弓或悬雍垂水肿，双侧索鲜红、充血、肿大，部分患者血象高、白血球高、中性粒细胞高，伴有细菌感染； 2、慢性咽炎：病程长，表现为干、痒、不适，疼痛不明显，咽部黏膜慢性充血，外感、着凉可导致急性发作。

慢性咽炎反复发作，治疗不当可引起过敏性咳嗽、哮喘，建议患者早发现、早治疗。慢性咽炎的危害主要包括以下几个方面： 1、向下发展引起支气管哮喘：患者伴有胸闷、憋气、呼吸困难，有窒息危险，严重时可引发支气管哮喘、肺炎，危及患者生命； 2、向上发展影响耳部：尤其多发于儿童，可引发分泌性中耳炎，导致耳鸣、听力下降。

慢性咽炎与慢性扁桃体炎的区别主要表现在以下几个方面： 1、慢性扁桃体炎：病变部位位于前后弓扁桃体窝内，表现为咽部发干、不舒服，扁桃体呈暗红色、表面有脓液，用压舌板挤压，有分泌物溢出； 2、慢性咽炎：病变部位位于咽喉壁、前后弓、悬雍垂部位，病变部位与症状不同于慢性扁桃体炎，临床上需要通过检查进行鉴别诊断。

鼻子经常出血在临床很常见，引起的原因很多，全身性疾病可以引起来，比如血液病，血小板减低、血友病，可以经常见到鼻出血；高血压、动脉硬化也可以看到鼻出血。比较多见的是鼻腔疾病造成的鼻子出血，比如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。此外，鼻腔血管瘤等鼻腔肿瘤患者也经常出现鼻出血，反复发作，还不容易止住。鼻腔恶性肿瘤也可以看到鼻出血，比如鼻咽癌或鼻窦恶性肿瘤，建议大家要到医院检查、就诊，看看鼻腔的情况，再做全身检查，除外全身性的疾病。 如果是鼻子干导致少量出血，可以用点油类的药物，比如香油、薄荷油、石蜡油滴鼻子，鼻腔滋润以后出血就会好转。如果鼻出血量较大，不易止住，在家可以捏住鼻翼5-10分钟，大多数可以止住。如果止不住还是及时到医院就诊，到医院可以做鼻腔填塞等止血措施，基本上都能止住，但一定要寻找造成鼻出血的原因。

鼻子里面疼，有结痂、出血，临床很常见，常发生于老人、儿童，常于秋冬季节发生。因为秋天空气干燥，鼻子和咽喉都容易干；冬天来暖气以后，家里的空气也比较干燥，湿度比较低，所以也容易发生鼻子干、有结痂。 病人到医院检查鼻腔里的情况，可以看到鼻腔黏膜干燥、充血，一般呈暗红色，下鼻甲不大，但是鼻腔里有黄色结痂或白色的结痂带血，主要就是由于鼻腔干燥引起来的，临床可以诊断为干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎。 有些老年人患者就经常出现这种症状，检查可以看到下鼻甲萎缩、变小，鼻腔有黄色或黄绿色的结痂，为萎缩性鼻炎，比较常见。 此外，鼻咽癌放疗以后的患者也可以有鼻子干、结痂的症状，临床也常见。

痒、咳嗽主要是咽喉疾病所引起来，临床上要注意和下呼吸道引起来的咳嗽鉴别，临床上要照一个胸片，看看是不是肺、气管问题。如果肺、气管的问题建议到呼吸科来就诊，经常看到病人查血常规也正常，然后做胸片也正常都没问题，但是痒、咳嗽反复发作，这种应该到耳鼻喉科就诊，考虑病变部位在咽喉，由于咽喉炎症所造成。治疗往往采用中药方法来治疗，中医认为痒、咳嗽一个原因就是外感风邪所导致，有的病人怕风、怕冷，遇冷、遇风以后容易加重，考虑病人由于外感所导致。这种可以疏风、清热、散邪方法来治疗，临床上经常可以用中药止嗽散加减。临床上除了感受风邪之外，有的病人可能外感风热，比如病人干、咳嗽，有少量黄痰，这种可以止嗽散和桑菊饮加减合起来就能疏风清热，还可以宣肺止咳。有的病人特别是冬天着凉以后咳嗽加重，这种外感风寒的可以用三坳汤加上止嗽散加减，都比较好。还有临床上以看到病人反复感冒，一感冒以后就咳嗽、痒，这种考虑肺气虚寒所造成，病人容易出汗，怕风、怕冷，舌质淡、肺气虚，这种治疗用补肺气方法，可以用玉屏风散加减，同时还可以加上一些宣肺止咳药。是脾气虚病人表现为不想吃东西、容易便溏，容易倦怠、乏力，睡觉不好、头晕，考虑脾气虚，用健脾益气方法来治疗，经常可以用补中益气汤来加减，中成药要补中益气丸、补中益气颗粒都可以。临床上可以看到一些老年人痒、咳嗽、干咳、没痰，考虑是肺肾阴虚所造成，他老想喝水、口干、又容易晚上盗汗，舌红少苔，就是肺肾阴虚虚火上炎所导致，这种用一些养阴清热的方法来治疗，可以口服一些养阴清肺丸，还有知柏地黄丸，都可以缓解咳嗽症状。还有临床上可以看到一些病人由于着急上火导致咳嗽，这种叫做肝火旺，肝火犯肺影响了肺的宣发肃降，也可以导致咳嗽，临床上可以用解郁清肺、疏肝清肝的一些药物治疗，可以用小柴胡汤、小柴胡颗粒来服用，大多数都能取得好的效果。所以痒、咳嗽反复发作的病人建议到耳鼻喉科，在医生指导下来用药，如果辨证对了，往往能取得比较好的效果。

耳朵疼痛的原因比较多，比较常见的是耳朵炎症，比如外耳道炎可以出现耳朵疼，特别是按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加重。如果患者耳朵疼痛剧烈，伴有头痛，有可能是外耳道长疖子了，检查可以看到外耳道局限性的红肿突起，可能表面少量脓液。中耳炎也可以引起，儿童比较多见，成年也可以看到，往往是由于感冒诱发。尤其儿童一个耳朵疼，有点患儿刚开始疼可以不流水，疼痛比较重，也有的患者耳朵疼、流脓，则一定患有中耳炎。患儿可能存在鼓膜穿孔、有脓液流出，可能是急性化脓性中耳炎导致的耳朵疼痛。 咽部疾病也可以伴有耳朵疼，比如急性咽炎，患者伴有嗓子疼、吞咽时疼痛加重。耳廓带状疱疹也可以引起耳朵疼痛，病人耳廓或者外耳道可见带状疱疹，同时病人可伴有耳鸣、头晕，甚至听力下降。耳朵疼痛还有神经性疼痛，老年人比较多见，阵发性发作，像针扎一样，检查看外耳道、鼓膜都正常，没有炎症的表现，考虑是神经痛，通过中药治疗大多数预后比较好。