刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓病人的康复治疗，包括运动功能的康复、语言康复、认知功能的康复、共济运动的康复以及吞咽功能的康复。一般以运动功能的康复最为重要，这决定了病人是否有生活自理能力，运动功能康复包括早期正确的肢体体位摆放、在床上翻身，以及各种被动运动的练习，随着肌力的恢复逐渐过渡到在床上坐以及在床边站，逐渐过渡到主动运动的练习，还包括步行训练以及上下台阶的训练等，可以应用器械来做各种治疗。最终目标是使患者的功能得到最大程度的恢复，最佳康复期为三个月之内。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
轻微脑血栓一般能治好，绝大多数不会遗留后遗症。需要注意的是急性期过后，也就是发病的1-2周之后，需要积极进行康复治疗，以求所有的症状都消失，并且应该进行二级预防，防止再发生脑血栓。预防的方式包括生活方式改变、药物的治疗，以及对颅内外大血管狭窄进行处理。\n一般脑血栓的病人要进行低盐、低脂饮食，适当运动，以及规律作息时间，规律生活，防止过度劳累，情绪过于激动、紧张等等。药物包括长期服用抗血小板的药物，比如阿司匹林或氯吡格雷。他汀类药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，以及改善循环的药物的应用。针对颅内外大血管的狭窄，可以在急性期过后进行CTA或脑血管造影的检查，确定是否需要进行支架成形术，或颈动脉内膜剥脱术的治疗，以防止再次发生脑血栓。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓后的治疗方法分为三个阶段，急性期、康复期、二级预防期，具体如下：\n一、急性期需发病4-5小时内，要积极进行静脉溶栓。发病6-24小时之内，在CT介入成像的指导下，选择支架取栓或血管内治疗是比较好的选择。在24小时到1-2周的急性期内要给予抗血小板、他汀、改善循环、脑保护等治疗。如果大面积脑梗死要给予积极脱水降颅压，防止脑疝的治疗，必要时需要进行去骨瓣减压术或小脑减压术。另外，合并症的治疗，如合并肺炎、应激性溃疡出血、离子和内环境紊乱的对症支持治疗。\n二、康复期要积极的进行康复治疗，建议去专门的康复医院或康复科进行，包括被动运动、主动运动、作业治疗，以及日常生活的训练等。\n三、二级预防期，患脑梗后非常容易造成脑梗再发，就需要积极应用他汀和抗血小板药物来长期二级预防。\n四、要针对高危的危险因素进行控制，比如降压、降糖、降脂、戒烟、戒酒、减轻体重等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
康复治疗脑血栓是否能痊愈，取决于脑血栓的严重程度以及所采取的康复治疗方法。如果脑血栓所导致的神经功能障碍是轻度的，比如出现轻度偏瘫、偏身麻木、言语障碍等等，经过康复治疗是可以痊愈的。如果脑血栓所导致的神经功能障碍比较严重，比如肌力0级、完全不能说话，以及完全不能吞咽等，即使经过了六个月的康复治疗也有可能会遗留一定的后遗症而不能痊愈。另外是中等程度的脑血栓，肌力在3级左右，出现各种失语或吞咽障碍，经过积极的康复治疗是有望能够痊愈的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
癫痫病的症状，根据癫痫不同的发作类型的不同而不同，介绍如下：\n第一、最为严重的、最常见的是全面强直阵挛发作，患者可能是突然大喊一声，然后出现眼球向上翻，出现突然的闭口、咬舌尖以及出现肢体的强直抽搐，甚至呼吸停止，以及出现身体一张一弛的交替性的阵挛，同时可能伴有血压升高、心率增快、瞳孔散大以及尿失禁等表现。\n第二、失神发作，可能患者会突然出现短暂的意识丧失，以及正在进行中的动作中断，两眼茫然凝视前方，呼之不应，可能还会伴有自发的无记忆的动作，比如噘嘴、咀嚼、吞咽等症状。\n第三、出现部分性的发作，比如突然出现手和上肢或一侧面部的短暂抽搐，称为杰克逊癫痫，以及还会出现部分感觉性发作，突然出现一侧肢体的麻木、针刺感等，或者出现自主神经发作，突然出现面部苍白、潮红、出汗、呕吐、腹痛、烦渴、排尿感等等，也会出现精神性发作，会出现突然的记忆障碍，表现为突然似曾相识感以及莫名的恐惧、错觉、视物变形等等。\n第四、还会出现类似与复杂部分性发作的自动症，患者会出现无意识的动作，病人伴有意识障碍，醒后对发作没有记忆，出现反复的噘嘴、咀嚼、舔舌，以及反复的搓手、不停地穿衣，以及游走、奔跑等无意识的动作。\n这些症状都需要临床医生来判断，以及脑电图的佐证才能诊断癫痫病。癫痫病的病因需要进行头部磁共振，来确定脑部结构是否有异常。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，它的主要临床特征是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。它的发病原因和发病机制尚不完全明确，主要的病理改变是脑中黑质多巴胺能神经元出现了变性和死亡。发病机制涵盖四个方面，具体如下：\n第一、环境因素，研究发现一种嗜神经毒1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)在人类机体中，可以诱发典型的帕金森综合征。这些环境的因素还包括杀虫剂和除草剂，里面也有类似MPTP的毒性物质。另外，体内抗氧化功能的障碍，也可能在帕金森病的发病中起到了一定的作用。\n第二、遗传因素，个别帕金森病是呈家族遗传性，发生了α突触核蛋白的基因突变，是一种常染色体显性遗传，它的表达产物是路易小体。\n第三、神经系统的老化，一般帕金森病都发生于中老年人，随着年龄的增长，人脑中的黑质多巴胺能神经元慢慢开始出现退行性改变，多巴胺能神经元的数量进行性的减少，这只是帕金森病的促发因素。\n一般认为帕金森病的发生并非单因素导致，是以上环境因素、遗传因素、神经系统老化因素的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能障碍、泛素–蛋白酶体系统功能异常、炎性和免疫反应、钙稳态失衡、兴奋性神经细胞毒性、细胞凋亡等多种机制交叉，导致了黑质多巴能神经元大量变性、死亡，才会导致帕金森病。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
正常人黑质多巴胺能神经元是通过调节黑质纹状体通路，将多巴胺输送到纹状体，参与基底核的运动调节。但是由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性、死亡，导致黑质纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺神经递质显著降低。神经递质的水平降低到70%-80%时，会出现临床症状，而且多巴胺能神经元神经递质降低的程度与患者的临床症状的轻重是成明显的相关性。\n在纹状体内有多巴胺和乙酰胆碱两大神经递质，正常情况下这两大神经递质是相互平衡相互拮抗的，二者之间像跷跷板一样维持平衡，才能够正常的调节基底核的运动。但是帕金森病患者纹状体多巴胺水平显著降低时，就会造成跷跷板另一边的乙酰胆碱能的功能出现相对的亢进。这种神经递质的失衡以及皮质-基底神经节-丘脑-皮质环路的活动紊乱，是出现帕金森病肌张力增高、动作缓慢、动作减少的原因。此外，中脑边缘系统和中脑皮质系统中多巴胺水平的显著降低，是帕金森病患者出现智能障碍和情感障碍的原因。帕金森病的主要治疗，也是通过增加多巴胺的替代治疗和抗胆碱能药物这两方面，来使神经递质失衡达到平衡，起到治疗帕金森病的目的。

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父亲有帕金森病大多数情况不会遗传，因为帕金森病虽然与基因突变有一定的关系，但遗传因素只是帕金森病的其中一个因素，90%的原发性帕金森病为散发性病例，只有10%左右的病例是遗传性的倾向。\n帕金森病的发病因素与年龄因素、环境因素等其它因素明显相关，对于帕金森病的高危人群在生活中应该注意，尽量避免接触能导致帕金森病的一些毒性物质，比如杀虫剂、除虫剂、重金属离子、有机化学制剂。养成良好的生活习惯、乐观的心态，一旦出现帕金森病的早期症状，比如静止性震颤、运动迟缓，要积极的及时就医，以便早期诊断和治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，截至目前为止没有彻底根治的方法，因此帕金森病早期也是无法根治的。帕金森病的治疗主要是针对运动症状和非运动症状采取综合的治疗方式，以缓解症状、提高病人生活质量为主要的目标。\n治疗包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导，以及照料护理，其中药物治疗是首选，并在整个治疗的过程中为主要的手段，手术治疗可以是药物治疗的一种有效的补充手段。药物治疗早期帕金森病，包括多巴胺受体激动剂，以及复方左旋多巴，还可以应用单胺氧化酶B的抑制剂、抗胆碱能药物，以及COMT抑制剂等等。如果病人症状比较严重，也可以考虑进行脑深部电刺激术的手术治疗，同时也应该给予一定的康复和心理疏导。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病初期的症状包括运动迟缓、静止性震颤，以及身体有轻度的强直，除了这些运动症状，可能还会出现非运动症状，比如早期能出现的嗅觉减退、便秘、情绪低落、抑郁、焦虑，甚至睡眠障碍等等。在询问病史和查体的时候一定要特别仔细，可以问一问病人是否有面部表情没有以前丰富了，说话声音是不是比原来小了，是不是偶尔会出现手或腿的颤抖，自己系扣子的时候是否有时会有点困难。此外写字是不是越来越小了，从椅子上起来是否有困难，走路的时候会不会走小步，走路的时候仍不容易跌倒等等。识别这些帕金森病的早期症状，有助于早期诊断、早期治疗。