刘冠媛

妇科炎症种类较多，所以治疗的时间都不相同，主要有以下几种情况： 1、阴道炎症：如滴虫性阴道炎和霉菌阴道炎，通常治疗的疗程较长，一般还需复查，连续观察4-6个月以后才能确定治愈。细菌阴道病需要1-2个月的疗程，要改变自己的生活方式和调整自己的身体状态，大部分都能痊愈； 2、宫颈炎症：需要检查HPV和TCT，根据报告确定宫颈炎症类型。如果是宫颈的息肉，治疗需要手术，治疗以后可能还会复发； 3、盆腔炎症：盆腔炎症容易反复发作，急性发作需要大量的抗生素，注射15天左右，再加上中药，才能巩固效果。如果治疗不彻底，可能出现慢性盆腔炎。 另外之后后患者可能在身体免疫力和疾病对抗时，并没有任何不舒服，而一旦熬夜、生气、身体状态不好，就可以出现腹疼、发烧。

子宫粘连需要及时解除粘连，恢复宫腔内的正常形态，同时还要配合雌激素、孕激素治疗，使内膜重新修复、减少粘连的发生，可以中西医同时进行，促进内膜修复，以及减少宫腔再次形成瘢痕，增加子宫内膜的容受性、增加怀孕率，这是针对想要孩子人的处理方法。不想要孩子的这部分人也可以直接放环，阻止宫腔再次粘连，因为有异物在里面，会减少子宫再次粘连的几率。 目前子宫粘连的分度分为四级，随着级别的增高，其粘连度越来越重，比较轻的粘连分离时对子宫内膜损伤较小，比较严重的粘连分离起来副损伤也比较大。对于年龄较大、接近于绝经期、无生育要求，以及特别严重的粘连患者，不建议做分离手术。子宫粘连首先要明确病因，如创伤性操作导致的宫腔粘连或感染性因素导致的宫腔粘连，有时是由于恶性肿瘤或放疗，造成子宫内膜损伤引起粘连。子宫粘连多数是由于流产或宫腔操作手术以后，导致的宫颈管或子宫腔粘连，这类患者往往会伴有月经量减少、痛经或不孕等主诉，一般情况下宫腔粘连需要治疗。诊断的金指标是宫腔镜检查，检查子宫是否真的存在粘连。

子宫发育异常是生殖器官畸形最常见的一种现象，是否影响怀孕要根据子宫畸形的程度来定。多数子宫畸形不影响受孕，比如鞍状子宫、不完全纵隔子宫等，这种情况下大多可以自然受孕，也可以达到孕足月的水平。但是如果是完全性纵隔子宫、双子宫，会影响受孕，因为双子宫中一般有一个发育好点，另一个发育差些，发育好点的子宫如果受孕对后面的影响就大。具体的子宫畸形种类和形态，需要根据妇科盆腔超声以及核磁、宫腔镜检查，甚至腹腔镜检查综合进行判定。 如果宫腔宽度对于怀孕影响不大，可以不处理，因为矫形手术毕竟也属于手术，会增加宫腔疤痕的形成。若影响受精卵着床，还需手术帮助解决。同时畸形的子宫本身怀孕率比正常人低，即使怀孕以后还会出现反复流产、早产现象，若反复出现不健康的妊娠经历，下次怀孕前应进行手术矫形。

产后子宫脱垂自愈可能性不大，怀孕时盆腔会有较大压力，即使剖腹产患者也会有子宫脱垂的可能性。在怀孕过程中子宫的韧带、盆底肌肉均会受到一定的影响，所以有可能发生子宫脱垂的现象。如果自然分娩，过大的孩子会增加盆底压力，经历分娩后盆底肌肉会受到不同程度影响。孕期时要注意体重保持，孩子过大分娩时对盆底伤害会增大，孩子体重在6斤左右比较适合。分娩完成后注意盆底肌肉的修复，产后42天通常医院会做评估，如果出现问题需要配合进行理疗。如果不严重可以做缩肛运动，最大限度恢复、靠近之前的状态，但不能完全达到产前状态。

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

子宫腺肌症虽然会影响怀孕，影响生育，会导致一些人不怀孕，但是得了子宫腺肌症不等于是绝育。所以对于患病的初期，病情轻微的子宫腺肌症，还没有对子宫内膜的血运造成影响，一般影响不大，还是可以自己怀上宝宝。 所以有子宫腺肌症的患者，要尽早结婚、尽早怀孕、尽早正常的生育、之后最好再有比较长时间的哺乳，这样会对子宫腺肌症的治疗和辅助治疗有一定帮助。 病情加重时，子宫会出现逐渐均匀的增大，异位的子宫内膜在子宫肌层会影响子宫血运，就会影响胚胎着床，有些子宫甚至能达到怀孕3个月大小，就会增加不孕或流产的几率。 对于局部的子宫腺肌瘤，可以局部切除，但是术后复发率还是很高，怀孕至中晚期还是有发生子宫破裂的风险。

孕中期引产手术由于发生在孕周比较大，一般都大于14周，引产成功以后会发生激素水平的变化，会发生乳汁的分泌，做完手术以后乳房胀开始有奶。回奶的方法有很多种，生活上要注意当成功进行引产以后，不能像其他孕周的那样进行各种猪蹄汤、鸽子汤补营养，以上都是下奶的食物，乳汁就更加充分，此时用回奶药效果都不会太好。有以下方法可以回奶： 1、回去以后要注意营养，正常的饮食。如果口渴，可以用炒麦芽煮水喝，中药的回奶，非常安全，炒麦芽买上半斤，每天抓一把放在暖瓶里，15-20天，口渴的喝水都喝炒麦芽泡的水； 2、维生素B6大剂量的应用； 3、雌激素：但雌激素不太建议应用，因为雌激素应用剂量非常大，会导致血栓高发人、肥胖的人群，内科合并症人群发生血栓。

引产一般都用于14周以上的中期妊娠，引产后会出现短暂的乳房胀痛，这都是正常的现象，还会有乳汁的分泌，因为采用人工的方式终止妊娠，而女性体内的孕激素需要一段时间来调整，怀孕的症状需要慢慢缓解。 如果引产后前几天还会出现乳房胀痛都是很正常，过几天会消失。在这个过程中不能坐等，可以用部分方法进行缓解，像回奶，比如可以用最安全的炒麦芽，买半斤炒麦芽，然后每天煮一暖瓶的水，每天口渴时饮用。时间很不充裕就可以直接泡水喝，可以帮助使乳房胀痛尽快恢复正常。

引产虽然是无痛引产，主要包括引产术前的检查费用、引产手术的费用、麻醉费用、术后康复的费用。 术前检查费用都一样，一般包括B超，HCG的检查，肝肾功能的检查、心电图、传染病的检查，具体价格根据当地物价的项目来确定，这些检查必须要做，一般情况下检查费用就需要1000-2000元，无痛引产的手术费影响整个费用最大的一部分，因为不同的医院的手术级别不同，手术师、麻醉师的水平也不同，用药也不同，一次性消耗材料不同，导致手术费用也有所差异。手术整体费用还要具体问题具体分析，如果出现手术并发症费用会很高。 其实在北京地区的公立医院，无痛的孕中期妊娠引产其实开展不是特别理想，无痛的孕中期引产基本上在私立医院进行，其费用很高，能达到2-3万元。在公立医院，整个过程预估约为3000-4000元。

引产和流产都是终止妊娠的两种方法，方式选择与孕周有关系，流产主要用于孕早期，即怀孕14周以内。引产主要用于孕中期，即怀孕14周以上的部分孕妇。因为流产应用对象相对孕周是怀孕中期以下，胎儿相对比较小，用药物流产或大月份钳刮容易奏效。引产用于孕周比较大，中期妊娠引产因为引产的方法目前并不多，孕中期的时候，妈妈的身体对孩子的保护最强烈，很多外界的因素无法干扰或者诱发宫缩。到目前为止，引产的方法主要是有药物流产、手术，在怀孕16周之内可以用米非司酮加米索前列醇，孕周再大也可以用利凡诺腔内引产术、水囊引产术，以上都是引产的方法来诱发宫缩，可以促进宫颈的扩张，将胎儿直接排出体外，有自我分娩的过程。 而流产基本是用人工的方法，药物的方法将胎囊排出体外。引产应用相对于流产的损伤会更大，怀孕3个月以上，胎盘已经形成，胎儿也成型，胎儿的骨骼也形成，在引产的过程中必须得充分扩张和软化宫颈，才能使胚胎排出来。在怀孕中期，胎盘的大小相对于胎儿比较大，容易发生胎盘因素大出血的问题。如果想终止妊娠，尽量在孕早期的时候实施。