侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果磷酸奥司他韦颗粒吃三天，患者的体温以及临床症状已经完全缓解，可以不再吃磷酸奥司他韦，并不一定要求患者吃到五天的时间。因为磷酸奥司他韦颗粒主要针对的是流感患者，对于甲型流感或者乙型流感，都可以服用磷酸奥司他韦颗粒来治疗。\n对于流感患者来说，本身属于一种自限性疾病，如果年轻人身体健康，没有严重的基础疾病，免疫功能正常，在这种情况下可以不吃抗病毒的药物治疗，患者通过卧床休息、多饮水也可以自愈。所以，如果吃了这类药物三天后，患者的症状已经明显改善，后面两天的时间也可以不吃。对于老年人来说，如果是免疫功能极度低下，且感染了流感，或者是甲型流感、乙型流感，这种情况下建议患者可以再多吃两天进行巩固治疗，防止病情反复。因为老年人或者婴幼儿，以及免疫功能低下或肥胖的人群、孕妇，感染流感病毒后，容易导致病情加重，如果吃三天见好，再巩固两天可能更为稳妥。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
手足口病的疹子，一般情况下不会化脓，除非继发了细菌感染，有可能会出现化脓的情况，但这种几率相对来说不高。手足口病的疹子，多数情况下病程相对不是很长，而且疹子一般不会有明显的瘙痒，所以用手去搔抓皮疹的几率应该不是很高。但对于婴幼儿来说，也要注意防止用手去搔抓这些皮疹，如果反复用手搔抓皮疹，不除外有继发感染的可能，尤其对于已经破损的皮疹，如果用不干净的手去搔抓，这种情况就会存在细菌感染的可能。一旦发现继发细菌感染，局部皮疹出现红肿，甚至化脓，应该及时到医院就诊，采取抗感染的药物来治疗。\n手足口病是病毒感染引起的一些皮疹，本身是一种自限性疾病，也缺乏特效的抗病毒药物治疗，通常都是采用对症的处理。一般多喝水、保证休息，对于皮疹来说，如果局部有破损，可以考虑应用龙胆紫局部涂抹。如果继发细菌感染，可以外用抗菌药物的软膏，也可以口服抗菌药物来治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
白细胞正常，但反复发烧的患者，常有以下几种可能：\n第一、病毒感染：病毒感染多数情况下会表现为白细胞数正常，患者可以出现反复的发烧。但一般病毒感染属于自限性疾病，多数情况下不会长时间的反复发烧，如果反复发烧且时间比较长，则需要到医院就诊。\n第二、细菌感染：细菌感染多数情况下会表现为白细胞总数升高、中性粒细胞升高，但也有一些特殊的细菌感染，可以出现白细胞正常，比如结核杆菌感染、布鲁菌感染等，可以出现白细胞正常。要注意结合患者的临床表现，必要时需要到医院就诊，由医生来帮助分辨。\n第三、非典型病原体感染：支原体、衣原体、立克次氏体等非典型病原的感染，这些病原的感染常表现为白细胞总数正常，以及淋巴细胞和中性粒细胞正常。这一类的感染患者可以反复出现发烧，也可以引起呼吸道的感染，也可以导致泌尿生殖系统的感染，结合表现由医生帮助判断。\n第四、非感染因素：比如风湿免疫性疾病、恶性肿瘤以及甲状腺功能亢进等这一类疾病，也有可能会导致患者发热。如果存在这些表现，也需要由医生来进一步帮助分辨。\n综上所述，反复发烧的患者需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
HIV是人类免疫缺陷病毒的缩写，也就是艾滋病毒的英文缩写。艾滋病毒主要侵犯人的CD4+T淋巴细胞，导致CD4+T淋巴细胞数量下降，导致免疫功能缺陷，最后可以继发各种病原微生物的感染，以及继发肿瘤而导致死亡，所以艾滋病毒又称为人类免疫缺陷病毒。\n艾滋病毒主要的传播途径是通过性接触传播，可以通过异性的性接触传播，也可以通过同性的性接触传播。另外，也可以通过输血液制品而传播，也可以通过破损的皮肤黏膜传播。此外，也可以在注射吸毒的人群当中传播，也可以通过母婴传播。对于艾滋病毒的感染，可以通过艾滋病毒的抗体IgM检测，也可以通过艾滋病毒的核酸检测来帮助诊断。一旦诊断艾滋病毒的感染，只要HIV RNA为阳性，就需要应用抗病毒药物来治疗，防止病毒复制导致CD4+T淋巴细胞减少而发病。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腺病毒抗原阳性，病情是否严重，取决于感染的人群以及感染的部位。如果是婴幼儿、老年人、免疫功能低下的人群感染，病情有可能会加重。另外，如果导致中枢神经系统感染，病情也有可能会加重。腺病毒可以引起全身多个部位的感染，比较常见的包括以下几种：\n第一、呼吸系统感染：可以引起上呼吸道感染，也可以引起肺炎，个别的肺炎患者可以表现为重症肺炎，有些严重的病例可以危及生命。\n第二、胃肠道感染：可以引起胃肠炎的表现，腺病毒可以通过污染的食物引起急性胃肠炎，表现为发热，伴有恶心、呕吐、腹泻等。如果患者出现严重的吐泻，则病情相对也可能会严重。\n第三、中枢神经系统感染：可以导致脑炎或者脑膜炎，严重的病例可以出现生命危险。\n第四、眼部及眼部感染：可以出现咽眼结合膜热，一般通过游泳池感染，患者表现为咽喉的疼痛以及出现结膜充血、畏光、流泪等。也可以引起红眼病，也就是急性结膜炎症、角膜炎症，患者可以出现结膜充血，也可以累及到角膜，且具有传染性，可以表现为畏光、流泪等。\n如果出现以上的各系统感染，都可以视为严重的病例。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
不明原因发烧，可能的原因有很多，一般临床可以分为以下几大类：\n第一、感染因素：病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、真菌都有可能引起发烧，需要结合患者的临床表现，以及实验室检查来确定是哪一类的病原微生物感染。\n第二、风湿免疫性疾病：多数风湿免疫性疾病可以导致发烧，同时会伴有关节疼痛、皮疹，还有溃疡的表现，也可以出现皮肤、血管的炎症表现，这是一大类疾病。一般需要通过血沉、自身抗体、免疫球蛋白、C反应蛋白等指标，来判断是否为结缔组织病。\n第三、恶性肿瘤：恶性肿瘤实体瘤引起发烧的情况，相对来说比较少见，但也可以引起发烧，比较常见的有肾癌，更多见的是血液系统的恶性肿瘤，比如各种病因的白血病，白细胞白血病或者粒细胞白血病、淋巴细胞白血病。另外，也可以见于淋巴瘤，各种病因导致的淋巴瘤都可能会引起发烧。\n第四、非器质性病因：称为功能性的低热，这种情况需要除外器质性的原因。\n以上是不明原因发烧时比较常见的几大类病因。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果确定是细菌感染导致的反复高烧，首先应该采取抗菌药物治疗，抗菌药物的选择一般会结合感染的部位，常见情况如下：\n1、呼吸道感染：通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及喹诺酮类的药物，来进行抗感染治疗。\n2、胃肠道感染：通常是革兰氏阴性杆菌感染的几率比较高，一般会选择氟喹诺酮类药物以及二代或者三代的头孢来治疗。\n3、泌尿系统感染：通常见于革兰氏阴性杆菌引起的感染，最多见的是大肠杆菌，首选的药物是氟喹诺酮类药物，或者三代头孢。\n4、急性胆囊炎：通常是见于革兰氏阴性杆菌感染，同时还会合并有厌氧菌感染，一般需要采用三代头孢、氟喹诺酮类药物，同时联合抗厌氧菌的药物治疗，比如甲硝唑。\n5、中枢神经系统感染：一般会选择三代头孢进行抗感染治疗，比如头孢曲松，该药易透过血-脑屏障，所以中枢神经系统的细菌感染，一般会选择头孢曲松来进行抗感染治疗。\n如果上述这些感染，经过抗感染治疗后效果不好，要及时更换抗菌药物。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新型冠状病毒一般指新冠病毒，核酸检测新冠病毒，相对来说比较准确。如果确定阳性，基本可以诊断新型冠状病毒的感染，但新型冠状病毒核酸检测的敏感性不是特别高，如果出现阴性的结果，不能够完全除外新型冠状病毒感染，一般还要结合患者的流行病学史、临床表现以及血常规、胸部CT等检查，来综合分析和判断。\n如果临床比较符合新型冠状病毒感染的表现，而且也有明确的流行病学史，接触过新型冠状病毒的感染者或者携带者，这种情况即使核酸检测阴性，也还需要进行第二次，甚至第三次或者更多次的病毒核酸检测。如果标本采集不准确、不规范，或者试剂盒的敏感性相对比较弱，都会影响新冠病毒核酸检测的结果。所以，对于既符合新冠病毒感染的临床表现，又有流行病学史的患者，即使一次或两次检测核酸呈阴性，也还要坚持进行更多次的核酸检测，才能够最终确定是否为新冠病毒感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
挂盐水在临床上一般指输液，输液之后如果体温不降反而升高，要注意以下两种可能：\n第一、病情在进展：本身盐水没有降温作用，患者的病情有可能还在进展，这时体温升高是由于本身病情所导致，而输不输盐水可能体温都会升高，这种情况与输盐水没有关系。\n第二、盐水中含有杂质：输液后出现了输液反应，这种情况会出现体温突然升高，患者可以伴有畏寒、寒战，可以出现头疼，全身肌肉、关节酸痛等，可以考虑是否有输液反应，也就是盐水中存在杂质，输液过程当中引起了输液反应。这种情况需要应用非那根或者应用地塞米松这一类的药物来控制，应用药物后患者体温迅速下降，全身症状逐渐缓解，这种情况也可能是输液反应导致的体温快速升高。\n对于体温升高，患者输液之后，一方面要找体温升高的原因，另一方面还要针对引起体温升高的病因来采取治疗措施，体温才能够下降，单纯输盐水对于降温基本没有效果。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢呋辛酯分散片属于抗生素，为第二代头孢菌素，抗菌谱相对较广，对常见的革兰阳性球菌和大部分革兰阴性杆菌，有较强抗菌活性。但对革兰阳性球菌，作用活性不如一代头孢作用强，对革兰阴性杆菌的作用强度不如第三代头孢作用强。\n头孢呋辛可以用于敏感细菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染，以及其他部位的各种常见感染。但头孢呋辛分散片为口服药物，常用于轻度和中度感染。另外，头孢呋辛可以治疗淋病，对淋球菌有一定活性。头孢呋辛在手术、术后常被用于预防感染的药物，比如口腔拔牙手术、外科普通手术，一般预防感染，小的手术也可以选择口服头孢呋辛酯分散片。头孢呋辛酯分散片属于相对较广谱的抗菌药物，而且口服比较方便，对肾脏毒性比第一代头孢菌素有所下降，相对较安全，故临床应用较广泛。