伊恩晖

成人斜视可以治疗，但要强调治疗目的，单纯外观异常完全可以治疗。但斜视的整个治疗环节中，手术仅仅是使外观恢复，要想视功能恢复会有一定限制。外观恢复通过手术就像松皮筋、紧皮筋一样，可以使眼球重新达到正位，眼睛之间达到新的动态平衡，这是斜视手术的目的。斜视手术就像射击一样，取决于手术医生丰富的手术经验和手术技巧，把手术眼位挪到正位。但手术做完后，斜视最大的危害是影响眼睛立体视的发育，即三级功能，双眼同时视、视融合视和立体视。如果出现问题就会导致视觉异常，会影响开车或者看3D电影。手术仅仅就是使眼位做正，视觉功能的建立过程是需要塑造的。而成年人斜视需要早做，就是视觉功能影响还有弱视的影响。对于成年人来说，眼位做正后，视觉功能的恢复需要通过视觉训练来增加视觉性。有部分人即使做了斜视手术，视功能还是会受到影响。所以治疗要看目的，外观的治疗肯定可以，但是视功能的塑立和建立，每个人的恢复程度不一样。

斜视患者不一定需要进行手术治疗，如果出现斜视，通常需要根据患者斜视类型进行判断，一般存在以下几种情况：1、内斜：调节性内斜视患者，可以通过配戴眼镜使内斜恢复正位，这时无需进行手术治疗。部分调节性内斜视或非调节性内斜视，是否进行手术进行调整需要根据患者年龄进行综合判断；2、外斜：如果患者的立体视功能控制、融合控制能力较好，可以暂缓手术，等待患者成年后再进行手术；3、其它情况：部分麻痹性斜视、非共同性斜视以及特殊类型斜视等斜视患者，需要综合判断具体情况，积极寻找诱发斜视的原因，并针对原发病进行控制、治疗。原发病治疗稳定后，治疗半年以上的患者症状没有改善，重影、复视症状又比较重，这时可以进行手术治疗，例如甲状腺功能亢进患者的眼肌增粗、挛缩，长期的力量失衡，可以通过手术改善双眼复视、重影症状。

散光既可以发生上下重影，也可以发生左右重影。正常角膜为圆形，类似于球体，而散光发生是因为角膜表面不是球体，而是橄榄球状。这种橄榄球状角膜可以横着也可以竖着，还可能斜着。所以如果橄榄球状角膜横着，视物可能就是左右重影，如果橄榄球状角膜竖着，可能就是上下重影。对散光的标记有轴位，通常是0-180°，轴位不同，散光左右、上下或斜着都可以出现重影。散光并不是后天环境因素引起，而是受先天遗传因素影响较大。即家族里父母或祖辈有散光，可能遗传给下一代，导致散光角膜的不规则。随着年龄增加，散光度数逐渐增大，这时就要考虑圆锥角膜的可能，即角膜表面变得越来越不规则，像圆锥一样隆起，需进行诊治。所以对于散光的表现，即视物出现重影、发虚，可以有各个轴位0-180°的表现，横、竖的散光都可以表现出来。

150度散光不能自行恢复，散光通常由角膜表面不规则造成，角膜就像玻璃球，是规则圆形，比较规则。部分患者的角膜像橄榄球，包括横椭圆形、竖椭圆形、斜椭圆形等不同的表现形态，会导致散光形成。散光多由先天性因素引起，父母存在散光，多会遗传给下一代。散光通常比较稳定，可能会随着年龄增长，伴随有轻微的改变。如果散光随着年龄增加，度数在逐渐变化，可能是圆锥角膜，即角膜类似于圆锥形状，导致散光进行性增加，视力逐渐下降，同时会伴有其他症状。散光只表明患者角膜不规则，以及目前的眼睛度数。

近视500度、散光200度，如果从专业角度而言可以认为是高度近视，目前大于600度可认为是高度近视。近视500度、散光200度，如果再加上等效球镜度换算则接近600度。300度以下是轻度近视，300-600度是中度近视，600度以上是高度近视，若儿童、青少年时期出现此度数则形势较严峻，度数会随年龄增加而逐渐增加，影响到升学、就业，包括特殊专业的选择。对于成年人而言，此度数相对稳定，但也并非安全，眼睛疲劳和并发症可能会随着年龄增加逐渐加重，建议患者进行终身随访，尤其是对眼底视神经、黄斑检查，包括散瞳检查眼底，观察眼底周围有无变性区或干性裂孔。高度近视眼患者眼轴会变长，玻璃体会牵拉视网膜，玻璃体后脱离过程中会导致周围变性区视网膜脱离。因此，若患者出现高度近视，建议终身进行随访复查。

散光在任何年龄段，通常都不能被治愈。散光发生的原因主要为遗传因素，即父母或者上一代的老人存在散光，导致散光遗传给儿童。针对4岁儿童出现的散光，如果100度以下的散光，儿童的矫正视力和裸眼视力相差较小，没有形成弱视的风险，可以观察不用矫正。但如果4岁的儿童散光度数较大，有形成弱视的风险，可能需要给儿童酌情带镜的屈光补偿，避免弱视的发生。所以对于儿童出现散光，家长不必过于担心，但要进行屈光筛查，首先明确散光有没有危害，如果没有危害，仅是遗传因素引起的轻度散光，观察即可。散光发生的原因为角膜表面不规则，正常情况下角膜像圆形的玻璃球样，但是如果发生散光，意味着儿童的角膜像橄榄球样，而且可以是横向、竖向或者斜向的橄榄球，导致光线不能聚焦在视网膜上，从而出现模糊物象。散光发生以后，首先要明确散光的性质，是规则散光还是不规则散光，以及散光的度数大小。

散光眼镜是否需要一直配戴需根据具体情况决定，通常100°以下的散光，形成弱视、视觉疲劳症状相对较轻，且对裸眼视力影响也相对较轻。如果在没有矫正视力差的情况下，散光眼镜可以不配戴，但也需根据具体的情况、年龄分析。对于儿童、青少年，如果是轻度散光，形成弱视的风险较低，则可以观察。而对于高度散光，有形成弱视的风险，则散光眼镜还是需要配戴，以避免弱视发生。这时给患者配戴反光的眼镜，可以进行屈光补偿，从而使弱视风险得到缓解，使弱视得到及时治疗。对于成年人而言，轻度散光如果不影响视力，则可以不配戴，但如果散光影响视力，并带来视觉疲劳、阅读不持久的症状，也建议配戴。而成年人散光如果进行性增加，还需警惕有无圆锥角膜的情况。散光发生的原因多数是先天遗传，散光导致的原因是角膜表面原则上应像球体一样规则，但部分患者角膜表面就像橄榄球一样，导致光线也不能聚焦在视网膜上，视物时就会导致重影。所以散光是否需要矫正、配戴眼镜，主要根据患者视力是否需要矫正。如果视力不需要矫正，则成年人可以不配戴。对于儿童散光的矫正，需判断有无形成弱视的风险，如果没有弱视的风险，再根据具体情况分析。

散光可以通过戴眼镜或手术等方法矫正，散光产生的原因主要是由于角膜表面不规则，理想状态下，角膜表面类似球体，是规则的圆形，而散光通常是指角膜表面不是球体，而是橄榄球的形状，外界光线经过眼睛的屈光系统折射后，无法聚焦在视网膜上，形成视网膜的弥散环。而弥散环的存在，会导致患者视物不清，并导致裸眼视力下降，但可以通过以下常见方法进行矫正：1、戴眼镜：通过戴眼镜的助性方法，与患者眼睛表面的椭圆形球体中和，从而达到重塑。类似于球形组合透镜的效果，使光线重新聚焦在视网膜上；2、角膜屈光手术：类似于将角膜表面的橄榄球形状，通过激光打磨，重新打磨到类似于球体的形态，以消除掉散光，达到光线重新聚焦在视网膜上。

散光对视力和度数有影响。散光会引起视力下降，而且散光也有度数，散光的症状是视物虚影，近视和远视会使得视物模糊。散光发生的原因是角膜表面的不规则，正常情况下的角膜是类似于近球型，较为规则。散光发生原因是散光角膜的表面不是球体，而是橄榄球的球体。橄榄球可以为横橄榄球、竖橄榄球或斜橄榄球等，因此造成光线的水平子午线和垂直子午线，所呈现的焦距仍然不能聚焦在视网膜上，形成弥散斑，此类弥散斑导致视物虚影。最直接的表现是裸眼视力下降，视力低于1.0，导致视物模糊。接着就是度数的变化，通常100度以下的轻度散光，对多数人的影响不大，不一定非要戴散光眼镜。若并无疲劳的症状，没有远视力较差的影响，可以不戴眼镜，100度以上的散光，可能需根据具体情况酌情矫正。散光的问题是阅读不持久，引起视觉疲劳的症状，可以根据具有情况进行矫正。

如果在散光得到纠正的基础上，通过3-6个月的规范散瞳验光，调整眼镜，患者的视力可能会逐渐恢复。患者也可以辅助以遮盖、压力、仪器训练等方法，促进弱视恢复的效果，散光引起的弱视，通过上述的治疗可以治愈。散光是引起弱视的原因之一，并不是所有散光都必然会形成弱视。如果患者出现轻度散光，形成弱视的风险相对比较小。300度以上的中高度散光可以引起弱视，或特殊情况导致弱视。如果患者没有纠正，外界物体的光线无法聚焦在视网膜上，形成模糊物像，对于儿童或婴幼儿会影响到视觉的发育。纠正散光要经过规范的散瞳验光，得出准确的散光度数，如果患者戴上眼镜以后，物像相对清晰，就可以形成弱视治疗的基础。