任艺虹

心肌梗死的心电图特征非常重要。主要有2个方面：1、ST抬高；2、非ST抬高。ST抬高是指心电图ST段的表现，非ST抬高大部分有压低，是指心电图ST段表现。心电图表现是动态变化，最早的心电图表现其实不是表现为ST，如胸痛去医院，很早期的表现是T波高尖，比正常心电图T波高的很厉害、很明显，时间延长之后能够看到ST改变，所以很早期时可能ST改变没有出现，就表现为T波高尖。 出现胸闷胸疼的症状上医院救治时可能没有出现ST表现，只出现T波高尖时，但是胸痛非常明显，而且判定与活动状况有明显关系时，可能已经判定是急性冠脉综合征状况，甚至可能是心梗的早期表现，就会给予相应处理。但要看动态变化，可能会过10分钟左右又会拉一张图，这张图不仅出现T波高尖，出现ST单向曲线，更能判定是心脏问题，甚至已经是ST抬高心梗。 如果有条件会直接送急诊做冠状动脉造影，同时进行相应急性处理，要尽早打开冠状血管，避免大面心肌坏死而不可修复。即便能活下来也会遗留心功能问题，甚至是阶段性心肌运动异常问题，如果不能够短期内送到医院进行相应处理时，可能会送到附近医院进行溶栓，ST抬高可以溶栓。但如果发病时ST明显压低可能无法溶栓，只能做介入性治疗，但心电图表现在早期看不到Q波变化，但会看到T波改变，ST改变时间长之后有心肌坏死，会看到R波越来越低，甚至是病理性Q波的出现。病理性Q波出现就证实心肌已经坏死，即透壁性心梗。当然积极打开还有好处，周边心肌还能挽救，但是核心的心肌可能已经坏死。

发生心脏骤停前可能会有活动后胸闷、胸痛、气短、憋气、心慌，以及血流动力学的急剧下降、急剧障碍，导致心脏骤停。心脏骤停可能有疾病的基础，常见疾病如下：1、多见的是冠心病，即大面积心梗，而引起心脏骤停；2、恶性心律失常；3、严重低钾或者高钾等电解质紊乱；4、心脏扩大、心功能差等。

多数心脏性猝死患者并没有特异性的前期征兆，部分患者在前期可能出现某些症状，比如出现胸闷、憋气、大汗、突然性晕厥、低血压、严重胸痛、呼吸困难等。患者出现征兆应及时进行检查，发现疾病及早处理。通常心脏性猝死具有原因，常见于以下情况： 1、心脏病：如严重心律失常、冠心病、心肌病，如果有短暂的室上性心动过速、巨大心脏，容易出现恶性室性心律失常或者有QT间期问题；2、其它疾病：如电解质紊乱，出现明显的低钾或者高钾的状态。主动脉夹层、肺栓塞等疾病，也容易出现心脏性猝死。特异性的心电图状态，比如Brugada综合征的患者，也会出现恶性心律失常。上述患者可能会出现心脏性猝死的状态，尤其是急性心肌梗死以及大面积心肌损伤后，使其具有电不稳定性，属于心脏性猝死的直接原因。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血液当中有个很重要的成分叫做同型半胱氨酸，同型半胱氨酸实际上是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中所产生的重要中间产物，所以在正常情况下浓度基本上是在较低的水平，基本上能够在体内被分解代谢的。 在日常的生活当中，由于受到一些因素的影响，同型半胱氨酸的代谢发生了改变，发生了异常，这样血液当中的同型半胱氨酸的浓度就增高了，叫做同型半胱氨酸增高。 同型半胱氨酸增高如果持续存在，增高的幅度比较大，就会加重冠心病、外周血管疾病和脑血管疾病的发生风险。所以血液当中同型半胱氨酸比较高，是心脑血管疾病的重要危险因素，高血压伴同型半胱氨酸增高，这样的高血压容易出现脑血管的问题。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛一般来讲首先要有症状，其次要有心电图的证据、心肌酶的证据，就是心肌酶不高，但是心电图可以看到有心肌缺血的表现。\n心绞痛主要的临床表现是劳累、紧张或者寒冷刺激、饱餐刺激等，这些诱发心肌缺血的因素下，可以出现心前区的闷痛感，甚至有压榨感，可以向左肩背放散，但是休息或者含化硝酸甘油就能够缓解。有上述的引起劳累、紧张、心率很快，或者饱餐、非常寒冷的刺激，这种状况下仍然会反复出现，一般情况下不会伴有出大汗的表现。它本身来讲，发作的时候去做心电图，可能会看到心电图的ST-T改变，如果平时去做心电图，可能没看不到，不发作的时候可能看不到心电图有变化，同时进行心肌酶检测的时候，心肌酶都是正常的，这种状况下就能基本肯定是心绞痛的状况了。\n如果是平时有发作，但是想去做相应的检查来确定是不是，可以进行一些相应的负荷实验，比如做平板运动试验或者运动核素，能看到有没有相对应的心电图的改变，或者心肌区域有缺血的改变，这种时候就也能够确定有没有心绞痛。在进行冠脉CT或者冠状动脉造影的时候，有心绞痛的病人基本上能看到明显的冠状动脉狭窄的存在。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛是由任何原因引起的冠状血管供血不足，引起心肌缺血的一个临床表现，出现剧烈的胸痛。一般来讲跟心肌的缺血或者缺氧有关系，而且心绞痛并没有引起心肌的坏死，它只是引起缺血损伤的一个过程，所以胸痛持续的时间一般不会很长。\n主要的临床表现是出现心前区的憋闷感，甚至是压榨性的胸痛的感觉，但是含化硝酸甘油或者休息就能够缓解，大部分状态下是在劳累、惊恐、心率很快，或者在寒冷、刺激、饱餐，这种状况下会引起心肌氧耗明显增加，出现心绞痛的症状，可以有心前区的压闷感，同时向左肩背放散。一般来讲持续3-5分钟就能够缓解，休息后能够缓解，或者含化硝酸甘油以后能够缓解，但是它会在有诱发因素下反复的出现，一旦有这种心绞痛的临床症状、反复出现，或者活动量不大就会出现的时候，应该积极的去就诊，大部分的原因是因为动脉粥样硬化基础上的心肌缺血的产生。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
冠状动脉硬化和粥样硬化是两个不同的概念，我们一般说冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而不是冠状动脉硬化性心脏病。冠状动脉硬化是指的冠状动脉僵硬度增加了弹性障碍，使得心脏血供的时候血管收缩功能受到影响，一般状况下不会引起大的心脏问题。\n但是一旦出现了粥样硬化，也就是说内皮损伤，有胆固醇沉积在内皮下，有斑块存在，就会出现冠状血管的狭窄，甚至斑块破裂以后血栓形成的过程。这个过程叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是一个比较凶险的过程。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
很多人说心梗之前没有症状，但一般来讲绝大部分人心梗之前都是有症状的，只不过大家没有注意，比如之前可能是平时在比较严重的劳累状态才会有胸闷、憋气的症状，而心梗之前可能就是轻度的运动，就会出现这些症状。症状发作越来越频繁，诱因越来越不明显，或者每次发作持续的时间越来越长，或者以前休息就能缓解，逐渐就变得休息也不能缓解，必须要含化药物才能缓解，这种状况就说明狭窄越来越重，或者是斑块不稳定越来越明显，越来越容易出现明显的缺血状态。一旦有一些包块破裂，小的血栓形成可能就会使得管腔堵塞了，造成心肌梗塞。如果劳累后心前区疼的症状越来越明显、持续时间越来越长、缓解越来越不容易、诱因越来越小，有轻度的活动就能够发生。这种状态下很可能就容易出现梗塞，在应激状态加重的时候就会出现心梗的状态，所以一旦出现这种状态应该积极的到医院进行检查。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损后，如果缺损面的直径＜5mm，没有出现临床症状，也没有右心的房室增大则可以观察，不需要手术治疗。如果直径＜5mm，但是有临床的症状，比如有逆行性栓塞的状况存在应该进行相应处理，可以用封堵的方式进行封堵。\n如果缺损直径＞5mm，基本上需要进行相应处理。如果是孩子则可以在没有临床症状的时候先观察，看看合适的修补时间，已经出现明显的临床症状应尽量早修补。如果是成年人的房间隔缺损直径＞5mm，因为缺损时间长，要测心房、心室的大小以及压力、血氧的状况等，确定有没有Eisenmenger综合征的出现，出现右向左分流或者发绀很明显可能已经就没有手术的时机。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病因为是胎儿发育期异常形成的疾病，由于累及心脏和大血管的部位不一样，所以有不同的临床表现，所以在这个症状上的表现也是不一样的，对于有些患者很轻的，可能终身都携带，但是没有任何症状，对于比较重的可能出生的时候，就会出现严重的症状，包括缺血、缺氧的一些表现，还有休克，甚至是很容易夭折。\n如果病人是比较常见的轻型先天性心脏病，比如是简单的室间隔缺损或者动脉导管未闭的先天性心脏病，早期可能是没有明显的症状，但是随着年龄的增长，时间的延长，可能会出现一些临床的表现症状，甚至出现失去手术机会的问题，所以应该及早的发现，及早的去检查，以免失去手术的机会。这样的病人主要的症状就是容易出现感冒、反复的上呼吸道感染，因为很容易出现这种肺淤血的一些状况，而且因为先天性就有，所以容易出现发育性的迟缓，因为机体有个慢性缺氧的过程，容易出现消瘦，而且很容易疲乏，而且看到口唇和指甲可能会有紫绀的状况，或者稍微有哭闹就容易出现紫绀的这种情况，甚至是出现杵状指的表现，就是指头增大、发紫的状况，而且有些人喜欢蹲着，容易出现头晕、晕厥，甚至咯血的状况，在听诊心脏的时候很容易听到杂音，甚至有的人可以摸到震颤。所以如果有这种状况的时候，应该让病人的尽早去医院做个心脏超声，就很容易看到心脏结构的问题，看到心脏结构有什么样的问题，就进行什么样的处理。