任宏涛

一般病人可能化疗后出现头皮发痒或者发疼，建议病人用手指进行按摩，一般能够得到明显缓解。头皮疼主要是化疗药物对头皮，即生发细胞造成影响。化疗药物主要针对增殖较快的肿瘤细胞或者人体正常增殖较快的细胞，比如胃肠道黏膜细胞或者头皮生发细胞造成影响，这也是化疗后出现脱发的原因。化疗后部分病人可能出现头皮发痒、发疼，前期通过合理按摩，用手指按摩，或者温水清洗头发可以达到缓解。大部分病人可能后续随着化疗周期增多、化疗药物累积，头皮疼或者脱发情况不断加重。可能此时无法通过普通按摩得到明显缓解，建议病人使用非甾体类消炎镇痛类药物进行治疗。

对于乳腺原位癌，一般不需要进行化疗。乳腺原位癌属于病情早期，一般不会出现远处转移或复发，是否需要放疗，主要取决于乳腺癌手术方式及患者具体情况，主要情况如下：一、手术方式：1、乳腺癌改良根治术：即进行患侧乳房全部切除加腋窝淋巴结清扫，一般不需要做放疗；2、保乳手术的乳腺癌根治术：需要做放疗，一般根据患者术后病理情况、肿瘤大小、安全切缘情况、切缘距离，以及患者是否合并有其他问题，决定是否需要放疗，再确定放疗范围。二、患者情况：1、如果进行保乳手术，术后病理为乳腺原位癌，但患者70岁以上，或合并有其他肺炎、心脏方面的疾病，考虑患者体质较差，可以不做放疗，但需要持续观察；2、如果年龄较小，可能会采取乳腺部分照射，可降低乳腺癌复发概率，也能保证疗效，还可明显减轻乳腺癌放疗的副作用。

正常情况下，如果癌细胞没有扩散属于肿瘤早期，而具体是否需要化疗，则需根据病种不同而决定，常见分析如下：1、肿瘤恶性程度相对较低：早期癌细胞没有扩散，一般不需要化疗，患者只需要定期观察即可，如头颈部肿瘤早期做完手术，术后病理提示癌细胞、淋巴结没有转移，则不需要化疗，只需要定期观察。基本上在2年内是每3-4个月复查1次，2-5年6个月复查1次，5年后12个月复查1次，检查过程中如果出现问题再去积极处理，包括进行化疗或放疗；2、肿瘤恶性程度相对较高：即使是早期癌细胞没有扩散，可能也需要化疗，以巩固疗效，继而增加总生存。如果是肺癌，尤其是小细胞肺癌，即使没有扩散也要考虑化疗，由于小细胞肺癌的恶性程度比较高，且发展比较迅猛。

原则上白细胞需要在正常范围内，患者才可以进行化疗，白细胞的正常范围是(3.5-10.0)×109/L。化疗常见的副作用是引起骨髓抑制，患者表现为白细胞下降、血小板下降，或者出现贫血的情况。如果患者的白细胞较低，意味着患者的免疫功能比较低下，如果此时强行化疗，会影响化疗疗效，而且会造成患者的肺部感染，或者其他方面的问题。一般在临床上，建议患者在白细胞达到3.5×109/L，才可以化疗。如果白细胞较低，例如在(2.5-3.5)×109/L，可服用一定的药物，例如临床上比较常用的地榆升白片、芪胶升白胶囊、益血生胶囊等。如果患者的白细胞＜3.0×109/L，甚至＜2.0×109/L，可能需要应用升白针剂，临床上比较常用的，称为粒细胞刺激因子。粒细胞刺激因子又分为短效和长效，短效比较常用瑞白(重组人粒细胞刺激因子注射液)，疗效一般较短，作用时间一般是1-2天。长效比较常用的是津优力(聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液)，患者使用长效升白针以后，作用可以发挥10-14天。因此患者白细胞需要达到正常范围内，才可以做化疗，如果白细胞低，可以采用药物处理，使其恢复到正常范围，再进行化疗。

8次化疗第几次会痛苦，主要根据病人的症状决定，主要是化疗副作用决定，常见情况如下：1、有些比较敏感的病人在第一次化疗，会出现严重的恶心、呕吐或者腹痛、腹泻，此时是第一次会痛苦；2、大部分病人经过2-3次化疗以后体质会变弱，整个化疗副作用会出现累积效应，比如乳腺癌的病人上在第三次、第四次化疗时，由于体质相对比较差，其胃肠道反应和骨髓情况比较脆弱，会出现明显恶心、呕吐反应，而且白细胞下降比较严重，且经过升白治疗以后比较难以恢复或者在短时间内难以恢复，此时会比较痛苦。此时需要延长化疗间歇期或适当进行化疗减量，来保证化疗的持续进行。

理论上，在肿瘤没有控制的情况下，化疗需要持续进行。临床上化疗主要分为辅助性化疗和根治性化疗，常见分析如下：1、辅助性化疗：主要是在手术以后，或放疗以后进行的辅助性化疗，一般是进行4-6个周期结束；2、根治性化疗：意味着病人的肿瘤比较晚期，主要进行以化疗为主要治疗手段的综合治疗，可能进行2-3个周期后做一次评估，如果肿瘤有缩退，则会继续进行原方案化疗。理论上，进行6-8个周期化疗后，肿瘤可能会完全消失或大部分消失，后续可能会进行维持性治疗，可以选择化疗或其他方法，比如靶向治疗。如果病人经过6-8个周期化疗以后，肿瘤没有明显缩退，此时需要更换化疗方案继续进行化疗。如果病人在6-8个周期化疗以后，在短期内比如6个月之内出现复发，则需要继续进行化疗。

化疗是否能少做几次主要根据病人病情，以及对化疗药物的反应决定，常见情况如下：1、如果病人的病情比较轻，比如在肿瘤早期，手术后可能进行1-2次化疗即可，此时可以少做几次化疗；2、如果病人的肿瘤期别比较晚，比如是中期或晚期，则可能需要足量、足疗程化疗，病人至少需要进行4-6次化疗，此时少做几次化疗会影响病人疗效；3、如果病人对化疗的反应非常重，此时由于病人副作用太强，使后面的化疗无法进行，此时可以少做化疗，医生可能会更改化疗方案或改变治疗策略，选择副作用相对较小的靶向治疗或内分泌治疗进行后续治疗。

化疗埋针管的利弊，应根据埋入针管的类型进行不同判断，常见分析如下：1、短期留置针：通常可保留3-5天，留置针在上肢或下肢外周血管上进行，不可避免会出现静脉炎的表现。如果出现化疗药物渗漏，则容易出现比较严重的后果，其优点在于应用比较方便，患者无需进行定期维护；2、PICC置管：又称为深静脉置管，通过患者锁骨下静脉，将此留置针置入大血管内，避免外周血管经过化疗药物损伤，减少血管内膜炎的表现，也可防止化疗药物渗漏后引起严重后果。其缺点在于需要定期维护输液口，通常需要每周进行维护，维护过程需在无菌环境中进行，确保患者不出现感染，PICC管可能增加附壁血栓风险，患者埋管周围的血管容易出现血栓情况，因此在PICC置管后，建议患者口服抗凝药物，减少附壁血栓发生的概率。

化疗是肿瘤治疗过程中常用的一种治疗手段，有术前化疗以及术后化疗。术后化疗意味着患者病期已经不是早期，如果病期一旦到中晚期以后，患者可能需要在手术以后应用化疗。化疗要根据患者手术的情况而定，常见手术情况如下：1、肿瘤完整切除：如患者是中期肿瘤，在手术过程中，达到完整的切除，也进行淋巴结的清扫，根据术后病理情况，会采取术后化疗。此时术后化疗属于辅助化疗，目的主要是减少患者以后复发的概率，还有转移的概率，提高患者的生存时间；2、肿瘤无法完整切除：如果在手术过程中，发现患者肿块比较大，或与正常的重要组织、器官关系比较密切，无法完整切除，这时患者即使进行手术，也意味着肿瘤还有残留。这时的化疗是主要治疗手段，患者要选择合理的化疗方案进行治疗，治疗可能强度会相对比较大，反应也会比较重。因此术后化疗，根据患者的情况，分为辅助化疗，或者是以化疗为主要的治疗手段，进行挽救性治疗。

一般情况下，多西他赛在化疗2-3天后，患者会感觉较难受。多西他赛是临床上较常用的化疗药物，适用于多种癌肿的治疗。多西他赛通用名为多西紫杉醇，是紫杉醇类化疗药物，使用后患者在第1天可能没有明显反应，在第2-3天可能出现明显恶心、呕吐，甚至腹痛、腹泻。目前在化疗过程中，会提前使用止吐药物，所以使用多西他赛后一般不会出现较难受的症状，包括明显恶心、呕吐。另外，使用多西他赛后，可能会引起白细胞下降而出现乏力，可能在使用后4-5天出现，部分患者可能会延迟到1周左右出现。所以多西他赛在使用2-3天后，可能出现恶心、呕吐，在5-7天时可能出现白细胞下降，可引起乏力。