黄平

乳腺癌三阳性比三阴性好治。乳腺癌治疗效果和治疗手段相关，而治疗手段越多，治疗效果相对越好。三阳性乳腺癌即激素受体阳性、HER-2阳性，既可化疗、内分泌治疗，也可靶向治疗，而且现在内分泌治疗和靶向治疗疗效非常好，副作用小，适合长期治疗。另外，靶向治疗也可以和化疗联用，综合治疗效果非常好。临床试验表明，在HER-2阳性的早期乳腺癌中使用曲妥珠单抗，患者生存率会翻倍提高。而对于晚期三阳性乳腺癌，通过抗HER-2治疗，患者的五年生存率已经＞50%。 三阴性乳腺癌激素受体和HER-2均为阴性，过去的治疗手段只有化疗，而化疗副作用又较大，不适合长期治疗，所以治疗效果较差。早期三阴性乳腺癌五年生存率不高，晚期五年生存率相对较低。现在出现的免疫治疗可延长此类患者的生存期，但也完全达不到三阳性乳腺癌的治疗效果。 综上，三阳性乳腺癌为所有乳腺癌分子分型里治疗效果最好的一种，而三阴性乳腺癌为所有乳腺癌分子类型里治疗效果最差的一种。

甲状腺一旦出现异常，要做一系列的相关检查： 1、甲状腺功能测定，包括T3、T4、游离T3、游离T4和TSH； 2、甲状腺抗体，抗体包括甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体。抗体和诊断密切相关； 3、甲状腺B超，包括甲状腺CT或者ECT检查，甚至甲状腺的核磁共振检查； 4、细胞学检查，做甲状腺的细针穿刺，拿到细胞以后做病理学的检查，有助于鉴别甲状腺疾病的类型，良性还是恶性，急性还是慢性，温结节、热结节、冷结节，还是凉结节等，都可以通过一系列的检查，来进行有效的鉴别和诊断，对后期的治疗也提出方向和手段。

乳腺恶性肿瘤常见于女性，但也有1%的男性患者罹患乳腺癌。男性乳房硬块往往发生于青春期和老年期，具体如下： 1、青春期：此期间男性会分泌大量激素，部分男性会产生少量雌激素作用于乳腺，使乳腺产生硬块。但随着年龄增长，雄激素水平进一步提高，硬块可自然消退； 2、老年期：老年男性随着肝功能变化或者体内激素变化，也会出现乳房的发育，出现乳房肿块。 无论青春期发生的乳腺肿块还是老年期发生的乳腺肿块，如果长时间不消退，建议尽早去医院检查。如果发现为乳腺结节恶性，需积极进行手术治疗。

乳房多发结节多属于良性病变，如良性增生、囊性增生，一般不会发生癌变。乳房恶性肿瘤往往为单发的无痛性肿块。通常在解读B超报告时，需要特别关注结节是单发还是多发。如果为突然出现的单发结节，特别是短期内增大，则需怀疑恶性肿瘤。但一直存在的多发性结节一般为良性，可能与年轻女性的激素水平相关，随着年龄增大，结节可能会慢慢退却。 如果报告提示单发结节、摸上去较硬、表面粗糙、不易活动，才考虑是恶性，往往多发结节良性可能性大。如果B超、钼靶评级较低，定期复查即可。

三阴性乳腺癌尽管恶性程度较高，但如果分期较早，也可以治愈。因此，三阴性乳腺癌能否治愈，主要取决于分期情况，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌五年治愈率非常高。因此，即使罹患三阴性乳腺癌，只要能够早期发现，通过乳房自检发现肿块，或定期体检，35周岁以上女性每年做乳房体检，包括B超、钼靶检查，能够早期发现乳腺肿瘤。因为乳腺肿瘤是体表肿块，比较容易发现。 Ⅰ期乳腺癌手术切除后，患者的五年生存率非常高，Ⅱ期肿瘤手术切除后，经过放疗、化疗等综合治疗，患者的五年生存率也较高。对于三阴性乳腺癌而言，后期再复发、再转移的风险将明显降低。

乳腺的结节不一定会癌变。乳腺结节指通过查体或B超发现乳房中类似肿块的物质，绝大部分乳腺结节为良性，仅少部分为恶性，具体如下： 1、良性结节：如外伤、炎症引起的皮下硬结，可随着抗炎治疗或时间推移逐渐消退，为良性结节范畴。另外，部分乳腺增生可表现为多发结节，一般也属于良性结节，一些不典型增生结节随着时间推移有恶变的可能性； 2、恶性结节：如果单发乳腺结节在短时间内突然增大，则存在恶性可能，建议患者及时去医院就诊。通过B超检查或钼靶发现问题，通常需进一步活检，只有通过活检提示恶性，才属于恶性结节的范畴。 因此，建议绝经后的女性每年定期进行乳房检查，早期发现可能恶变的结节，并且早期给予手术治疗，以排除恶变的可能性。

如果发现空腹血糖或者餐后血糖升高，要积极地进行干预。如果血糖偏高，不是特别高的，建议进行饮食控制，加强运动锻炼，是控制糖尿病的基础，称之为饮食治疗和运动治疗。如果通过3-6个月的积极干预以后，病人的血糖恢复到正常，就不用进行药物或者胰岛素治疗。如果在这个基础上血糖还是高，才加用胰岛素的治疗。 特别甜的、热量很高的、烧烤类的东西，一定要尽量少吃，夜宵不吃、零食不吃，同时三餐要做到按时按量进餐，有规律地生活。如果饮食控制好了，运动加强了，血糖还是高，才加用降糖药物，也可以用中药或者中成药来进行控制。

根据乳腺癌基因表达谱，三阴性乳腺癌总体分七类，包括基底样型1、基底样型2、间充质样细胞型、间充质干细胞型、雄激素受体型、免疫调节型以及不确定型。 三阴性乳腺癌即激素受体阴性，HER-2表达阴性的肿瘤，部分患者治疗效果好，部分患者治疗效果不好，通过基因检测手段进一步细分，根据不同分类采取治疗措施，包括免疫治疗、靶向治疗，可能有不同治疗反应，甚至还能延长患者生命。在过去三阴性乳腺癌无分型时，大概的治疗手段都是化疗。出现分型后，虽然目前临床上并不常用，但随着科学的进一步发展，这一更加详细的分型从远期上会使患者获益。

体内降低血糖的唯一激素是胰岛素，其他激素都是升高血糖的。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素，能够促进葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转化为糖原储备，同时促进蛋白和脂肪的合成，抑制蛋白质、脂肪的分解。所以胰岛素对人体非常重要，在体内一旦出现胰岛素的分泌障碍、分泌延缓、分泌不足，就会产生糖尿病。一定要保护好胰岛功能，使其能够正常分泌胰岛素，促进能量的摄取和利用。有的人不只有胰岛素分泌的问题，同时还有胰岛素的敏感性下降。 敏感性下降就是出现胰岛素抵抗，正常情况下胰岛素的分泌不能发挥正常的生理作用。糖尿病当中，除了胰岛素分泌不足以外，同时会出现胰岛素的敏感性下降，需要关注。

怀孕期间血糖升高，对孕妇和胎儿的影响都很大。从孕妇的角度，出现血糖升高以后可以诊断为妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病对胎儿的影响可能会更大，因为在始终高血糖情况下，相当于胎儿浸在糖水里，导致胎儿处于富营养的状态，胎儿会长得很大，出现巨大儿。胎儿长大以后出现肥胖、糖尿病的几率会明显增大，同时胎儿增大以后对孕妇的生产不利。 要进行积极的干预，控制血糖，一般在孕妇怀孕期间需要注射胰岛素来控制血糖。孕妇在饮食上面也要进行适当的控制，体重不要增加的太快，血糖升得很高。