黄勇

阴道再造手术是相对比较少见的手术，常见于会阴部肿瘤切除以后阴道破坏比较严重，需要做阴道手术阴道再造；可能是先天性无阴道、两性畸形、变性人，阴道再造手术相对是非常大手术。因此做这种手术人一定得有心理预期，术后相对有比较长恢复期。疼痛感还是在于个人心理，当然有一定不适应性，而且局部伤口恢复也相对比较长。 阴道再造以后可能还要再做局部训练，如做局部皮瓣移植、会阴部皮瓣，还要再做阴道扩充，阴道扩充过程相对来说有点痛苦。若不做阴道扩充，阴道要不做扩充就慢慢收缩、挛缩，阴道口变得越来越小。因此，术后半年时间一定要坚持做阴道扩充术，否则阴道有可能挛缩变小，甚至消失。过程可能要稍微痛苦一些。

阴道再造术相对来说是比较大的手术，手术时间也相对比较长，如阴道肿瘤切除术后需要做局部皮瓣修复，皮瓣修复手术时间相对比较长，一般来说最少也得3-4小时手术时间。 先天性无阴道患者、变性患者，还需局部阴道口再扩充，阴道扩充即在阴道部位用相应器械打通隧道，隧道打通以后把皮瓣塞到隧道口里面，而且还得保证皮瓣的血运丰富，否则皮瓣会坏死。因此，手术过程比较漫长，而且比较精细。另外阴道再造术以后恢复时间也比较长，阴道再造术以后局部要再进行扩充等，防止局部增生，需要半年，甚至1年以上的时间恢复。

儿童不同年龄，阴茎长度不同，具体如下： 1、1周岁：平均长度4.2cm； 2、2岁：长度4.6cm； 3、3岁：长度5cm； 4、4-5岁：长度5.5cm； 5、6岁：长度6cm； 6、7岁以上一直到青春前期，进入青春前期后的大约即7cm。 青春期阴茎生长较为迅速，可能长度变化大，成人后大概在13cm，属于平均长度。阴茎长度指从耻骨联合开始测量，一直测量到阴茎龟头的顶端长度，且需在勃起状态下测量。测量拉伸长度，拉伸长度基本上即代表勃起长度，而非疲软长度。大部分儿童取平均数，比平均数低即可称隐匿性阴茎。

乳房再造手术，一般来说多见于先天性乳房几乎无发育患者，双侧乳房组织基本上平胸的患者，但是更多见的是乳腺肿瘤术后乳房。乳腺癌患者整个乳房切除后，整个乳房组织缺失，这时就需要进行乳房再造，即再造一个乳房。 再造乳房手术方法有很多，最常见现在用胸大肌皮瓣来做乳房再造。一个是胸大肌，除了胸大肌皮瓣之外，还有背阔肌包括腹直肌皮瓣。原理是把在后背上面背阔肌肌肉，在腹部腹直肌肌肉，把对侧胸大肌肌肉转移到切除乳房的地方，乳房就丰满了。当然这种再造乳房无乳头乳晕，光是外观像是一个乳房组织，再造完以后，后期还可再造一个乳头乳晕。局部可再造个乳头，乳晕可取身体黑色素比较沉着组织来移植到乳腺组织，这样就可达到再造乳头、乳晕目的。

尿道下裂手术存在尿漏可能性，尽管尿漏发生率较低，但依旧存在。当发生后首先避免着急，导尿管拔后尿漏，即使手术缝住后依旧还会尿漏。尿漏有自身规律，1个月内逐渐严重，1个月后开始逐渐变小，到半年时较为稳定，即需第二次修复。 因此，建议到半年时，疤痕吸收较好情况下，进行尿漏修复。尿道下裂的尿漏发生率并不高，一旦发生应避免紧张。 手术方法不同，尿漏的发生率不同，用尿道板切开尿道成形术，相对尿漏发生率要低一点，包皮内板带尿道术的尿漏发生率可高一点。但两种方法各有适应症，并非所有患儿均可进行TIP(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)手术，不能为追求尿漏发生率低，而去选择发生率低的手术。

阴茎小首先需观察是否属于隐匿性阴茎或小阴茎，进行阴茎长度测量，诊断隐匿性阴茎或者小阴茎。如果是隐匿性阴茎需要根据不同年龄段进行处理，具体如下： 1、1岁以内建议先以观察为主，等到1岁再进一步诊断，确诊为隐匿性阴茎再手术； 2、部分幼儿也需进行阴茎长度判断、外观判断，诊断为隐匿阴茎，建议进行手术治疗； 3、轻微阴茎短小，建议观察、保守治疗； 4、肥胖儿童阴茎短小，建议首先进行减肥，减肥后当身体内脂肪含量减少后，身体内激素代谢正常，阴茎长度即会发生改变。减肥成功后再测量阴茎长度，观察阴茎长度是否已经达到正常。如依旧未达到正常，进一步分析正常差别程度，若达到隐匿阴茎，依旧需手术。通过手术治疗可改变阴茎的生长曲线，达到后期阴茎长度改变。

包茎需积极进行治疗，包茎不治疗可能引起反复尿路感染。因为开口细小，细菌将进入包皮内，反复感染，会产生包皮慢性炎症，引起包皮糜烂、包皮狭窄，加重感染，导致疤痕性包茎。患儿可能从小即产生轻微感染，表现轻微瘙痒、轻微尿频，但可能开始时并不重视。 部分儿童可能产生包皮肥厚增生，为长期慢性感染。包茎不一定需进行手术，通常包茎如果不伴有包皮过长，可通过无痛药物治疗，将包皮翻开，清理包皮下污垢。将细菌清洗干净后，包皮感染即可自然消失。如果合并包茎、包皮过长，即刻进行手术较佳。如果无时间手术，可以先采取保守治疗，将包皮先翻开，清理干净。此外，部分儿童可能是隐匿性阴茎，也可先翻开包茎，有时间再手术处理阴茎短小，后期阴茎生长即可正常。

阴道紧缩术主要是适用于妇女产完小孩以后阴道松软、松弛，这种情况下就需要做阴道紧缩术。阴道紧缩术方法主要是在阴道后皱壁，把阴道括约肌折叠缝合加强阴道后壁肌肉组织，这样能够达到阴道缩紧目的。当然做这种手术还是有一定风险，如做阴道紧缩术可出现最常见并发症。 有时候比较容易发生阴道尿道瘘、阴道直肠瘘，因为阴道位置前有尿道，后有直肠。做这种手术，做肌肉折叠，肌肉缝合情况下，若手术过程当中比较粗暴，手术探查过深，很容易损伤到直肠和尿道。一旦出现阴道直肠瘘，阴道尿道瘘的并发症比较难纠正，而且不光是阴道直肠瘘和阴道尿道瘘，一旦出现局部发生感染，而且尿液和粪液通过阴道出来，这种情况下伤口很难愈合。因此做这种手术还得注意并发症发生。

小儿包皮过长常见处理方法如下： 1、本身包皮长，正常阴茎长度包皮长，建议等到3周岁左右手术； 2、如果在3周岁前出现感染情况，可能需相对提早手术； 3、如果是假性长，如隐匿性阴茎，伴包皮假性过长，需进行观察。如果阴茎生长不好，要进行阴茎延长手术，建议1岁后即可进行阴茎延长手术。甚至并不严重的阴茎短小，可一直观察，暂时不处理包皮。如果阴茎生长较好，3周岁左右可手术治疗。如果合并包茎，在儿童几个月时即可开始进行包茎处理，通过无痛药物治疗，将包皮翻开减少感染机会。3周岁后，儿童身体健康情况下，可进行门诊包皮手术，较简单，创伤比较小，手术较方便，术后恢复外观较好。

包皮具有分泌能力，分泌的一些皮脂腺与脱落上皮组织混合，形成小白点。因为小儿存在包茎、包皮粘连，在包茎与包皮粘连下面，小白点可能分泌受阻，越积越大，导致包皮垢。 包皮垢需通过保守治疗或手术治疗将粘连分开，清洗即可。包皮垢易感染，含大量脂质，易导致细菌感染。如儿童洗盆浴、游泳，即可能出现感染、出脓。因为细菌可能通过粘连缝隙进入，在脂质上进行繁殖，导致感染。 因此，发现包皮垢建议到医院进行保守治疗或手术治疗，将感染可能性排除。每个小孩子包皮上面均存在包皮垢，正常情况下应观察不到污垢，若出现包皮垢、包皮粘连，即可较明显观察到。