黄勇

小儿包皮过长常见处理方法如下： 1、本身包皮长，正常阴茎长度包皮长，建议等到3周岁左右手术； 2、如果在3周岁前出现感染情况，可能需相对提早手术； 3、如果是假性长，如隐匿性阴茎，伴包皮假性过长，需进行观察。如果阴茎生长不好，要进行阴茎延长手术，建议1岁后即可进行阴茎延长手术。甚至并不严重的阴茎短小，可一直观察，暂时不处理包皮。如果阴茎生长较好，3周岁左右可手术治疗。如果合并包茎，在儿童几个月时即可开始进行包茎处理，通过无痛药物治疗，将包皮翻开减少感染机会。3周岁后，儿童身体健康情况下，可进行门诊包皮手术，较简单，创伤比较小，手术较方便，术后恢复外观较好。

儿童不同年龄，阴茎长度不同，具体如下： 1、1周岁：平均长度4.2cm； 2、2岁：长度4.6cm； 3、3岁：长度5cm； 4、4-5岁：长度5.5cm； 5、6岁：长度6cm； 6、7岁以上一直到青春前期，进入青春前期后的大约即7cm。 青春期阴茎生长较为迅速，可能长度变化大，成人后大概在13cm，属于平均长度。阴茎长度指从耻骨联合开始测量，一直测量到阴茎龟头的顶端长度，且需在勃起状态下测量。测量拉伸长度，拉伸长度基本上即代表勃起长度，而非疲软长度。大部分儿童取平均数，比平均数低即可称隐匿性阴茎。

阴道再造手术是相对比较少见的手术，常见于会阴部肿瘤切除以后阴道破坏比较严重，需要做阴道手术阴道再造；可能是先天性无阴道、两性畸形、变性人，阴道再造手术相对是非常大手术。因此做这种手术人一定得有心理预期，术后相对有比较长恢复期。疼痛感还是在于个人心理，当然有一定不适应性，而且局部伤口恢复也相对比较长。 阴道再造以后可能还要再做局部训练，如做局部皮瓣移植、会阴部皮瓣，还要再做阴道扩充，阴道扩充过程相对来说有点痛苦。若不做阴道扩充，阴道要不做扩充就慢慢收缩、挛缩，阴道口变得越来越小。因此，术后半年时间一定要坚持做阴道扩充术，否则阴道有可能挛缩变小，甚至消失。过程可能要稍微痛苦一些。

儿童阴茎上皮肤起包大部分提示感染，如包茎内反复感染，周围产生各种皮炎，出现感染性小包、小水泡。上述情况要注意及时治疗包茎，但并非一定需手术处理包茎。包茎可通过无痛保守治疗将包皮翻开，将内部细菌感染物及时清理，炎症性的皮炎即可消失，小水泡即可消退。 如果出现小水泡，建议到医院进行保守治疗或手术治疗，主要目的即保持包皮的清洁，避免局部感染，避免感染后产生各种皮炎，通常建议早期治疗。

儿童阴茎皮肤上起疹，如果是包茎，可通过无痛性药物进行保守治疗，包茎翻开后保持清洁，皮疹即可恢复。过长包皮引起反复感染产生皮炎，需及时进行手术治疗，将引起感染的过长包皮切除后，感染机会即减少，皮疹也会消除。 多数小儿出生后，数月即可到医院进行无痛性药物治疗，处理包茎后，泌尿系统尿路感染、包皮感染会减少，皮炎、疼痛、尿路刺激情况均会减少。特别是部分儿童如果包皮不及时处理，随着年龄增大出现包皮瘙痒，炎症后导致包皮瘙痒、起疹、起包。所以，割包皮手术，可起到预防感染、减少手淫的情况。

包皮具有分泌能力，分泌的一些皮脂腺与脱落上皮组织混合，形成小白点。因为小儿存在包茎、包皮粘连，在包茎与包皮粘连下面，小白点可能分泌受阻，越积越大，导致包皮垢。 包皮垢需通过保守治疗或手术治疗将粘连分开，清洗即可。包皮垢易感染，含大量脂质，易导致细菌感染。如儿童洗盆浴、游泳，即可能出现感染、出脓。因为细菌可能通过粘连缝隙进入，在脂质上进行繁殖，导致感染。 因此，发现包皮垢建议到医院进行保守治疗或手术治疗，将感染可能性排除。每个小孩子包皮上面均存在包皮垢，正常情况下应观察不到污垢，若出现包皮垢、包皮粘连，即可较明显观察到。

儿童包皮组织疏松，轻微感染即可扩散，导致包皮肿胀、红肿，甚至肿胀严重。上述情况要到医院进行抗感染治疗以及局部药物治疗。儿童出现包皮红肿，主要原因为包皮未清洁干净，儿童包茎未及时治疗，细菌可能沿包皮进去。随着年龄增大感染机会逐渐增多，一旦感染即出现红肿、脓水。 因此，建议儿童年龄较小时，到医院进行保守治疗，将包皮翻开，有助于包皮清洗，不容易产生感染。如果现已出现感染，先将炎症控制好后，再通过药物治疗将包皮翻开，甚至翻开粘连，促使包皮上无细菌可藏匿，感染机会即可减小。

尿道下裂手术存在尿漏可能性，尽管尿漏发生率较低，但依旧存在。当发生后首先避免着急，导尿管拔后尿漏，即使手术缝住后依旧还会尿漏。尿漏有自身规律，1个月内逐渐严重，1个月后开始逐渐变小，到半年时较为稳定，即需第二次修复。 因此，建议到半年时，疤痕吸收较好情况下，进行尿漏修复。尿道下裂的尿漏发生率并不高，一旦发生应避免紧张。 手术方法不同，尿漏的发生率不同，用尿道板切开尿道成形术，相对尿漏发生率要低一点，包皮内板带尿道术的尿漏发生率可高一点。但两种方法各有适应症，并非所有患儿均可进行TIP(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)手术，不能为追求尿漏发生率低，而去选择发生率低的手术。

天生隐睾，即出生后睾丸处于小青春期状态，可能持续到6个月，体内出现激素的小高峰情况下，睾丸可能往下下降。随着小青春期结束，睾丸再自行下降机会逐渐减少。 另外，部分家长可能担心手术，希望通过保守方式促使睾丸下降，通常不推荐。因为过6个月后，睾丸自行下降机会减少，仅个别儿童后期可能睾丸下降，易发生睾丸发育不良，影响后期生育。通过药物诱发睾丸下降，药物对身体不佳，效果不好。现在已不再使用HCG等药物进行治疗，建议早期进行手术治疗，建议手术年龄6个月，最迟不超过2岁。

隐匿性阴茎手术后护理主要需保持清洁、保持干燥，局部用一些消毒药水，按照规定时间将包扎敷料逐渐打开。若龟头过于干燥，稍微用药物即可，避免外伤。此外，可使用架子、保护裤，出院后可使用保护裤，避免伤口碰撞。 隐匿性阴茎合并包茎的通常龟头包皮粘连，需进行剥离，剥离面的可能产生溃疡面，需较长一段时间才能生长。因此，禁止用棉签用力擦拭，易出血，保持清洁干燥后，随着时间将自然脱落，完全长好。