魏玲

婴儿胃肠道发育不完善，胃常呈水平位，贲门比较松弛。所以平卧位时经常可以出现奶从口角流出，叫漾奶，严重的孩子可以大口吐奶，甚至喷射性呕吐，绝大多数是正常。如果呕吐以后食欲好，体重增长也好，不需要特殊处理。随着年龄的增长，胃肠功能逐渐完善，随着辅食的添加，以及平卧睡觉时间的减少，漾奶会逐渐好转。 有些呕吐可能有病理意义，比如经常呕吐或者每餐都呕吐，除了呕吐以外，生长发育落后，体重不增长，尿量减少，大便也少。这时呕吐已经影响生长发育，要积极寻找原因，比如是感染导致呕吐，还是其它消化功能或者消化系统畸形导致呕吐，针对原因采取相应的处理。

婴儿打嗝非常常见，绝大多数属于正常生理现象。打嗝由于膈肌兴奋性增强引起膈肌痉挛导致。有家长说打嗝在成人是非常少见的偶发事件，小孩非常频发，小孩打嗝由于吃奶过快，进入空气过多或者哭闹、受凉刺激引起的膈肌痉挛。绝大多数打嗝一般打几次，或者1-2分钟可以终止。只有极少数人持续时间比较长几十分钟，这时需要去医院用药物终止打嗝。对母乳喂养的孩子，可以避免吃奶太快。人工喂养的孩子，奶瓶的奶嘴尽量充满奶液，避免进入过多空气，减少小孩哭闹。奶后尽量竖起来抱小孩，多拍几下，让空气更多排出，减少打嗝频率。

小孩的消化系统发育不成熟，消化能力比较差，而生长发育又额外需要进食，需要进食的热卡、水量都比成人多，所以造成矛盾，稍有喂养不当，可能就出现呕吐、腹泻。对于呕吐、腹泻的孩子，从饮食上暂时减缓辅食添加，如果非常严重，可以暂时禁食，一般的孩子可以少食多餐，逐量、少量添加。 对于腹泻比较严重的孩子，可以用思密达、益生菌纠正腹泻。目前没有很有效的对小孩很安全的止吐剂，只是从饮食处理，静等胃肠道缓慢恢复，呕吐缓慢好转，呕吐好转以后可以少量进食、进水。 治疗的目的是改善饮食，还有防止脱水，小孩只要不脱水，可以缓慢恢复。为了预防脱水，对轻度脱水的孩子，如果呕吐不是很严重，积极用口服补液盐纠正脱水，如果脱水很明显，患儿又不能进食，需要到医院静脉输液纠正和控制脱水。

往往小宝宝有什么不舒服也不会说，所以表现大哭，哭有很多原因，比如说有些生理现象，饿、不舒服、尿或者有大便他也会哭闹或者环境温度太高，也不舒服会哭闹，但有些哭闹需要引起注意，一个是小孩可能是维生素D缺乏引起的佝偻病，会睡眠不安、不踏实，然后频繁的激惹、哭闹，还有小孩可能比如说消化不良、腹胀、肠绞痛，也会引起哭闹，这个时候可以轻轻的按揉肚子，帮助小孩排排气也可能好转。但是更需要注意的是，个别孩子如果出现腹泻，或者呕吐，同时可能有明显的哭闹，怎么哄也不能踏实，不安稳，不易安抚一阵阵哭闹，这时要考虑有没有肠套叠的可能，尤其是更排出血便，更应该及时到医院去就诊。还有一些小孩哭闹可能是皮肤哪有点损伤，皮肤红或者哪长溃疡了不舒服也哭，所以孩子哭闹是给大人一个信号，他可能不舒服，这时候需要家长引起注意。初为人母的家长可能对孩子的各种哭闹弄得手足无措，时间长了跟孩子磨合了一段时间，可能大多数家长会知道这个孩子哭是什么原因，可能饿了什么样的哭，不舒服什么样的哭，如果是不易安抚的哭闹，这时候要注意有没有疾病的状况。

叛逆期是小儿生长过程的必要阶段，是正常阶段。3-5岁的小孩开始形成判断能力，这时可能出现第一个叛逆期，家长觉得孩子不听话，做事违背家长的意愿，跟以前不一样。 从家长角度觉得孩子出现叛逆，从孩子角度是个成长过程，这时开始逐渐的有自我意识，想做什么，要做什么，是个成长的标志，家长应该感到欣慰。 但是孩子的判断标准可能不正确，可能有错误的判断，所以家长应该从孩子的角度想，不听话的原因，做事的原因，有没有道理，应该充分理解孩子。 但有些孩子做的不对，要积极引导，要用孩子能听懂的语言，告诉孩子正确的做法和原因。孩子叛逆时，家长千万不要打、骂孩子，加重孩子的叛逆，还可能导致孩子出现脾气暴躁。 所以孩子叛逆的时候，家长需要冷处理，需要放一放，但不是迁就，等孩子情绪稍微平稳的时候，再讲道理。但是期望鼓励孩子积极思考，独立判断事情。

婴儿肠绞痛很常见，是由于肠管突然痉挛收缩导致。可能是小孩吃奶时吞入大量气体或小孩吃奶太多，肠腔过度膨胀导致。少部分孩子是过敏等其它原因导致的肠绞痛，表现为肚子胀或者突然哭闹、烦躁，夜间出现突然哭闹、烦躁，可以持续几分钟甚至几十分钟，安抚也不易好转。 家长可以适当用温水按揉腹部，有利于气体排出。对于腹胀比较明显的孩子，还可以用开塞露通便减轻腹胀、减轻疼痛。孩子哭闹是否一定是肠绞痛需要鉴别，有些孩子近期出现腹泻，突然出现剧烈哭闹，需注意是否有肠套叠的发生，肠套叠需要及早诊治，及早处理。

多动的核心表现第一为多动，第二为注意力缺陷、注意力不集中，带来的小孩容易是冲动、容易激惹，然后导致学习成绩下降，具体如下： 1、多动第一个核心，有多动的表现，这种多动表现可能从小就开始，甚至有人说从胎儿期就开始，在胎儿期可能胎动就增多，生后可能活动也比较多，经常从床上摔下来，再大一点就是翻箱倒柜的小孩就不停的在动，再大一点可能表现的对小动物比较残忍，攻击行为，再大一些上幼儿园了、上学了表现坐不住，即使是坐那，好像屁股上长钉子，也得不停的扭来扭去就坐不住的表现，有的时候多动症的小孩要像一个马戏团的小丑，开演之前开演间歇是属于那种逗大家笑，哈哈一笑，经常会制造很多，比如上课，老师叫前面同学举手回答问题，前面同学刚站起来他把人那椅子拿走，撤下来，同学坐下来是摔一跤，大家哈哈一笑，好像就像马戏团的小丑逗大家哈哈一笑。再大点到成人，可能多动的表现就不明显了，或者有些女孩可能多动的症状不明显，表现是注意力不集中，所以经常碰见家长来说，说大夫老师让来看孩子多动，孩子挺安静的，一点都不淘气，是不是多动； 2、多动的另一个类型不见得是多动，主要是注意力不集中，这种孩子叫白日做梦型，就是上课的时候可能想着昨天晚上看电视，梦想自己成为白雪公主，频繁的走神，这种注意力不集中。 总之多动症的孩子性格比较急躁，比较暴躁，比较冲动，好跟人打架，可能不能建立很好的伙伴关系，长时间造成学习成绩的下降。这种孩子要考虑多动。

小孩的胃肠功能发育不完善，消化能力不成熟，加上小孩生长发育、代谢率比成人高，入量比成人高，所以经常会出现拉肚子、腹泻。拉肚子可能因感染孕引起，小孩各种各样的感染，感染包括胃肠道感染或者全身感染，造成小孩腹泻；或过敏；或遗传代谢病造成慢性腹泻。 急性腹泻，突然出现大便增多，如果考虑感染的问题，可以适当对症处理，暂时避免辅食的添加，吃思密达等止泻的益生菌对症处理。主要是防止脱水，应用口服补液盐防止脱水。如果是细菌感染时，增加抗生素控制感染，这是急性感染性腹泻。如果有些消化不良的孩子，只要控制饮食，适当对症处理。慢性腹泻经常间断出现腹泻，比如有时有黏液、血丝，考虑过敏情况下，要寻找过敏原，避免接触过敏原造成的腹泻。还有极少数的病人由于先天遗传代谢异常引起，这种孩子生长发育很差，还合并其它问题，及时检查、根据原因针对处理。

腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽腔的顶部和咽后壁之间。腺样体在2-5岁时是发育旺盛期，到10岁以后逐渐萎缩，在鼻咽部周围感染以后，可以刺激淋巴组织增生，出现逐渐肥大。腺样体肥大以后可以引起鼻腔堵塞，鼻腔堵塞以后影响鼻腔分泌物的排出，可以继发鼻窦炎。 其实鼻窦炎和腺样体肥大可以互为因果，形成恶性循环。对于腺样体肥大的孩子，应该在耳鼻喉科充分评估，查看堵塞程度，如果堵塞程度较轻，可以进行内科治疗，用药物减少炎症反应，有利于脓腔的排出，也可以用鼻喷剂，抗过敏药物。如果堵塞程度比较重，往往出现继发呼吸梗阻，儿童可能夜间打呼噜，造成缺氧，影响智力发育，这时需要外科手术介入。

儿童年龄比较小，一般很难准确叙述定位到胃疼，很多可能把胃不舒服、肚子有点胀、腹部疼都笼统归为胃疼。具体如下： 1、如果是急性的、突然发生的腹疼、胃疼，伴有恶心、呕吐，多见于急性胃肠道感染，或者全身炎症引起的胃肠功能不好，是内科性的腹疼； 2、小孩经常反复出现，每次疼几分钟就好，也许过几天又疼，或者一天疼很多次，疼痛间隙没有任何不舒服，这种可能是肠痉挛； 3、胃疼，一般上腹疼指剑突下部疼，跟进食有关系，有的是进食以后疼、有的是饥饿疼，这种疼痛有慢性胃炎的可能，尤其是家里有胃炎病史的病人发病率更高。患者要到医院积极检查，比如查有没有幽门螺杆菌感染、慢性胃炎。胃疼或者上腹疼并不一定都是很轻微的内科腹疼、可以用保守治疗，有些突然发生的腹疼很重、疼痛难忍、不让按压，持续几个小时不缓解，还要警惕是外科性腹疼，比如阑尾炎、肠道梗阻或者肠套叠等。