马军

讲解医师：马军  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌手术包括很多种种类，从低级的胆囊切除到最高级的联合肝胰十二指肠切除，其手术的损伤也是不同的，但有一条需要明确的是，胆囊切除或者是肝胰十二指肠切除之后，人体分泌胆汁的功能和胆汁排泄功能受到了明显的影响，身体对于油脂的代谢明显下降，所以低脂饮食是建议的。其次，饮食应尽量回归原始的范围，就是之前是怎么吃的，之后也这么吃。当然，每个人都不一样，像有些人经过消化道手术之后，其饮食的耐量和消化能力明显下降，原来的饮食量会更容易导致腹胀，那需要一个自己的判断，在维持身体情况不变的情况下，适当的增加饮食和运动，当然都是有意义的。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
右上腹不适、无痛性黄疸是胆道系统及其周围来源恶性肿瘤的主要症状，胆囊癌也不除外。但其诊断主要还是依靠影像学检查，超声多用于筛查，CT及MRI容易确诊及评估严重程度，如果高度考虑胆囊癌，全身转移的排查也应该尽快完成。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊炎可以治愈吗？需要分为两个方面来叙述，一是急性胆囊炎是否能被治愈，二是慢性胆囊炎能否被治愈，答案都是可以的。急性胆囊炎主要是由结石梗阻导致的感染，梗阻及感染互相促进，形成循环，逐渐加重，因此如果及时干预，无论是解除梗阻还是解除感染都可以打断循环，从而治愈急性胆囊炎，所以大部分的胆囊炎是可以用药物治疗的，但是如果疾病发展到晚期，炎症和感染过于严重又无法控制时，手术切除胆囊、移除病灶是唯一的选择。对于慢性胆囊炎，使用药物治疗的胆囊炎，有超过一半的患者会反复发作胆绞痛，甚至再发胆囊炎。胆囊炎发作时药物治疗常常可以有效缓解疼痛，但不能根治，原因是结石并没有完全根除，胆囊切除术在这个时候是被建议的，它同时可以解决胆囊结石及胆囊盲端的存在，特别是对于反复胆囊炎发作、胆囊功能已经完全破坏的患者。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
对于恶性肿瘤来说，并没有某个单一的因素，往往是多种高危因素混合作用的结果，因此常常说恶性肿瘤的危险因素，而不是说恶性肿瘤的病因。对胰腺癌来说，其危险因素包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，接触萘胺及苯类化合物，可以使胰腺癌的患病风险显著增加。糖尿病也是胰腺癌的风险因素之一，特别是老年、低体重指数，即瘦弱，无糖尿病家族史的患者，新发的2型糖尿病提示胰腺癌的可能。同时胰腺癌具有遗传易感性，约有10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、黑斑息肉病、家族性恶性黑色素瘤的患者，其胰腺癌患病率明显高于其他患者。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
根治性手术是原发性胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法，但不是所有患者都能达到根治性切除，为了达到根治性切除，需要满足如下条件：一，胆囊及邻近脏器的病灶和区域性淋巴性转移是可以清除的，也及时能够切干净的；二，剩余的肝脏功能可以代偿，其脉管结构完整性可以保存或者重建，也就是切干净的肿瘤不能造成不可逆的损伤；三，手术创伤患者可以耐受，即身体情况可以抗过整个大手术。其切除的范围基于TNM分期来选择，包括仅切除胆囊、切除胆囊及胆囊两厘米距离的肝脏、切除胆囊及4B加5段的肝脏、切除胆囊加整个右半肝。同时对于肝外胆道的切除范围，需要依据术中冰冻的结果来决定，如果侵犯到周围的器官及大血管，可以联合器官及血管切除加重建，但是对于侵犯范围较大的胆囊癌患者，甚至可以行肝胰十二指肠切除，当然越是恶性及晚期的患者需要切除的范围越大，联合器官切除的患者五年生存率仅为17%，如果联合门静脉切除的患者五年生存率仅为6%，但是如果不行手术治疗，五年生存率为0%。

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肿瘤的发生没有明确的单一因素，常是多种因素协同的作用，这里着重说一下胆囊癌的高危因素。第一条是胆囊结石。有超过80%的胆囊癌合并胆囊结石，结石患者胆囊癌的发生率是非结石患者的13.7倍，特别是结石体积大于3厘米的，风险是结石体积小于1厘米的10倍。第二条就是胆囊的慢性炎症。胆囊慢性炎症与胆囊肿瘤密切相关，胆囊慢性炎症中黏膜病变被认为是癌前病变，特别是陶瓷胆囊及胆囊萎缩、钙化、功能丧失。第三条是胆囊息肉。约有50%的成年人患有胆囊息肉样病变，但其中多数为假性息肉，癌变几率极小，但是如果有如下特征，就具有较高的癌变倾向：第一条是息肉大于一厘米；第二条是息肉小于一厘米，但合并结石；第三条是息肉增长速度过快，超过每六个月三毫米。同时对于年龄大于50岁的胆囊息肉患者应该警惕一些恶变风险，并定期复查。第四条是变异及遗传。具有胰胆管汇合异常的先天变异的胆囊患者，其胆囊癌发生率更高，如果有胆囊癌家族史的患者，其发病率明显高于其他人。第五条是胆道系统感染。慢性炎症有增加组织恶变的风险，这一条同胆囊慢性炎症。第六条是肥胖及糖尿病。肥胖即BMI大于30，并且合并有糖尿病的患者，胆囊癌风险增加。最后一条是年龄，胆囊癌的发病率随着年龄的上升逐渐增加。

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越是恶性的肿瘤，其存活时间越短，但具体是多久却很难明确，通过研究以往的经验，可以得到的是存活的概率。对于原位癌或者Ⅰ期的胆囊癌，其行单纯胆囊切除术后，五年存活率就能达到100%，但随着其分期及恶性程度的增加，存活率逐渐下降。对于需要行扩大根治术的患者，其五年存活率仅为13.4%，其中肝胰十二指肠联合切除的患者五年存活率为17%，联合门静脉切除的患者五年存活率为6%，如果不行手术治疗，存活率都是0%。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌有不同的恶性程度及分期，而且地域和时间不同，其费用也是有变化的。像Ⅰ期胆囊癌进行胆囊单纯切除，其治疗费用相当于胆囊切除，在北京发达地区是一万左右，随着其恶性程度的增加，严重程度的增加，患者年龄的增加和健康状况的下降，治疗费用逐渐上升，手术费用会上升，其术后维持费用也会上升，比如高龄或者是一般偿还比较差的患者，手术之后会在ICU长期居住，其花费费用会随着居住时间的增加而增加。因此，具体情况建议大家咨询当地的医生，让他给你作出判断和预估。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
首先从解剖的角度来说，门静脉的作用是收集肠道的血供，使其进入肝脏，因此各种原因导致的入肝血流的梗阻，均可引起门脉高压，包括肝硬化、门静脉血栓形成、静脉狭窄等各种疾病，在我国最主要的原因是乙肝肝硬化。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
由于导致门静脉高压的肝硬化等疾病难以逆转，除了对导致肝硬化原发疾病如乙肝的积极治疗外，无特异性的手段，其治疗的重点主要集中在食管胃底静脉曲张的形成及破裂出血的预防及治疗中。对于患者无静脉曲张及轻度的静脉曲张，非选择性β受体阻滞剂与安慰剂无明显差异，但是对于中、重度的静脉曲张，非选择性的β受体阻滞剂可以显著地降低出血风险及病死率。内镜、断流术、分流术及经颈静脉肝内门体分流术，虽然减少了出血风险，但是由于增加了肝性脑病的风险，因此都不建议用于预防出血。对于急性出血的治疗，除了常规的抗休克、输血、抗感染、生长抑素治疗外，内镜套扎及硬化剂治疗是可以考虑的。然而对于上述治疗方案都无法起效的患者，内镜下覆膜支架是可以作为一种挽救性手术实施的。对于没有内镜技术或内镜手术无法实施的条件下，三腔二囊管是较为常见的急救措施，但是其也具有患者痛苦及并发症多的问题。以上所说的治疗均为控制症状，但是随着肝硬化及门静脉高压的逐渐加重，治疗的有效性会逐渐降低，因此对于终末性肝病患者，肝移植是根治该疾病的唯一有效手段，但是因为极高的花费及供肝资源的限制，其使用受到了极大的限制。