结核性胸膜炎感染的细菌仍然是结核分枝杆菌，感染有多个途径，具体如下：
1、纵隔淋巴结中的细菌可以通过淋巴管逆流到胸膜，造成胸膜炎症，引起结核性胸膜炎；
2、血行播散，结核菌通过血行直接播散到胸膜，造成胸膜炎症；
3、肺部病变邻近胸膜，肺部结节破溃后直接感染胸膜，造成胸膜炎症；
4、邻近病灶，比如脊柱结核或者肋骨结核，直接破溃到胸腔，造成胸膜感染。很多病人，比如胸椎结核，在胸椎周围有椎旁脓肿，有时椎旁脓肿会破溃到胸膜腔，造成结核性脓胸；
5、部分机体是超敏状态，对结核菌素引起超敏反应，在局部胸膜造成炎症。
