项立新

龋坏又称蛀牙，其病因存在四源学说，即四种因素共同作用下造成的牙齿蛀牙，具体情况如下： 1、宿主因素：患儿自身牙齿结构的部分位置易发生龋坏，如儿童的磨牙颌面窝沟较多，该部位容易蛀牙； 2、细菌因素：口腔卫生保持较差，若刷牙未清洁到位，可导致细菌堆积于牙面； 3、儿童普遍较喜欢吃糖、甜食或者碳酸饮料，若未清理干净，容易产生牙齿栓塞，造成牙齿龋坏； 4、时间因素：前三种因素相结合后，在某个时间点发生龋坏。

牙周炎是导致牙齿缺失的最主要原因，70%的老年人因牙周病导致牙齿缺失。牙齿缺失以后，主要危害如下： 1、咀嚼功能下降，进食困难； 2、牙齿缺失影响牙齿咬合、引起颞颌关节紊乱。并且导致两侧关节疼痛，影响咀嚼功能； 3、通常老年人需佩戴全口义齿，若义齿固定不良，可能影响社交活动，老年人的自信心或社交欲望均可受到影响。

牙齿外伤以后，牙髓、牙体组织都会受到影响。随着医学发展，检测牙髓的方式具体如下： 1、可使用牙髓活力测量仪检测牙髓活力； 2、可用冰凉物体进行检查：如棒冰、冰棍； 3、可用较热物品，如将牙胶用火烧烫后进行检测。 牙齿外伤后，如外伤程度较轻，对牙髓影响较小。如牙髓松动、脱位，应再进行种植。如牙周震荡，有时会引起牙髓症状，需进行处理，比如固定牢固松动的牙齿，将其与邻牙固定在一起，还需要适当调低咬合，避免使对(牙合)牙齿接触到受伤牙齿。另外需要定期观察，比如外伤后1个月，先检测牙髓活力，观察2-3个月。如无症状产生，提示可能已恢复。如果出现症状，则需要及时进行牙髓处理。

小孩6岁以后才开始更换恒牙，6岁之前均为乳牙。第一颗乳牙6个月左右出现，2.5-3岁可完全萌出。应注意做好口腔卫生和保健，具体情况如下： 1、从乳牙萌出开始应认真刷牙，如对于6个月小儿可用湿纱布擦洗，保持牙面洁净； 2、应注意幼儿饮食。龋齿发生存在四源学说，其中一个原因是糖的摄入，应尽量减少糖摄入，对预防龋病很有帮助； 3、定期到医院进行检查。

急性根尖周炎表现为患者牙齿上浮，存在自发性疼痛，咬合时疼痛加剧，且患者自觉牙齿伸长，其原因多为牙髓炎未经过及时治疗所致。急性根尖周炎的治疗措施具体如下： 1、在牙齿上打洞，引流炎性渗出液以减轻压力； 2、待肿胀消退进行完善的根管预备、根管消毒； 3、根管充填。 若根尖周炎严重，患者可适当口服消炎药缓解症状，还可适当调低咬合，避免牙齿触碰。

老年人患牙周炎后，需进行以下检查： 1、到医院进行常规的口腔检查，判断牙齿松动度； 2、牙周专科检查：包括牙周袋、出血及牙结石情况； 3、局部拍片：了解牙齿情况及骨吸收程度，了解后可进行GBR手术、骨移植手术，做牙龈的成形或牙龈翻瓣手术等； 4、建议老年人做全身检查，如检查血糖；目前证明血糖与牙周病之间关系密切，为正相关；若血糖较高，患牙周病的几率也较高。

牙髓因为外伤以后，如果没有及时打开、引流，部分坏死组织会渗透到牙体上，造成牙齿发黑。牙齿本身由于缺少营养，没有血供、营养也会导致失去光泽。对于牙髓坏死、变黑以后的治疗具体如下： 1、根管消毒、预备； 2、根管充填； 3、根管内封； 4、根管内漂白； 5、若情况严重，漂白效果不明显，可进行烤瓷冠或全瓷冠修复，效果较为理想。

龋病的治疗较为简单，具体如下： 1、首先将龋坏的部位处理干净，如窝沟龋或者邻面龋； 2、处理后备洞，用合适材料填充即可。 对于儿童龋病需要引起注意，儿童期属于生长发育期，如未规范处理，可能将相邻牙齿补充在一起。随儿童生长发育，颌骨不断增长，但其牙齿大小不变。如未考虑邻牙，可能影响颌骨发育，且龋洞可能填充效果较差。建议儿童在修补乳牙时，需保持邻牙间隙。

老年人牙周病以牙齿松动为标志。为预防牙周炎，可采取以下预防措施： 1、每天需叩1次牙齿，刷牙2次，漱口3次，饭后勤漱口；叩齿即上下牙相对叩动，建议晨起或睡前叩齿； 2、部分老年人牙齿缺失后，没有正常进行修复；此时应尽早、尽快、尽速镶牙，以利于修复； 3、及时、定期到医院进行检查治疗十分重要，应修补需要修复的牙齿。

牙周炎为慢性疾病，通过治疗可以减缓进程，但无法终止其发展。治疗措施具体如下： 1、加强老年牙周病患者的卫生宣教，教会患者如何正确使用牙刷，正确刷牙，保持良好的口腔卫生； 2、进行全身性检查：需查血糖情况，控制血糖； 3、需要老年人保持乐观积极心态； 4、一旦患有牙周病，需要到专科医院找专科医生进行牙周炎的治疗，尽早修复缺失的牙齿，不可延误诊治。 对于牙齿的原则是尽量保牙、保髓，即尽量保留牙齿，不要轻易拔牙、磨牙，尽量保留神经。