韩峥

患者消化道出血的前兆如下： 1、出现头昏、黑蒙、心慌冷汗的情况，尤其是在排便时出现此类情况，可能有出血的情况，只是暂时还未解出； 2、脸色苍白； 3、在未排出粪便时，即可闻到血腥味，比如有经验的值班医生，通过在床边闻到病人的气味，就可以预测性的判断可能会出血的情况，如果发生此类情况，患者需要提高警惕； 4、如果出现黑便、呕血的情况，则证明会有出血的情况。

肝硬化腹水的治疗较复杂，首先要进行利尿治疗，可使用安体舒通、速尿，两种药物联合使用效果较好。因安体舒通是保钾利尿剂，速尿是排钾利尿剂，通常按照10:4比例使用。其次是补充白蛋白。通过利尿和补充白蛋白可改善肝腹水症状，需要长期用药治疗，同时患者应定期复查电解质，以免电解质紊乱对心脏造成一定影响。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胆汁反流性胃炎，除了自己的症状表现以外的非特异性表现，包括腹痛、呕吐、烧心，还可以出现并发症。这些并发症都有相关的临床表现。因为胆汁长期刺激胃，长期刺激食管，会发生胃黏膜和食管黏膜的受损，甚至糜烂。更严重出现溃疡，可以出现胃的溃疡，还有食管的溃疡。食管炎分为四级。A级就是发现有一个小糜烂，这种小糜烂比较短，小于5mm。到了B级，可以出现多条的而且大于5mm的糜烂。到了C级，可以出现糜烂的融合，融合的面积大于75%。如果出现D级，可以出现溃疡，出现出血、食管的狭窄。所以如果出现很严重的反流，它是可以出现这些问题的。还有比较严重的，可以反流到口里面。对于老年人来说很多见，甚至有时候可以反流到气管里面去。食管炎会有慢性的咽炎。长期刺激咽喉部，出现慢性咽炎，咽喉部疼痛，有咳嗽、咳痰，其实是慢性咽炎引起来的。因为有反流的症状。考虑慢性咽炎是因为胃炎反流性食管炎造成的，所以先治疗胃和食管。如果通过治疗，能够对咽炎有一定的帮助。就考虑是反流性咽炎。而慢性咽炎，长期刺激咽喉部，甚至可以反流到气管里面去。所以有些病人可以出现支气管炎，可以出现哮喘。这些问题，其实有时候都跟胃食管反流有一定的关系。住在病房的病人，最好是要控制饮食。本身支气管炎是哮喘来的，一定要控制饮食，特别是刚吃完东西，不要躺着，不要吃太急。特别是有糖尿病的病人，本身胃轻瘫，胃里面东西下不去，又饿不得。每次吃很多，吃了以后就反流，甚至呛到气管里面去，甚至窒息。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胰腺炎的治疗是中和治疗。包括抑制酸分泌，控制胃酸分泌，可以减少胰腺的分泌。抑制胰腺本身的分泌，包括用生长抑素控制胰腺的分泌。抑制胰酶的活性对胰腺炎也有一定的帮助。再就是针对性的治疗，包括胰腺炎本身疼痛，可以用止疼的药物。一般临床上对于止疼来说，医生是相对保守的。因为有些疼痛，没有明确原因的情况下，盲目的用止疼药物会掩盖病情。但是像胰腺炎，一旦诊断清楚，止疼药物是有需要用的，推荐的是杜冷丁，但是不要用吗啡。因为吗啡可以对乳头括约肌是有一定的收缩作用的，妨碍胰液的进一步排出，这样对病有一定的副作用。另外就是营养支持治疗。胰腺炎的营养支持治疗是非常的重要。因为在胰腺炎的一段时间内都不能吃。营养支持治疗包括两个方面，一个是静脉营养，一个是非静脉营养，也就是肠内营养。在早期肯定是用静脉营养，一旦肠功能有所恢复，可以听到肠鸣音，病人能有肛门排气，腹胀的表现也有好转。7天以后可以上空肠营养管，把营养管插在内镜下，插到十二指肠乳头，从营养管内打营养液。这样对胰液的分泌影响比较小，又能保证营养供应。肠内营养比静脉营养有好处，因为营养比较均衡，而且又是经过肠黏膜吸收。肠道绒毛不会发生萎缩，长期用静脉营养，肠绒毛没有发挥它的作用，时间长了会发生萎缩，对以后的病情恢复是不利的。如果有条件，在相对早期做肠内营养，就推荐引用肠内的营养。早期胰腺炎需要大量补液。因为早期胰腺炎液体上缺失的，液体供应一定要充足。胰腺炎一般情况下是需要用抗生素。除了抗生素以外，胃肠减压也是很重要的。胃液是酸性环境，可以刺激胰酶分泌，把胃液引流出来以后，可以减少对胰腺的刺激。胰腺炎早期肠功能是没有恢复的，不排气排便。如果不把胃肠里面的液体引流出来，病人会感觉到明显的腹胀、腹痛，症状加重，引流出来会减轻症状。如果出现很明显的腹腔内的问题，包括腹腔积液、腹腔内的感染，可以考虑做透析治疗，包括腹膜透析、血透。把炎性因子置换出来，对病情恢复有一定帮助。如果所有的内科治疗都没有效的情况下，而且又出现了比较明显的感染，就需要外科来干预了。

胆汁反流性胃炎一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题，具体如下： 1、幽门功能不良； 2、肝、胆、胰腺疾病，可发生胆汁排泌异常，引起胆汁反流刺激到胃； 3、胃大部切除手术：可使胆汁直接排泌到胃里，引起胆汁反流性胃炎； 4、细菌感染：如幽门螺旋杆菌，目前存在一定争议，但一般对幽门螺杆菌尽量控制与扼杀，以保证预后。

浅表性胃炎就是最普通的胃炎，没有明显的糜烂和胆汁反流等问题，可以看到充血、水肿，其致病原因如下： 1、大部分是幽门螺杆菌感染； 2、胆汁反流，也叫碱反流，可以引起浅表性胃炎； 3、药物原因，现在使用各种各样药物的情况越来越多，包括心脑血管疾病的发生率越来越高，患者需要服用阿司匹林、波立维，预防心脑血管血栓的发生，对胃肠黏膜都有一定损害； 4、男同志酗酒、吸烟，对胃黏膜都有一定影响，尤其是吸烟的伤害更大，因为烟草中的成分会刺激胃酸的分泌，对胃黏膜是有一定影响，特别是年轻男同志吸烟，也容易患有球部溃疡，在吸烟的同时，又进行药物治疗，通过临床观察，其治疗效果非常差。

胆汁反流性胃炎一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题，易发生于老年人。因老年患者的肝、胆、胰腺易出现问题，从而引起胆汁反流性胃炎。年轻人群饮食随意，生活不规律，多诱发胃肠性疾病，发生胆囊、肝脏、胰腺等方面疾病较少，而老年人肝胆容易发生问题。此外，老年人多接受过胃部手术，故容易发生胆汁反流性胃炎，需引起重视。

浅表性胃炎的治疗方法如下： 1、最主要的方法是抑制胃酸分泌，除非萎缩胃炎以外，在治疗浅表性胃炎、糜烂性胃炎，还有胃溃疡等胃部疾病时，抑制酸分泌都是最基本的治疗方法，原来使用H2受体拮抗剂，现在药物是使用质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，治疗效果都较好； 2、保护胃黏膜，因为胃病除侵袭因素增加外，比如胃酸分泌增加，还有胃黏膜本身的保护性因子减少，所以需要使用保护胃黏膜的药物进行治疗； 3、消除幽门螺杆菌感染，也非常重要； 4、减少侵袭因子，比如使用相对损胃的药物，包括阿司匹林，波立维，还有部分中药，比如三七粉，对胃部都有一定的伤害，在治疗胃病的时候，此类药物均应停用； 5、对胃部本身的症状进行治疗，比如腹胀，需要使用促进胃动力的药物及消化酶之类的制剂，对浅表性胃炎症状的缓解，都有一定帮助。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胆汁反流性胃炎的治疗，主要就是要抑制酸分泌。虽然它是碱反流，但是胃里面毕竟有很多胃酸，胃是个酸性环境，它里面的PH值一般只有2。胆汁反流性胃炎，胆汁刺激胃，会破坏胃黏膜的屏障，造成糜烂甚至溃疡。本身胃里面是有酸的，会进一步加重胃的糜烂和溃疡，所以抑酸的药物是必须要用的，而且是很重要的药物。现在抑酸类药物，以前用的H2受体拮抗剂，包括西咪替丁、雷尼替丁，还有法莫替丁等等。现在用的是PPI制剂，也就是质子泵抑制剂，包括最常见的奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等，这些用药比以前的药物强很多倍。除了抑酸治疗以外，还有就是保护胃黏膜，能造成胃的问题的两大原因，第一、损害胃的因素增加，包括幽门螺旋杆菌，包括用所谓的药物，包括胆汁反流等等问题，可以造成刺激因素，损胃的因素增加。第二、胃黏膜屏障受损，即使所谓的因素不增加，黏膜屏障受损了以后，也会造成胃的问题。所以要用保护胃黏膜的药物，包括现在用的瑞巴派特、康复新液等等，都是能够很有效的保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复。对于胆汁反流性胃炎，还要用中和胆汁的药物，最有代表性的就是达喜。达喜有多种作用，可以中和胆盐。它本身有保护胃黏膜的作用，有一定的抑酸作用，虽然抑酸作用并不强。所以达喜对胆汁反流胃炎的效果应该是中和性的。如果要做手术的病人，如果怕出现胆汁反流性的胃炎，可以做特殊的手术方式，来避免发生反流。一旦做了手术以后，再想改手术方式，这就很难了。另外还有特殊的病因，比如肝胆胰方面的问题，胆囊炎、胆结石要去除病因，该消炎消炎，该手术手术，这对胆汁反流是有一定好处的。有的人胃肠道不通畅，便秘、有不全的肠梗阻。如果不通畅，压力过大，它也会造成反的。所以要解决反流，控制便秘是很重要的一个因素。如果胆汁反流非常重，而且刺激症状很重，特别是可以发生胆汁反流性食管炎。药物治疗效果又很差，这种情况，现在还有内镜下，或者是腹腔镜下的治疗，可以在贲门来做微创手术。让它的开口减小，防止发生过度的反流。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胰腺炎的病因，最常见是胆系的问题，也叫胆源性胰腺炎，包括胆囊结石、胆管结石可以发生胰腺炎。胆管如果发生堵塞，胰腺流出不畅。因为胰液和胆汁都是通过胆总管排到十二指肠的，如果发生堵塞，胰液排出不畅，胰液反流就会刺激，发生自身消化胰腺的问题。有时候没有胆管结石，胆囊的问题也可以发生胰腺炎。胆囊炎症很重的时候，有时候也会对胆管、胰管造成一定的影响。而且胆囊结石有时候在胆囊颈部，会对胆管有一定的压迫，这样也会对排泌有一定的影响。所以胆源性胰腺炎是目前最常见的原因。其次，就是大量饮酒、暴饮暴食、吃过快、过饱、过好，这时候就需要大量的胰液、胰酶来消化食物。造成胰腺在一段时间里分泌骤然增多，会造成胰管的压力变化，甚至会造成胰腺组织的破损，容易发生急性胰腺炎，所以饮食也要注意。除此之外，本身有先天的异常，包括十二指肠上憩室，在十二指肠乳头地方，很容易发生十二指肠憩室。所以有憩室的患者，有时候胆汁分泌是不畅的。还有就是现在越来越多见的高脂血症性胰腺炎，就是血脂过高引起的。有的高脂血症血脂可以达到正常的2-3倍以上。这种情况也容易反复发作，有时候脂代谢的问题，有时候是家族性的。所以这种发现的几率也大大增加。高脂血症胰腺炎淀粉酶、脂肪酶有时候会正常或者轻度升高，容易被忽视，要结合其它诊断、其它检查方法，包括CT来判断是不是胰腺炎症。