陈芬

10天内可以做两次乳腺超声，因为医学用的诊断性超声对质量和功率都有严格设定，通常机械指数＜1.0，根据临床大量的证据证明，对人体没有明显的伤害。在10天之内做两次超声，可能是在体检时发现乳腺有问题，患者心情比较急迫，想随访检查，又到医院再做一次超声。如果病变是可疑恶性，如4级以上结节，超声检查是有必要的，基本上不会给人体带来伤害，可以检查。 如果体检超声只是发现风险比较低的小病变，或者患者没有明显的症状和风险，建议不用非常着急，间隔一段时间检查可能会更加有意义。所以，10天内做两次乳腺超声检查，虽然不会给人体带来伤害，但是，如果没有在腺体内发现明显风险比较高的结节，不建议在短期内复查乳腺超声。

甲状腺超声回声不均匀，常见原因是甲状腺炎，甲状腺炎分以下三大类： 1、桥本甲状腺炎：又称淋巴细胞性甲状腺炎，是一类自身免疫性疾病，往往临床上会出现甲状腺球蛋白抗体指标上升。患者一般颈部症状不明显，在超声上会出现明显的甲状腺回声不均，甚至出现小网格状改变； 2、亚急性甲状腺炎：往往出现在上呼吸道感染病变之后，患者可能会有颈部局部胀痛、甲状腺增大。临床化验指标会出现白细胞增高、血沉增高等。超声会发现局部甲状腺的回声非常不均匀，而且有可能血流非常丰富，这类病变一般有自愈倾向，随访观察有可能会慢慢向好转的方向变化； 3、其他：甲亢或者甲状腺手术之后，因为各种原因引起甲状腺损伤之后处于修复阶段，也可以表现为甲状腺回声不均匀。

B超下午可以检查，真正需要安排在上午检查的往往是需要空腹检查的脏器，特别是肝脏、胆囊和乳腺，因为这些脏器与胃肠道非常接近，进食之后胃腔和肠道内的气体会严重干扰超声显示，所以严格要求空腹。如果患者空腹一直坚持到下午，是比较痛苦的过程，所以这样的检查需要安排在早上空腹检查。 但是，其它检查，如心脏检查、肾脏检查、子宫附件检查、皮肤浅表软组织病变检查、乳腺检查、甲状腺检查、颈动脉检查，则不受进食状态影响，也不会受到时间限制，完全可以安排在下午，患者无需空腹前来检查。

大部分情况下，B超可以发现比较严重的阑尾炎形态学变化。在医学上将阑尾炎分成单纯性、化脓性以及伴有穿孔的阑尾脓肿，这三类程度的分级，在形态学上也逐步变化。单纯性阑尾炎体积和大小可以没有明显变化，当化脓性时阑尾结构变粗、变大，腔内透声变差，有时在阑尾开口处有粪石。当穿孔时会在局部形成脓肿，里面可以包裹有气体、脓液，因为阑尾脓肿和化脓性阑尾炎有形态学变化，因此B超诊断比较明确。 对于单纯性阑尾炎，因为本身阑尾形态结构变化很小，阑尾又位于盲肠末端，周围有较多肠道气体结构，阑尾位置比较深时躲在气体后面，超声本来对肠气体就不太敏感，会对超声发生全反射，因此，超声对于体积、形态接近正常的阑尾结构难以辨别，所以，对这类阑尾炎超声有可能漏诊。

对于胆囊B超检查，目前医院建议空腹10-12个小时。因为做胆囊的超声检查，首先要观察囊壁是不是光整，大小是不是在正常范围，胆囊壁上有没有附着息肉样病变，以及囊腔内有没有结石等。如果患者在进食之后，胆囊受生理激素调节，会引起胆囊收缩，胆汁通过胆总管排到肠道，这时胆囊壁会变得毛糙，胆囊会变小，缩小到正常体积的1/2甚至1/3，胆囊壁变小之后会有重叠，在超声诊断时无法将餐后胆囊和患有胆囊炎的胆囊进行鉴别，很容易漏诊胆囊壁上附着的小息肉样病变，甚至对胆囊颈部的小结石造成漏诊。 因此，胆囊超声检查对进食特别敏感，有些患者早上没有吃饭，但是检查时发现胆囊壁有点毛糙，原因是虽然没有吃早饭，但是检查前晚上12点钟吃了夜宵，也会干扰诊断。所以，建议做胆囊超声前空腹10-12个小时。

乳腺彩超检查非常有价值，首先可以观察腺体形态，辨别腺体是脂肪型还是致密型结构。其次可以观察腺体内的导管走行以及有无扩张。最重要的可以发现乳腺内结节和疑似占位性病变，超声医生会根据结节形态、大小、纵横比、包膜、内部回声、血流情况，大致辨别其良恶性，结合腋窝淋巴结有没有肿大，给出初步的风险分级。 结合之前的检查结果，告诉患者应该隔一段时间随访，还是再进行钼靶和磁共振检查。如果结节的风险度很高，需要考虑手术治疗。因此，做乳腺彩超检查还是非常有价值的，可以发现乳腺大部分的器质性病变。

乳房彩超检查与钼靶检查各有优势，钼靶检查因为对脂肪衬托下的腺体对比度特别理想，所以对微钙化敏感性特别高，因此在国际指南上，有时候会将乳腺钼靶检查作为筛查手段或者首诊方法。但是因为人群和种族的差异，中国女性乳腺腺体一般厚度＜2cm，而且以致密型多见，如果做钼靶检查，对比性不是非常有优势，因此钼靶检查反而会漏掉比较小的病变。 对于厚度不超过2cm的腺体，在超声检查中穿透力足够，分辨率良好，超声检查可以发现乳腺比较小的病变，对于早期乳腺癌更加敏感。因此，国内乳腺癌筛查以超声为首诊手段。 其实在临床工作中，二者往往结合使用，彩超往往是乳腺随访的主要检查，在两年以后可以建议患者进行一次钼靶检查，将两个影像检查综合起来，更容易明确诊断。

乳腺B超显示导管扩张，可以是炎症、肿瘤，或者全身内分泌激素变化在乳腺中的一种表现。因为乳腺单侧腺体分为15-20个腺叶，每个腺叶都与乳腺导管相连，各级乳腺导管的局部汇合到乳晕区，开口于乳头。不同位置的导管，其宽度正常值有所不同，一般认为乳晕区的导管正常宽度应该只有2-3mm，当导管明显增宽时，代表有以下三大类情况： 1、在生理状态下，如在哺乳期或者停止哺乳短时间之内，乳腺导管扩张是生理性的。在病理性的情况下，比较常见的是乳腺导管内的附壁乳头状肿瘤，因为乳头状肿瘤的存在，导管逐步变宽，但是因为附壁肿瘤非常小，可能是毫米以下级别，所以不能被超声所发现，只能发现局部导管扩张； 2、炎症性，如浆细胞性乳腺炎，也可以以导管扩张为首发表现； 3、全身内分泌疾病，如垂体泌乳素瘤，引起乳汁分泌增加，导致导管扩张。

乳腺超声造影对乳腺类疾病的良恶性诊断非常有帮助，目前临床上常用的乳腺超声造影剂是声诺维，包裹的是惰性气体，可以通过人体的血液循环到达目标区域，往往是乳腺的团块和结节区域，通过超声波触发造影剂的微泡发生共振，产生非常强烈的散射信号，被超声捕捉到。有红细胞和微循环存在的地方信号会特别强，没有血管的区域信号会明显变弱，可以帮助诊断病变内血供情况以及供血血管走行、数目和形态，这些信息对超声医生判断结节的良恶性非常有帮助。 有些回声极低、非常类似于囊肿的病变，在超声造影时可以准确发现附着于导管壁上的乳头样肿瘤，可以提示并不是单纯的囊肿。对于手术疤痕之后形成的不规则低回声，外形与恶性肿瘤非常接近，但是超声造影可以发现其内部没有血供，从而进行鉴别。

甲状腺超声穿刺，特别是细针穿刺非常安全。目前甲状腺细针穿刺细胞学检查，能够满足临床大部分病变的鉴别能力，病理科医生只要有比较完整的几十个细胞以上的满意涂片，就能做出满意诊断。现在在穿刺基础上改良了针型，比较常用的针型是25G针，外径只有0.5mm，像头发丝那么细，如此细的针进入甲状腺组织很少会引起甲状腺出血。 有的患者会担心甲状腺是疑似肿瘤，穿刺会不会引起肿瘤沿着穿刺针道进行种植，目前在医学上没有证据。即使是甲状腺恶性肿瘤，也是以乳头状癌为主要病理分型，乳头状癌是相对温和的肿瘤，非常惰性，生物学行为也比较温和，目前没有因为穿刺造成肿瘤播散的报道。