陈怀红

重症肌无力患者的预后取决于患者体内相关情况，比如患者有没有伴发胸腺瘤，如果患者伴发恶性胸腺瘤，患者预后较差。如果肿瘤是良性或者没有伴发胸腺瘤，或者经过规范治疗，患者能在服药的情况下获得较长的生存期，患者预后取决于有没有伴发相关疾病和体内抗体的程度如何。 重症肌无力是乙酰胆碱受体介导、细胞免疫依赖、补体参与的引起神经肌肉接头传递障碍，导致肌肉无力的获得性自身免疫性疾病。临床上主要表现为病态的易疲劳，正常人做动作不会疲劳，患者可感到疲劳。这些症状在活动后加重，通过休息或者应用胆碱酯酶抑制剂会得到缓解或者减轻。重症肌无力的发病有两个高峰，即11-40岁的女性和51-70岁的男性。

男性痴呆患者的小便障碍可能是前列腺增生引起，所以首先应找医生鉴别大小便异常的原因。如果是因为痴呆病程到了一定阶段，只能侧重照料。男性患者可以用接尿器，女性患者较困难，有些尿失禁患者，为防止局部黏膜糜烂、会阴部糜烂，只能插导尿管。初期可以用尿不湿，但要勤换尿不湿，防止霉菌。 以阿尔茨海默病为代表的老年痴呆，症状多种多样，临床上为了便于记忆，把这些症状归结为ABC三个方面：A是日常生活能力，ADL 的第一个缩写字母；B是行为异常，精神行为的异常，可以有幻觉、错觉、焦虑、冲动、抑郁等；C是认知障碍，涉及记忆力、计算力、判断能力等。不同病期患者表现出的症状不同。

眼睑肌张力障碍又称为眼睑痉挛，这些患者表现为眼部肌肉的不自主抽动，甚至眼睛闭合，有的患者感到眼睛干涩、畏光，严重时甚至可致功能性失明。其实患者并没有视力改变，因为眼睑肌肉的痉挛使其眼睛睁不开，影响其视力，所以患者在行走、阅读时都受影响。这种眼睑痉挛可以受到精神刺激、强光刺激因素的诱发，同时也可以在某些因素下得到缓解，比如休息、睡眠时可以完全消失。 肌张力障碍是由于主动肌和拮抗肌不协调的收缩或者过度收缩，引起运动异常、姿势异常的一组临床综合征。在临床上可以把肌张力障碍分为原发性和继发性，也可以根据其部位分为局限性、节段性、偏身性和全身性，眼睑肌张力障碍为具代表性的一类疾病。 眼睑痉挛或者眼睑肌张力障碍的治疗目前较成熟，轻者通过心理疏导、避免眼疲劳、局部热敷可有一定作用，同时可以应用药物。如果这些物理治疗和药物无效，患者可以进行局部肉毒素注射。

痴呆患者不同的病期，都会表现出睡眠障碍，但表现形式和程度不同，特别是到中期会出现吵闹等，治疗方法如下： 1、非药物方式：处理痴呆患者的精神行为症状首先仍以非药物的方式进行心理疏导，或者排查是否就寝环境不舒适、被褥厚薄不恰当； 2、药物方式：如果能查到的原因没有任何可导致睡眠障碍的情况存在，只是因为疾病的原因，对这类患者可以适当用镇静安眠药。应用安眠药时要听从医生医嘱，过多肯会导致患者出现呼吸困难、跌倒。痴呆患者睡眠障碍，推荐应用小剂量的抗精神方面的药物，比如思瑞康、奥氮平等非经典的抗精神病药物，副作用相对较小，但是一定要从小剂量开始。至于普通的安定类、苯二氮卓类不是首选。原则上处理痴呆患者的睡眠障碍是建立在患者无法入睡，造成消耗较大，或者照料者感到困难的情况下，再给患者服用药物。

记忆力减退和痴呆的区别如下： 1、正常的记忆力减退，首先对自己有认识，并且会因为自己的记忆力减退感到焦虑；同时即便忘记某些事情，经过提醒，或者过一段时间，患者又会想起，并且会关注到此问题，而用记笔记替代自己的健忘；最重要的是其日常生活能力没有减退，正常的健忘者能照顾自己，也能基本胜任自己的工作； 2、痴呆患者忘记一件事情，就忘得一干而净，不会再记起，旁人提醒也不会承认有这件事的存在；痴呆患者除记忆力减退以外，伴随着其对事物的判断能力下降，行为也会出现异常，尤其是日常生活能力下降；患者运用工具，智能手机或者打电话、理财都会影响，原本得心应手的工作也难以胜任。

家里若有老年痴呆的患者，需从以下几方面给予照料： 1、全方位保证患者安全，防走失，比如患者房间地面平整，不要放置危险物品，如刀、剪； 2、有效沟通，痴呆患者性情会改变，理解力、判断力都会下降，如果与患者正常沟通，就会发生冲突，甚至导致病情加重，因此，对痴呆患者沟通时要倾听，不要责备，要多鼓励而不要命令，这样可以和患者建立友好关系，增加患者依从性； 3、细心照料，环境、食物都要让患者感到愉快，患者就寝时要穿宽松衣服，便盆放在床边等，所以对痴呆患者的照料，不仅仅要科学，还要有足够的耐心和爱心； 4、药物方面，向医生详细询问药物副反应，以及副反应的表现，药物剂量和用药时间。因为有些药物建议晚上用，有些药物建议白天用，一定要把药物放在患者拿不到的地方。对于轻症痴呆患者，必须对服药进行监督。如果去旅行，要携带整瓶药，一定要拿出每餐药给患者服用，不要把整瓶药放在患者面前。

运动诱发性肌张力障碍的患者可服用抗癫痫药物，或钠离子通道阻滞剂。运动诱发性肌张力障碍是发作性运动障碍疾病中的一种，简称PKD。 此病的发生多数见于儿童或者青少年，由突然的动作所诱发，比如突然行走、举手、跑步，表现出的运动症状可以是手足徐动、抽搐等，持续时间较短，一般不超过1分钟。此类PKD虽然不属于癫痫，但是临床上应用抗癫痫药物，或者钠离子通道阻滞剂，比如卡马西平、苯妥英钠，会获得较好疗效。应避免患者突发性的动作刺激，比如患者应起步慢，从坐位变为立位也要慢，举手抬手的动作要缓慢。

晚上喊叫可能是一种睡眠障碍，或者是一种精神行为症状。这种现象可以贯穿整个痴呆病程中，一般情况下出现精神行为症状多处于中期。老年痴呆在临床上分为早期、中期、晚期，或者轻、中、重，每一期都有不同的临床表现。具体如下： 1、早期：主要表现为近事记忆力减退、工作能力下降、判断能力减弱，但是患者自我生活能力、日常生活能力完整，自己能照料自己； 2、中期：不仅仅是近事记忆减退，远记忆也减退，同时患者基本生活能力需要照料； 3、晚期：患者完全丧失生活自理能力，处于失能状态。

女性老年痴呆早期症状如下： 1、近期总记不住某件事情，甚至别人提醒也会忘； 2、原来工作能胜任、得心应手，现在觉得其给自己带来较大压力； 3、表达时找词有困难，总觉得语言较贫乏； 4、情绪变得不稳，容易发怒； 5、性格特征改变，比如原来大方、开朗，现在变得吝啬。 痴呆是涵盖记忆、言语和行为障碍，并由此造成日常生活能力受损的一组临床综合征，其可以由多种原因造成。老年痴呆是指老年期发生的痴呆，其中阿尔茨海默症是最常见的类型，约占半数以上。 痴呆的临床表现并没有男性和女性之分，女性的发病率略高于男性，大概是3:1。阿尔茨海默病简称AD，是由于大脑神经元的退化所导致的，发病机制不明确，由于这些神经元的死亡，使得患者记忆力从减退到消失，言语混乱甚至出现行为障碍，不仅患者自己痛苦，家属的压力也较大。

眩晕的原因较多，常见的良性复发性位置性眩晕即耳石症，如果确定是此病，只要进行手法复位，症状就会较快消失。临床上有些眩晕一时较难寻找明确原因，处理如下： 1、休息、适量饮水、避免嘈杂环境，眩晕的患者可能会有情绪焦虑，可以适当用镇静药物或者安定药物； 2、使用改善内耳循环、改善前庭功能的药物，比如倍他司汀、莨菪或者银杏制剂，这些都会改善内耳微循环，可以减轻症状； 3、假性眩晕，比如心血管系统的血压偏低可以有头晕，贫血也可以有头晕，眼部疾病、双侧眼肌力量不均等造成复视，复视患者也可以感到头晕；精神紧张、焦虑等神经衰弱也会有头晕，这些是假性眩晕。应根据不同的原因给予处理，症状就可得以缓解。