钟美英

产前检查可明确胎儿智力，孕妇常规进行唐氏筛查，若胎儿存在染色体异常，如唐氏儿21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，多数存在畸形、智力障碍、生活能力低下等异常。进行染色体筛查可筛查出胎儿智力异常，但准确率并非100%，经过筛查发现胎儿染色体无异常者，无法保证出生后胎儿智力正常，因为智力发育与遗传、环境、后天培养等因素均有关。

产后大出血指自然分24小时出血超过500ml，剖腹产出血超过1000ml。产后大出血原因具体如下： 1、子宫收缩乏力：为最常见原因。造成子宫收缩乏力因素包括母体恐惧、心理负担大，母体全身性感染性疾病，产程较长体能消耗，产科特殊疾病，如前置胎盘、双胎、疤痕子宫、子宫肌瘤合并妊娠等； 2、胎盘因素：胎盘植入、滞留、部分残留，均可导致产后大出血； 3、软产道损伤：尤其深部、隐形大血管破裂； 4、凝血功能障碍：先天性或继发性凝血功能障碍引起产后大出血，血小板减少。

妊娠分为孕早期（怀孕到12周前）、孕中期（12-28周间）、孕晚期（28周到分娩）三个阶段。28-37周分娩为早产，37周后分娩即足月产，36周分娩为妊娠晚期。妊娠晚期偶尔不规则宫缩属于正常现象，指一天几次或无痛感十几次宫缩，此类宫缩对胎儿一般无危害，若宫缩明显、疼痛增加，出现规律性，间隔5-6分，每次宫缩持续30秒以上，且宫口开大，应警惕早产的可能。若孕周超过34-36周无需保胎治疗，此时早产儿成活率高。

怀双胞胎的早期症状与单胎相似，具体如下： 1、停经，正常成熟女性，若月经推迟10天以上需考虑怀孕； 2、早孕反应，恶心、呕吐、嗜睡、厌油，双胞胎早孕反应更重； 3、乳房胀痛、乳晕加深。 B超可确诊宫内怀孕和宫内怀孕个数，通常双胎发现需6-12周不等。发现较早者多属于一卵双胎，即双绒双胎。单绒双胎发现时间稍晚。

双胞胎剖腹产最佳时间应根据个体情况决定，若无任何并发症和合并症，双绒双羊剖腹产最佳时间为36-38周，建议足月后37-38周，不可早于36周。单绒双羊即同一胎盘在不同羊膜囊中，无任何并发症和合并症，最佳时间为35-37周，特殊单绒单羊即共胎盘、共羊膜囊，两个胎儿间可亲密接触，孕晚期易发生脐带缠绕、打结、胎死宫内，此双胎剖腹产时间为孕32-34周。以上情况均在没有任何并发症和合并症情况，若出现并发症和合并症，如单绒双羊最常见TTTs双胎输血综合征，或选择性胎儿生长受限，应制定个性化剖腹产时间。

双胎妊娠属于高危妊娠，注意事项具体如下： 1、增加产检次数、B超检查次数，双胎到后期应缩短产检间隔时间，尤其中晚期后，每2-4周进行一次产检，单绒双羊或单绒单羊需每两周进行B超检查； 2、孕期自我监护胎动情况； 3、加强营养，孕晚期孕妇比正常人增加 200大卡热量，每多怀一个宝宝要多增加200大卡，微量元素均需增加； 4、加强孕妇课堂培训，双胎为高危妊娠，应学习知识预防早产。 双胎易出现妊娠期糖尿病，加强营养同时控制体重，均衡营养成分，定期监测血压。

遗传疾病包括染色体病、单基因病、多基因病、线粒体病、体细胞病，其中体细胞病和线粒体病在成人期出现，宫内无法进行产前诊断；染色体病为出生缺陷中最常见疾病，染色体异常包括数目异常，如唐氏儿21三体、18三体、13三体，亦包括结构异常，如染色体缺失、重复、倒位。多数染色体病胎儿在宫内停止发育或死胎，但6%左右染色体病可在宫内存活到出生，新生儿中有0.5%出生缺陷为染色体病。染色体病目前无法治愈，患者主要表现为多发畸形、智力低下、生活不能自理，给社会和家庭带来负担，需早诊断，及时终止妊娠，以达到优生优育的目的。

脐血穿刺为有创产前诊断方式，通常妊娠20周后开始抽脐血，适用于错过羊水穿刺最佳时间，且排畸彩超或后续B超检查发现胎儿畸形者，需进行胎儿染色体或其它宫内诊断的情况。通过抽胎儿脐血可明确如下诊断：1、染色体异常：包括染色体数目异常和染色体结构异常。如唐氏儿，18、13染色体异常；2、胎儿遗传性血液病：如溶血性贫血、血友病、地中海贫血；3、宫内感染诊断：如TORCH病毒检测弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒。

孕6-8周可在B超下探及胎心搏动，12周后使用多普勒或听诊器可闻及胎心。产检听胎心可基本判断胎儿是否存活，32周或34周后通过连续胎心监护，即电子胎心监护，可检测胎儿宫内情况，多普勒胎心检测或连续电子胎心监护均为物理方法，对胎儿无影响。胎心正常范围为110-160次/分，偶尔高于160次/分。高危孕妇、双胎、不良孕产史孕妇，推荐孕晚期在家中进行胎心监测和电子胎心监测。

第一产程，又称宫颈扩张期，指从规律宫缩到宫口开全时期，通常初产妇需11-12小时，经产妇需6-8时，产程起点表现为规律宫缩5-6分或4-5分痛一次，持续时间25-30秒甚至更长时间，伴随宫颈管消退、宫口开大。第一产程较长，划分为两阶段，第一阶段为潜伏期，指从起点到宫口开至3-4公分所需时间，平均时间为8小时。第二为活跃期，指宫口4公分到宫口开全时间，平均需4-8小时。第一产程主要依靠宫缩力开大宫口，无需产妇用力，建议孕妇忍痛、保存体力、保持好心态。