金艳艳

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

男宝宝尿道口红需考虑尿道口炎，多与不注意清洁卫生、内裤或者尿不湿过紧或没有经常换洗有关，另外，包皮、包茎过长可导致包皮内大量污垢，引起尿道口红，处理具体如下： 1、到医院取中段尿进行尿常规检查，明确有无尿路感染。如果没有其它症状，也没有明显泌尿系统感染，考虑尿道口炎，一般医生检查会发现包皮里有很多污垢，尿道口非常红，要先把包皮翻出来清洗，具体方法为一只手固定住小儿阴茎根部，另一只手翻出包皮进行清洗，如果清洗后仍然很红，可以外用百多邦、红霉素、金霉素软膏； 2、如果症状明显，尿道口红严重，可以将碘伏按1:1稀释，拿一次性杯子将尿道口浸泡10分钟左右，起到清洁、杀菌、消毒的作用； 3、很多新手妈妈害怕触碰小孩的外阴部位，洗澡只洗外面，并不能把里面的污垢洗干净，一定要把包皮翻出来清洗，如果翻不出来卡住的，要到医院请医生处理。

尿频原因很多，就诊科室具体如下： 1、可先到肾内科就诊，进行尿常规检查，明确是否由尿路感染所致，有感染建议进一步做尿培养及泌尿系B超，积极抗感染治疗，防止引起全身感染； 2、如除尿频外还有多饮、尿量增加，建议家长记录孩子的排尿日记，几点钟解多少小便用量杯量好，24小时内完整记录，至少记录4天，观察尿量是否增加，根据膀胱容量判断有无多尿。如果存在多尿、多饮、尿频，要去内分泌科就诊，排除糖尿病、尿崩症； 3、泌尿系肿瘤、结石、包皮过长也会导致尿频，这些情况需要去泌尿外科就诊； 4、如果考虑神经性尿频，单纯白天尿频，可以到肾内科就诊，严重者到儿童心理科进行干预； 5、外阴感染导致的尿频可以到少儿女科就诊。

肾炎种类繁多，目前临床主要采用2000年11月在珠海由中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的分类方法，是儿科广泛应用的分类方法，包括原发性、继发性、遗传性三大类，具体如下： 1、原发性肾炎：原发于肾脏疾病，没有其它因素导致，前提要排除继发性疾病。原发性肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，以及单纯血尿或蛋白尿，也称孤立性血尿或蛋白尿，治疗主要是对症支持治疗和应用免疫抑制剂； 2、继发性肾炎：继发于其它疾病的肾炎，主要包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、安卡相关性肾炎以及毒物或者药物中毒、全身性疾病所致的肾炎。继发性肾炎要先治疗原发疾病，继发肾脏损害才能好转； 3、遗传性肾炎：遗传性肾炎与基因相关，主要有Alport综合征、家族性再发性血尿等，主要通过基因检测及肾脏穿刺诊断。

儿童肾炎由多种疾病组成，原发性或慢性肾炎最重要是定期复查尿常规，观察血尿、蛋白尿，监测血压明确有无高血压，以及定期查肾功能、B超。急性肾炎在急性期需要注意以下事宜： 1、最重要的是注意休息，急性肾炎初期2周要求卧床休息，只有浮肿已经消退、血压正常，肉眼尿色正常，没有颜色改变时，才可以下床轻微活动。血沉指标恢复正常说明目前疾病不处于活动状态，才可以上学，但3个月内仍要避免重体力活动； 2、注意饮食，有浮肿、小便少、高血压者要限制水钠摄入； 3、限制蛋白质摄入，大量蛋白质从尿中丢失，即使补充蛋白质，也只会继续从尿中丢失，加重肾功能负荷，所以要低蛋白饮食。低蛋白饮食的概念是0.5g/Kg·d，低盐是钠摄入量低于60mg/Kg·d，满足热卡的同时保证这种条件； 4、尿量增多、水肿消退、精神状态恢复，要尽早恢复蛋白质供应，以保证儿童生长发育需求； 5、定期到儿童肾内科复查，尤其是复查尿常规、补体、抗O情况。

肾炎的检查如下： 1、尿常规：简单、方便、经济，可明确有无血尿、蛋白尿以及白细胞。如果有蛋白尿，需要进一步检查尿蛋白、肌酐、24小时尿蛋白、尿蛋白电泳等，明确蛋白尿程度及种类； 2、血常规、血沉：检查有无感染及贫血； 3、生化、肾功能及电解质检查：明确有无白蛋白下降、低钠血症、高脂血症、血钾异常及肾功能情况； 4、抗O检查、补体检查：明确有无链球菌感染以及链球菌感染后肾炎； 5、乙肝抗核抗体：明确有无继发性肾脏疾病，我国是乙肝大国，大部分孩子有乙肝引起的相关性肾炎； 6、泌尿系B超：检查肾脏结构有无异常； 7、当临床表现与实验室检查无法明确诊断时，需要行肾脏穿刺，怀疑遗传性肾脏疾病时需要做基因检测，明确小孩有无遗传代谢性疾病，如果家中有肾脏疾病、慢性肾功能衰竭或遗传性疾病患者，要提前做基因检测，检查小孩有无相关遗传性肾病。

突然尿血有以下原因： 1、最常见于尿路感染、泌尿系统炎症，泌尿道包括肾盂、肾实质、输尿管、膀胱，任一部位发生感染，都可能出现尿血，但并非一定出现尿血。尿路感染导致的尿血有尿频、尿急、尿痛等伴随症状，需要查尿常规，明确是否存在感染； 2、泌尿系结石也可导致尿血，小孩症状不典型，做B超或拍片才能发现存在结石； 3、部分小孩剧烈运动后出现尿色红，并非真正的尿血，而是剧烈运动导致横纹肌溶解，大量肌红蛋白从肾脏漏出，形成茶色尿，尿常规潜血(+++)、(++++)，但尿红细胞正常，为典型的肌红蛋白尿，要进行横纹肌溶解的相应治疗； 4、进食火龙果后会出现色素性尿色红，并非真正的尿血。

儿童尿频主要有两大类原因，病理性和生理性原因。病理性尿频最常见于感染、结石，较少见于肿瘤、异物、内分泌系统疾病，包括糖尿病、尿崩症等，最常见的是尿路感染。尿常规经济、方便，可明确有无感染，如有感染则需抗感染治疗。此外，排除病理性情况，无器官感染，需要考虑膀胱过度活跃，即膀胱功能导致的尿频。 生理性原因见于： 1、女孩尿道比较短，容易得尿道口炎或外阴炎，可能导致尿频； 2、男孩龟头炎、包皮过长或包茎，也可导致刺激局部发生尿频； 3、精神性尿频，多见于刚上幼儿园的儿童，要解决心理问题，同时排除病理状态； 4、其他：饮水过多或者进食很多甜食、天气冷、裤子不合身等都会导致尿频，所以要根据不同情况采取不同措施。

尿急、尿频、尿痛是非常典型的尿路感染症状，即肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、下尿路出现感染，也称为泌尿系统感染，处理方法如下： 1、进行尿常规检查，根据白细胞、中性酯酶、亚硝酸盐指标判断有无尿路感染； 2、做尿培养、泌尿系B超，观察有无结构异常、反流。 如果只是单纯泌尿系统感染，没有明显发烧或全身症状，为下尿路单一症状的泌尿道感染，治疗比较容易，主要如下： 1、首选复方磺胺甲恶唑类抗生素连用7-10天，待尿培养结果出来后，再根据药敏试验进行抗菌治疗； 2、多休息、多喝水、多排尿，通过尿液的冲刷作用减少细菌在体内的残留； 3、保持外阴清洁、营养充足、注意休息，提高抵抗力，增强机体抗细菌的能力； 4、结石嵌顿导致炎症、出现疼痛，需要止痛、抗感染治疗，同时多喝水，进行排石治疗，严重者需要碎石治疗，不同病因导致的结石需给予对症支持治疗。

儿童肾炎主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，具体如下： 1、血尿：尿色发生改变，正常尿的颜色是黄色或轻度琥珀色，当变成红色或茶色时，说明出现血尿； 2、蛋白尿：小孩尿中泡泡增多，正常人小便中也有泡泡，大小不一且很快消散。肾炎时为很细一层泡泡，浮在尿液上，20分钟以上不消退； 3、高血压：主要是继发高血压，一旦儿童有头痛、呕吐、恶心症状，就要怀疑高血压，先在家里使用血压计测量血压，可以明确是否存在高血压； 4、水肿：可表现为眼睛肿。 如果孩子出现尿色改变、尿中有泡泡或血压升高，或者眼睛肿，要及时到医院就诊。