郝轶群

痛风发作原因包括饮酒、剧烈运动，甚至外伤。外伤发生时，由于肌肉细胞或者代谢问题，会造成细胞大量破坏，产生大量高嘌呤产物。尿酸是嘌呤代谢的终产物，当嘌呤代谢物增多时，就会伴随高尿酸血症。由于肌肉坏死、细胞坏死增多，所以会导致高尿酸血症情况。且外伤时，由于神经体液分泌因素影响，会造成肾脏血流减少，尿酸排泄就会有所下降，双重作用可导致尿酸生成增多，出现高尿酸血症。 如患者外伤出现大量细胞坏死情况，可给患者做碱化尿液处理，有利于尿酸排出，减轻高尿酸血症。

风湿性多肌痛主要表现为四肢近端肌肉肌痛，伴有晨僵表现；累及肌肉主要有肩胛带肌和骨盆带肌，患者表现为颈肌疼痛、僵硬、活动不灵活，上下肢近端运动功能障碍，有些患者还会有关节滑膜炎表现。 风湿性多肌痛好发于老年人，实验室检查可以看到炎症指标增高，比如血沉增快、C反应蛋白增高、铁蛋白增高等。患者在除外肿瘤、感染以及其他风湿免疫病以后，考虑为风湿性多肌痛。

风湿性多肌痛患者有肌肉疼痛、关节受累表现，通常有怕风、怕冷表现。冷风刺激会导致血管收缩，加重肌肉疼痛，所以临床上尽量让患者注意保暖，避免受凉。 风湿性多肌痛患者在肌肉疼痛没有缓解时，要适当进行体育锻炼。需注意如果患者在体育锻炼过程中出汗较多，反而更容易受凉，应注意避免。到疾病缓解期，患者已经没有关节、肌肉疼痛时，可以适当增加体育锻炼。患者在服用激素药物过程中要适当多进食含钙食物，多进行慢性有氧运动。

脊柱关节病和强直性脊柱炎的区别具体如下： 1、脊柱关节病：即脊柱关节炎，是指一组累及到中轴关节，尤其是骶髂关节、关节肌腱和韧带的慢性炎症性风湿病的总称； 2、强直性脊柱炎：是脊柱关节炎的典型代表，中轴关节会有骶髂关节受累，患者可有炎性腰背痛症状，同时还会有外周关节受累等。出现外周关节受累时，其主要表现是下肢非对称性的大关节受累，同时还有附着点炎、葡萄膜炎、跟腱炎，患者通常具有家族史。

风湿性多肌痛属于慢性炎症性疾病，需应用糖皮质激素治疗1-2年，但没有确切的痊愈时间，需要长期用药控制、定期随访，在医生指导下进行减药和停药。 风湿性多肌痛由于本身疾病具有易复发特点，所以患者要进行长期随诊，即便在医生指导下停止用药，也需要定期去风湿科进行化验检查，判断病情是否维持良好。多数风湿性多肌痛患者可以在药物治疗2年后停药观察，但并不是停药就代表着痊愈，其他诱因还会导致疾病复发。

风湿性多肌痛为反复发作的疾病，复发时和初次发病表现类似，主要是进行性、缓慢加重的四肢近端肌肉疼痛，累及到肩胛区和骨盆带区肌肉。 患者多主诉颈肩疼痛，腰骶部疼痛。如果患者病情再加重，会出现上肢肌肉以及大腿肌肉疼痛，同时影响关节功能，导致活动受限。 患者在减激素过程中，如果发生呼吸道感染或者消化道感染，会诱发此病重新发作。如果患者未遵医嘱用药，自主减药，也易导致风湿性多肌痛复发。

风湿性多肌痛的发病原因尚未明确，目前临床观察到环境因素、感染因素，比如呼吸道感染和肠道感染都会诱发此病，所以应指导患者预防感染。 通常风湿性多肌痛应用糖皮质激素进行治疗，药物治疗的同时要指导患者进行感染预防，比如每天开窗通风、避免去人多的场所、避免感冒，患者出门要戴口罩等；同时患者需进行补钙，进行适当体育锻炼。 糖皮质激素治疗主要是针对早期、症状较轻、炎症指标升高不明显的患者；针对症状较重、炎症指标增高明显的重症患者，需要使用小剂量糖皮质激素治疗。患者通常对于小剂量激素敏感，用药后患者的临床症状会获得明显缓解。

血尿酸范围是指血尿酸在血液中的饱和浓度，其正常值为男性＜420μmol/L，即＜7mg/dl，女性＜358μmol/L。血尿酸527μmol/L已超过正常值，为高尿酸血症。 血尿酸在血液中超过其饱和浓度后，尿酸盐结晶会从血液中析出，沉积到关节腔、肾脏组织、血管内皮上，造成急性痛风性关节炎的急性发作，可以造成肾损害、血管内膜损害，导致动脉粥样硬化早发。 临床上针对高尿酸血症要进行控制和治疗，初期治疗主要是指导患者进行生活方式和饮食改善。如果患者通过生活方式改善不能有效降低血尿酸，要给患者服用降尿酸药物来达到治疗目标。

手指僵硬是临床上常见症状，原因较多，具体如下： 1、退行性改变：指关节老化的一种表现，通常发生在老年患者。患者日常劳动较多，可致晨起时手指活动不灵活； 2、风湿性疾病：尤其是类风湿性关节炎，通常会伴有明显晨僵，且晨僵持续时间较长，晨僵持续时间和炎症活动程度成正比； 3、其他风湿性疾病：比如干燥综合征、系统性红斑狼疮，伴有关节症状时，患者会有手指僵硬表现。 如出现手指僵硬，患者要及时在风湿科就医，寻找原因。

血沉80mm/h不正常，通常提示体内存在炎症。正常血沉指标男性为0-15mm/h，女性为0-20mm/h。但随着年龄增长血沉可轻微上升，如80岁老年人血沉35mm/h，亦可认为其在正常范围内。 血沉是人体炎症指标，血沉增快时，代表体内有炎症，可能是感染性炎症或非感染性炎症，即免疫性炎症。血沉增快时建议患者一定要及时就诊，寻找血沉增快原因，比如感染、免疫因素、肿瘤因素，以及其他慢性疾病因素。慢性贫血、其他血液病都会引起血沉明显增快，要结合患者其他临床表现，进行综合分析判断。