郑东萍

黄斑变性、年龄不同的表现可能略有不同，因为黄斑区关于中心视力的区域，不论小孩子还是年龄大的人，首先出现的是视力下降，再有出现视物的变形，还有最常见的因素是看东西发暗，颜色失真。如果出现中心视力下降，视物变形，视物颜色发暗，失去正常的色彩时，要警惕黄斑变性。 对于小孩子不光出现视力下降，可能对于视物的变形的程度并不明确，但出现视力下降，戴镜后视力也不提高。而且有的小朋友明显的感觉到在阳光底下时更看不清楚，出现上述情况时更提示小朋友可能存在遗传性的黄斑营养不良，要及时就诊。对于老年患者，如果出现视物变形，中心视力下降时，最常见的就是年龄相关性的黄斑变性，或者叫老年性黄斑变性。所以黄斑变性最常出现的症状是中心视力下降、视物变形、视物变色、变暗等。

黄斑变性，常分为： 1、跟遗传相关的黄斑的营养不良，此类患者不需要手术治疗，给予积极的干预，然后定期复查即可； 2、另一类较常见的黄斑变性的患者是老年性的黄斑变性，是年龄相关性的黄斑变性，对于这类患者，湿性的老年性黄斑变性患者，要采取手术治疗，现在湿性老年性黄斑变性，推荐的一线治疗方案，是眼内的抗VEGF治疗，也是相对时间较短的小手术治疗，对于老年性黄斑变性患者，除了有黄斑区的改变外，有特殊的患者，会引起玻璃体的出血、视网膜的增生、牵拉等，对于有玻璃体积血的患者，有时会建议患者做玻璃体切除手术，对于老年性黄斑变性的患者，尤其对于湿性老年性黄斑变性的患者，常常给予治疗是眼内注射的手术，如果合并玻璃体的积血及其他问题，有可能要做玻璃体切除手术。 对于黄斑变性的患者遗传性的黄斑营养不良，不需要手术，对于老年人，出现年龄相关性的黄斑变性，要根据疾病的分期、疾病的严重程度，决定是否需要眼内注射或做玻璃体切除手术等治疗。

中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，最常见的患者是中青年人，首先会出现视力的下降，视力的下降一般程度较轻，只觉得看到的是正中央，就是看哪里时候，哪块范围视力较差，所以一般中浆的患者，是轻、中度的视力下降，另外有视网膜的水肿，所以看东西时形状会发生改变，就是两眼，闭上一只眼和好眼看东西变形，有的病人较敏感，会主诉看东西2个眼的颜色有差别，得病的眼睛看起来会出现茶色样的改变，看东西颜色改变。另外，有的患者会觉得2个眼的看东西大小程度不一样，得病的这只眼看东西会比较小一点，有的病人可能戴眼镜，会觉得远视的度数增加，所以出现轻度的视力下降，尤其是看中心的时候视力下降，看东西有点变形、变小，或者物体的颜色发生改变，成了茶色或褐色时，一定要小心，有可能是中浆疾病。

黄斑变性，严格意义上包括遗传性的黄斑营养不良、年龄相关性的黄斑病变，还有黄斑变性由药物引起，所以对于不同原因的黄斑变性，要采取不一样的预防措施。对于遗传性的黄斑营养不良，明确基因突变的类型，明确遗传方式，对于患者的下一代有非常重要的意义。对于年龄相关性的，是常提到的老年性的黄斑变性的患者，常见的危险因素包括年龄、遗传因素。还有目前能够控制的危险因素，包括吸烟、光线、阳光的光损伤、血压的升高、血脂的升高、血糖的改变，上述会引起老年性黄斑变性的病程改变。 所以对于老年患者，如果出现了黄斑变性的体征时，要注意戒烟，出门时要戴遮阳镜或遮阳帽，如果合并高血压、高血脂、高血糖等全身情况时，一定要控制全身疾病。有少量黄斑变性的患者可能跟服药有关，明确的有氯喹或羟氯喹，对于服用了对眼睛视网膜有损害的药物的患者，一定要定期去复查黄斑区，在早期发现药物引起黄斑的毒性，早期减少药量后可以恢复。所以黄斑变性的预防要从多种方面根据具体情况多重预防。

眼底病是较广泛的概念，作为医生一般不会诊断眼底病类疾病。眼底在眼科通常包括玻璃体、视网膜、脉络膜、巩膜、视神经，上述部位的疾病统称为眼底病。实际上在临床诊断中，常见的眼底疾病包括视网膜的血管阻塞、糖尿病引起的视网膜病变、脉络膜炎、葡萄膜炎，还有常见的黄斑疾病，比如老年性黄斑变性，年轻人的中心性浆液性视网膜病变，还多各种各样类型的葡萄膜炎等，都属于老百姓口中的眼底病范畴。 常见的眼底病是以上疾病，所有眼底的疾病，日常生活中患者会觉得视力下降，看东西模糊。病人会觉得眼前有很多的黑影飘动，不是通常认为的飞蚊症，有些是眼底疾病的表现。另外，如果合并有高血压、糖尿病的患者，此时一定要注意检查眼底情况，因为糖尿病、高血压、高血脂常常伴发眼底疾病，如果发现有视力下降，眼前有视物遮挡时，一定要去医院就诊，注意是不是发生眼底疾病。

老年性黄斑变性从病程上是早期和中期时眼底的表现，只是玻璃膜疣或玻璃膜疣的融合，对于这类型的患者，视功能的损害可能是轻度。推荐口服抗氧化剂、营养补充剂，比如维C、维E、含锌的或玉米黄素，还有叶黄素等，对于老年性黄斑变性患者的早期和中期可以适当使用。对于老年性黄斑变性的患者，如果诊断是湿性的老年性黄斑变性的患者，首选的一线方案治疗是玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。 目前进入国家医保是雷珠单抗注射液和康柏西普眼用注射液，这两种药物刚开始治疗是每月注射1次，最少注射3次，之后根据病情的进展再决定再注射的次数，还有湿性老年性黄斑变性的患者，除了做眼部注射时可能还要结合激光治疗。总之，老年性黄斑变性的患者在早期时可以给予营养补充剂，如果黄斑变性已经达到湿性时，抗VEGF治疗是首选治疗。

黄斑区是中心视力最相关的区域，如果出现黄斑区的问题，病人觉得： 1、中心视力不好，所谓中心视力是看地方、区域不清楚，而余光可能看东西相对较清楚，出现中心视力下降； 2、觉得看哪里会发暗，会出现看东西变形，最典型的令人觉得看窗户时，窗户框变形扭曲，如果出现中心视力的下降，视物的变形、变颜色时要考虑黄斑变性。 从眼科医生看，做相应的眼底检查，此时看到黄斑区可能会出现出血、水肿、渗出等，以上是眼科医生所见，看到眼底后作为诊断标准，再去做眼科的检查，最常用的无创性的检查叫OCT，需要更进一步的了解病灶的情况时，会建议去做眼底的血管造影，包括眼底的荧光素血管造影和脉络膜的吲哚青绿的造影。所以黄斑变性的诊断症状，包括了视力下降、视物变形、视物变色等，再有眼科医生眼底的检查，还有辅助检查，比如OCT眼底荧光造影和脉络膜血管造影。

黄斑区之所以称为黄斑，因为区域的叶黄素含量较高，所以看起来是发黄，因此为了改善黄斑区的功能，饮食上要多吃含有叶黄素的食物，生活中叶黄素常含在黄色的食物中，比如黄色的玉米、南瓜、胡萝卜，还有深绿色的蔬菜中，上述蔬菜叶黄素含量相对较高。另外，老年性黄斑变性跟氧化应激、光损伤有一定关系，所以生活中可以适当补充含有抗氧化剂的食物，比如枸杞，有人拿枸杞泡水喝，有一定的抗氧化作用。另外认为黄斑变性的发生可能和微量元素比如锌的缺乏、硒的缺乏有关，锌和硒在深海的鱼或贝类中含量相对较高，所以也建议患者要多食一些深海的鱼或贝类。总之，为了预防黄斑出问题，或者使病情进展得稍微缓慢，生活当中可以适当的补充黄色、绿色的食物，另外要适当的吃深海的鱼类、贝类。

黄斑水肿从字面意义上认为是视网膜的黄斑区，由于各种原因导致的黄斑区的增厚，一般称为视网膜的黄斑水肿，常见的黄斑水肿原因有视网膜的静脉阻塞、糖尿病的视网膜病变、葡萄膜炎、眼外伤，还有眼部的手术后，都可能出现黄斑水肿，所以黄斑水肿是疾病的诊断，也可以是眼部的体征，会引起中心视力的下降，看东西是有点变形的是黄斑水肿。 黄斑变性，一般指疾病在发展的过程中，细胞形态和功能变化的过程。所以黄斑变性是指各种疾病所导致的黄斑区的视网膜结构和功能的改变，最后导致黄斑区的功能丧失。所以黄斑变性，在临床上会有很多原因引起，最常见的是年龄相关性的黄斑变性，还有年轻人、小孩子常见，可能和遗传因素相关联的黄斑区营养不良，所以黄斑水肿是黄斑区增厚，网膜层间出现液体的改变，而黄斑变性是指黄斑区视网膜功能的逐渐的丧失的过程，不是一种疾病，但是在黄斑变性的过程中可能出现黄斑水肿，而黄斑水肿最终会导致黄斑的变性。

黄斑变性，常分为先天性的黄斑营养不良，多见于小孩、青年人，对于这类型的患者，主要是矫正屈光不正，生活饮食方面适当的注意即可。临床上更多看到老年性的黄斑变性，对于早期的老年性黄斑变性患者，叮嘱患者注意生活饮食方面干预，防止病变进一步的加重，对于老年性黄斑变性的患者，进入了湿性时期，要给予及早的积极治疗。目前，湿性的老年性黄斑变性患者的治疗，首选方案是眼内的抗VEGF的治疗，目前国家的医保政策已经覆盖到这类人群患者。另外对于湿性的老年性黄斑变性的患者，除了眼内的抗VEGF的治疗外，有特殊的患者，可能也要给予激光的治疗或PDT的补救治疗。所以对于老年性黄斑变性的患者，根据疾病的病程进展情况、病情的分期，医生会给予不同的治疗方案。对于这类型的患者，不管先天性的黄斑营养不良还是老年性的黄斑变性，都要定期去医院复查，医生给正确的治疗方案。