邬哲慧

骨质疏松的饮食以含钙量丰富的食物为主，如奶制品，但部分患者胃肠道缺乏乳酸脱氢酶，食用牛奶后可出现肠痉挛、腹痛，可改食用酸奶或豆浆，因酸奶经发酵后对胃肠道刺激较小；生活中可适当补钙，但单纯补钙效果较差，可服用含维生素D的钙片，有利于钙质吸收；同时需要服用抗骨质疏松药物，此类药物种类较少，应在专业医生指导下服用。

患者骨折术后并不适合静养，因骨折损伤周围血管，长期卧床使血流速减慢，易致深静脉栓塞形成，是骨折后极其危险的并发症。深静脉血栓可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命。因此骨折治疗后应尽早功能锻炼，以降低深静脉血栓，避免褥疮和坠积性肺炎，加速骨折恢复。骨折术后1-2天，可在医生指导下锻炼四肢肌肉收缩功能，在疼痛可耐受、骨折固定足够坚固的情况下，尽早扶拐下床锻炼。

老年人多伴有骨质疏松，易出现骨折，临床常见的骨折类型包括： 1、桡骨远端骨折：老年人摔倒后手部着地，出现腕部变形、疼痛等症状； 2、脊椎压缩性骨折：老年人不慎摔倒，臀部着地或过度负重以及严重骨质疏松的老年人咳嗽、打喷嚏，易导致脊椎压缩性骨折，表现为腰痛，疼痛向两侧胸肋部放射； 3、股骨近端骨折：如股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折。

骨质疏松的症状主要是腰背部疼痛、四肢无力、抽搐等，诱因包括： 1、高龄女性绝经期后，体内钙质流失增加，而钙质摄入不足，导致钙质缺乏； 2、活动减少导致体内钙质流失增多，活动减少包括主观性和被动性活动减少，部分老年人主观认为静养比活动好，因此主观上不活动；部分人因中风、偏瘫等基础疾病，导致肢体活动减少。

老年人补钙需要进行综合治疗，需多摄入含钙高的食物，还需经常晒太阳，此外，在补钙时还需补充富含维生素D的食物，方能达到较好的补钙效果。且老年人关于补钙可能存在误区，一部分老人本身患有肾结石或胆结石，担心补钙会导致体内原有结石增大，还有一部分老人认为单纯通过服用钙片，即能达到补钙的效果，这些观念均不正确。

微创治疗是指达到治疗目的，且组织损伤较小，并不是以切口大小为判定依据。骨折治疗的基本原则是复位、固定、功能锻炼。骨折复位的方式依据骨折部位选择，如四肢骨折通过微创治疗，可在不显示骨折断端的前提下进行复位，而关节骨折应达到解剖复位，切口较小，则无法清晰的暴露骨折端，复位较困难，强行复位可导致更大的副损伤，如切口稍大，选择肌肉间隙，神经、血管间隙进入骨折端，损伤较小，也可达到微创治疗的目的。

骨折治疗遵循ERAS快速康复理念，在术前、术中、术后采取一系列管理措施，尽量做到无痛，甚至少痛，降低疼痛对患者产生不良影响，而世界卫生组织已将疼痛列为身体的第五大体征。骨折术后镇痛已不再是按需应用镇痛药物，而是采取提前镇痛的观念，即疼痛尚未出现时，主动用药物预防疼痛。因此患者不必担忧手术会出现疼痛，术后镇痛的方法较多，如针剂镇痛药物，患者并不需要过于担忧镇痛药物的副作用，因用药前需权衡利弊，并且在安全可靠的前提下用药。

老年人粗隆间骨折多发生于股骨粗隆，老年人骨质疏松，不慎跌倒易致粗隆部位骨折，且发病率较高，占骨质疏松骨折的第三位，因其并发症较多，容易导致死亡，又称为“死亡骨折”。高龄老人常合并多种基础疾病，如心肺功能差、糖尿病、高血压等，粗隆间骨折后卧床易导致坠积性肺炎、深静脉栓塞、压疮等并发症，病情严重可危及生命。

儿童骨折是否需要手术治疗，应由专业医生根据骨折部位、骨折程度，评估预后效果，选择合理的治疗方案。儿童骨质可塑性较强，大约95%的儿童骨折经保守治疗，可达到良好效果。5%的儿童骨折需采取手术治疗，如儿童肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折，保守治疗效果较差，骨折愈合不良可影响关节功能，应积极手术治疗，以促进骨折愈合、恢复关节功能。

老年人骨质疏松发病率较高，骨折几率较大，骨折所致疼痛及肢体功能障碍对老年人影响较大，应积极预防骨折发生。老年人易发生骨折的重要原因是骨质疏松，应进行综合防治。最实际、最有效的方法是预防跌倒，具体预防方法如下： 1、在卫生间、客厅等日常活动区域使用防滑地板； 2、在洗澡间、马桶旁多安装扶手； 3、在夜间上厕所时，应先坐起，等待1分钟，无明显头晕时，再行活动。不可起床后立即行走，因老年人夜间易出现血压波动。