路承

下咽癌手术通常是必须要放疗的，因为下咽癌的血流比较丰富，容易有局部转移、局部侵犯和远位的颈淋巴结转移，所以我们通常建议做完手术后进行放疗，除非病理切缘非常干净，显示没有淋巴结转移，可以不进行放疗，但是通常还是建议进行放疗，这样会更保险。很多患者担心转移情况，实际上，下咽癌比喉癌更容易转移，所以通常建议做完手术之后进行放疗来保证五年生存率更好，另外，放疗也是对于术野预防性的保护，放疗之后，在我们看不到的手术术野的一些其它位置有可能会残留，所以放疗完之后，这些微小的病灶，可能非常小的病灶也会被一并放死，这样对病人的局部复发非常有好处。

鼻咽部肿瘤确诊为鼻咽癌时，其治疗方法主要以放疗为主。鼻咽肿物分很多种，包括鼻咽淋巴瘤、鼻咽部鳞癌、鼻咽部其它的恶性肿瘤，根据不同的病理类型而进行不同的治疗，大部分常见的还是鼻咽癌，鼻咽癌以南方更为常见，主要治疗的是局部放疗之后辅以化疗，再定期随访；如果鼻咽癌有局部的颈部淋巴结转移，我们可以对颈部淋巴结在放疗之后进行淋巴结清扫。鼻咽癌的治愈率在目前来说比较不错，很多患者经过放疗和化疗之后，五年生存率还是相对高的，但是鼻咽癌放化疗之后也有一些问题，比如鼻腔非常干燥，经常结痂，病人非常痛苦，干燥之后的结痂必须要经常清理，否则，会引起大量的恶臭结痂产生，另外，耳部经过放疗之后，咽鼓管咽口就被瘢痕化，所以渗出性中耳炎的发生率也非常高。

下咽癌的手术治疗是首选，放疗是手术治疗后或前的辅助治疗方法，下咽癌单纯放疗有可能解决不了根本问题，手术是第一选择，除非肿瘤无法进行手术，是不可切除的，我们可以为病人提供放疗方案，放疗可以将肿瘤大部分变小，甚至消失，但是它的总体有效率不及手术，所以我们建议先进行手术，手术后愈合一个月之内再进行放疗和化疗，这样对病人更有意义。单纯的放疗也许对于少部分患者有用，但是大部分患者还是以手术治疗为主；放疗的效果也因肿瘤性质而定，对于中分化或低分化的肿瘤，下咽癌的放疗可能更有效，如果分化比较高，属于高分化，他的放疗效果不是很好。另外，有的患者会问先放疗再手术，是不是对手术效果会有加分的作用，实际上，对于晚期非常大的肿瘤无法切除的情况，建议先进行放疗，使肿瘤缩小之后再进行手术，手术可以由不可切除变为可切除，但是可能会因放疗作用产生咽瘘的并发症很常见；另外，因为肿瘤缩小，切缘有可能跟肿瘤相应的部位挨得非常近，导致切缘不净，也是有可能的。

颌下淋巴结肿大的治疗方法，无外乎就是抗生素治疗和中药治疗。 一般来说来了病人，如果他觉得颌下区淋巴结肿大，触诊的时候，这个区域比较痛，做颈部颌下区B超，B超如果显示只是淋巴结肿大、发炎，这是淋巴结发炎，建议用抗生素治疗，同时加一点去火药，牛黄解毒、清热解毒等这些去火类的药，跟着消炎药一块使用，效果非常好。 另外，鼓励病人多饮水，尽量不要吃一些刺激上火的东西；需要积极的寻找为什么会造成淋巴结肿大，是牙、扁桃体有问题，还是舌头有问题等，如果这些问题都解决了，可以再进一步检查，都无法解释淋巴结肿大，还可以进一步检查。比如有没有结核、肿瘤等因素。 总之，颌下淋巴结肿大，大部分是因为炎症引起的，经过抗炎治疗，一般三天到五天，病人的症状就会有明显好转，大家不用担心。

一般来说，我们现在做的鼻腔鼻窦手术是鼻内镜下手术，内镜下手术就是脸部和鼻外部没有切口，在鼻腔内部做切口，进到鼻窦里面，鼻窦是鼻旁的骨头空腔，一般分为四组窦，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦癌指的是鼻窦里面长了恶性肿瘤。一般来说，当今的手术技术是尽量在鼻内镜下做手术，所以尽量不在外面做开放性切口，鼻窦癌手术是在鼻内镜下进行的，手术时间因鼻窦癌肿瘤性质不同而不同。总的来说，一般鼻窦癌的肿瘤手术时间非常长，最长的可达到十几个小时；最短的也有3-4个小时，因为它是恶性肿瘤。另外一种观点是鼻窦癌的肿瘤不能经鼻腔内镜下手术治疗，这是另外一派的观点，他们建议从脸部做切口打开，这样切的干净，但是我们一般可以采用鼻内镜下手术治疗。

下咽癌的淋巴结转移非常常见，它的原因就是在于下咽癌的血运非常丰富，以至于丰富到可以很轻易的把肿瘤从原发灶向颈部两侧转移，转移到淋巴结之后，它会形成很多的淋巴结肿大，然后形成大大小小的包块，主要以颈部的2、3、4区常见，因为血流丰富，即使是单侧的下咽癌肿瘤，比如左侧也会有可能在右侧的淋巴结发现下咽癌的转移灶，所以我们要做手术的时候，要做双侧的淋巴结清扫，以保证能够尽最大努力将淋巴结清扫干净，将转移灶清扫干净。下咽癌的淋巴结转移，首选手术治疗，因为手术能够把转移的淋巴结尽可能的清扫干净，为下咽癌的放疗做准备，所以手术是下咽癌淋巴结转移的第一个步骤，常规的头颈外科就是做这方面的工作，常规的手术术式就是下咽癌的原发灶切除，包括双侧颈淋巴结的清扫术，这是常规的手术，清扫完淋巴结之后，还要对局部进行病理检测，看看多少淋巴结有转移。

下咽癌有生命危险，下咽癌是头颈肿瘤中比较常见的一种肿瘤，它的生命危险主要体现在产生的这些症状上，比如呼吸困难、吞咽困难，侵犯到邻近的血管而引起的大出血，出现最严重的生命危险还是侵犯到血管，下咽癌晚期患者会向两旁的大血管，比如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等器官相应的有侵犯，而引起不可遏制的出血，出血之后，这个病人很快就会死亡，这就是下咽癌的一个主要并发症；另外，因为下咽癌跟食道癌相关，很多病人在得了下咽癌之后，我们做胃镜又发现了食道癌，所以进食困难也是非常明显的，所以我们给病人做检查，发现他下咽癌、食道癌的时候，肯定很快就吃不了东西而形成恶液质，即使经过静脉高营养，也无法导致他身体状况好起来，最后导致死亡，还有下咽癌导致的呼吸困难，他会引起喉的声带固定，而引起明确的喉内肿瘤侵犯引起呼吸困难，最后做气管切开而有这样的一些情况。

下咽癌手术成功率这个问题也是根据病理分期来定的，一般肿瘤早期经过手术治疗，手术的成功率非常高，大于80%，因为我们把肿瘤切除，把颈部淋巴结预防性做清扫，又做了放疗、化疗等辅助治疗，我们会发现病人五年生存率非常高。但是也有例外，有些病人来的时候就相对晚一些，颈部转移，发现原发灶比较大，侵犯了相应的邻近器官，我们做手术之后，还要做一些修补手术，做重建术把他的功能重建，包括食道的重建、下咽的重建等，非常晚的患者，生存率非常低，我个人的经验可能不到30%。所以即使经过放化疗，下咽癌的存活也不是很理想，很多病人在经过一些手术治疗、放化疗之后，出现原位复发或远位的转移而死亡，如果是不好的情况，要及时到医院早期发现、早期治疗，这是对于下咽癌最好的治疗方法。

下咽癌术后吞咽困难有很多种原因，主要包括：1、下咽癌术后术区的瘢痕狭窄和挛缩造成的，瘢痕狭窄、挛缩主要因为下咽癌手术术后，切除了大部分肿瘤组织，之后再进行缝合，使原来的下咽腔骤然变小，以至于进食非常困难；2、我们做了局部的修复，比如做了前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等，皮瓣进行了修复，在吻合修复端和原来的黏膜会形成吻合口狭窄，吻合口狭窄就像一个圈一样，它会非常小，以至于造成食物经过的时候产生狭窄；3、放疗的原因，放疗会造成下咽局部挛缩，以至于非常的干，病人每吃一口东西都要喝一口水，这样的干燥也会造成进食水的困难，这种原因也是放疗后的一个常见并发症，很难对这个原因进行修正，因为放疗之后，很多正常组织有损伤，所以很难恢复。

甲状腺疾病一般分为内科疾病和外科疾病，外科主要是头颈外科和普外科大夫做的甲状腺肿瘤的一些疾病，检查有很多种，包括： 1、常见主要有甲状腺B超和颈部淋巴结B超，把甲状腺B超查出来后，就可以发现甲状腺肿瘤，也可以做定性或定量检测，医院常规的有TI-RADS分级，这个分级就是从1级到6级，如果出现1、2、3级，认为是一个良性肿瘤，4级以上就有可能是不好的东西，比如恶性肿瘤，B超室的大夫会建议做进一步检查，比如造影、穿刺； 2、化验检查，包括甲状腺功能的检查，T3、T4、TSH等； 3、甲状腺球蛋白检查，TG+TM检查，这些都是手术前必备的检查； 4、如果上述检查过高，比如甲亢症状，手术不能进行，还有一些检查是手术前也需要做的，比如颈部CT或颈部核磁，当然，颈部CT在目前是术前必须要做的、常备的一个检查； 5、还有就是一些不太重要的检查，一般做甲状腺的生化检查、血气检查等，像常规的其它疾病检查一样； 6、甲状腺内科检查。