赵鑫

二尖瓣狭窄的病理基础为二尖瓣的瓣膜关闭，通俗的讲即心脏内的阀门关闭，可进一步引起血流障碍，影响血流动力学的传导。二尖瓣狭窄后在舒张期左心房进入左心室的血流受限，导致左心房增大，血容量增多进一步导致肺动脉高压，最终可以引起右心室增大，长此以往右心室会越来越肥厚，代偿到晚期便会失代偿，最终导致心力衰竭。

当心脏瓣膜病发展到一定的程度，则需进行手术干预。最根治的方法为心脏瓣膜置换术。其适应症如下： 1、当患者出现明显的胸闷、心悸、下肢水肿等症状时，一般需进行心脏瓣膜置换术； 2、通过心脏彩超检查，发现瓣口小于1平方厘米，明确诊断为重度二尖瓣狭窄，提示有手术的指征； 3、当患者症状不明显，为中度二尖瓣狭窄，但患者有心房颤动的病史，且伴有血栓脱落、梗塞的症状，也需要积极的进行手术干预。

二尖瓣的瓣膜主要由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌组成。二尖瓣狭窄最先发生病变的部位为瓣叶，当瓣叶发生扭曲、挛缩、钙化后，可累及腱索，并逐渐向乳头肌蔓延，导致瓣膜僵硬，失去弹性，进而影响瓣膜的功能。对于患者而言，更应关心疾病需要治疗的时间。临床上主张患者出现症状后及时就诊，了解病情进展程度，积极配合专科医生进行治疗。

二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全均是发生在二尖瓣的病变，但两者又不尽相同： 1、二尖瓣狭窄：起病缓慢，病程较长，常见于风湿性改变，还易形成血栓导致周围器官栓塞，如脑梗塞、周围动脉栓塞等严重并发症； 2、二尖瓣关闭不全：起病较急，甚至出现急性左心衰的症状，可危及生命。 如需进一步确诊，应由专科医生查体或通过心脏彩超，对两者进行鉴别。

二尖瓣狭窄的病程较长，早期病情较轻，以保守治疗为主，定期随访观察即可。如患者出现胸闷、心悸、憋喘等症状，需及时到医院就诊，进一步完善相关检查，以明确诊断。如为重度二尖瓣狭窄，心脏彩超检查可见瓣膜口小于1平方厘米，此时需进行外科手术干预。手术治疗的方法包括球囊扩张手术、心脏瓣膜置换术等。其中，人工心脏瓣膜置换手术可根治本病。

二尖瓣狭窄患者在早期并无明显症状，一般不会影响日常生活，无需特殊护理，定期行心脏方面的检查，观察疾病的进展即可。如二尖瓣狭窄发展为中、重度，患者会出现胸闷、心悸、憋气，下肢浮肿等症状，此时要求患者适当减少活动量，避免感冒、劳累、情绪激动等增加心脏负荷的活动，以减少心衰的发作。一旦病情发展到严重的阶段，患者应注意适当活动，避免暴饮暴食，避免猝死的发生。

二尖瓣狭窄为临床上常见的心脏瓣膜病，尤其在国内以风湿性二尖瓣狭窄较多见。此病发展较缓慢，多数患者20岁左右发病，到50-60岁，甚至70-80岁时，才需手术干预。患者常因胸闷、气短、咳痰等症状而就诊，部分患者可出现心衰、双下肢浮肿，劳累性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等表现，提示病情危重，需要手术治疗。另外，通过心脏彩超，可明确二尖瓣狭窄的程度，病理类型，以判断手术治疗的时机。

老年人钙化性瓣膜病是指随着年龄的增长而出现瓣膜退行性的改变，也称为退行性瓣膜病。常见的病理改变为瓣膜僵硬、钙化、活动度减弱。并非所有的老年钙化性瓣膜病，均需进行治疗。多数患者为轻、中度的钙化性瓣膜，无明显症状，也无较高的活动要求，一般不需要处理。但当瓣膜发生严重的狭窄或关闭不全时，则需进行积极的干预，以改善患者的生活质量。

主动脉瘤一旦形成了之后，需到医院完善相关检查，如通过CT强化血管成像技术，直观的观察腹主动脉瘤增粗的直径。正常情况下，升主动脉、主动脉弓约3cm，腹主动脉一般＜2cm。当腹主动脉扩张到一定程度，增加到1.5倍以上，则称为腹主动脉瘤。如测量腹主动脉瘤的直径＜4cm，可选择保守治疗；但超过4-6cm及以上，则应积极进行外科手术干预。外科手术干预包括微创和传统手术方式，需根据患者的具体情况来选择。

讲解医师：赵鑫  （主治医师）
就职单位：西南医科大学附属医院泌尿外科
直径小于5mm的输尿管结石可以进行保守治疗，但不是大于5mm的输尿管结石就不能行保守治疗。直径在5-10mm的结石可以在密切监测下选用保守治疗，也就是输尿管结石8mm也有可能会正常排出。主要是看结石有没有明显的嵌顿或者梗阻，结石以下输尿管有无梗阻或者是不是特殊类型的结石，如尿酸结石、胱氨酸结石。保守治疗的措施主要是大量饮水，每天2500-3000ml，适度运动，用镇痛药物缓解肾绞痛的症状，定期监测结石的位置和肾积水的变化。如果出现持续性的输尿管梗阻、感染或者排石过程没有明显的进展，或者仍然无法缓解肾绞痛的症状，此时则需要行外科干预治疗。