赵琪

尿常规检验不一定是晨尿，首次晨尿较为浓缩，尿细胞管型等成分浓度较高，阳性检出率高，可以用于肾脏浓缩功能评价。但由于晨尿多呈酸性，可能会影响部分成分检测，晨尿从留取到送检，间隔时间过长，可影响检验结果准确性，目前常规推荐采集早上第二次尿检验，门诊患者可以留取随机尿进行检验用作疾病筛查。需要注意的是，随机尿检验结果会受到运动、食物、药品，甚至情绪影响。 门诊患者口渴后少量饮水可以检验尿常规，但如果因进行B超检查，需要大量饮水憋尿，此时因尿液发生稀释，不建议送检。另外，尿液检验需要按时留取，例如24小时尿，患者早上7点排尿一次后丢弃，将膀胱排空，此后收集各次排出的尿，直到第二天早晨7点最后一次尿，全部尿可以用来检验24小时尿中蛋白总量。餐后尿通常收集午餐后至下午2点尿液，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿。此外，进行尿液细菌培养时需要清洗外阴，用无菌容器接中段尿送检。

尿常规酮体检验可以用于糖代谢性障碍、脂肪不完全氧化性疾病，或状态诊断和治疗监测，强阳性结果存在医学意义。糖尿病控制或治疗不当，血酮体增高后引起酮症，发生糖尿病酮症酸中毒，尿中会出现酮体阳性，严重可以导致昏迷。 尿酮体检验有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断，有助于和高血糖、高渗性糖尿病昏迷鉴别，血糖高渗性糖尿病昏迷尿酮体是阴性，当人体处于应激状态、剧烈运动、严重腹泻、呕吐、妊娠反应、饥饿、禁食过久、全身麻醉后可以出现酮尿。服用双胍类降糖药，可以出现因为血糖减低而尿酮体阳性现象。新生儿出现尿酮体强阳性时，应该怀疑是否存在遗传性疾病。

导致红细胞计数升高的原因较多，红细胞是血液当中的有形成分，发生严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等情况，可以导致血液当中的血浆容量减少，血液发生浓缩，导致红细胞计数相对偏高。 高原地区居民、患有严重慢性心肺疾病，以及携氧能力低的异常红细胞蛋白病等长期缺氧的人群，可以出现红细胞代偿性增多，以携带更多氧气； 肾癌、肝细胞癌等可导致促红细胞生成素增加的疾病，在促红素的刺激下可以出现红细胞计数偏高。真性红细胞增多症的血液病，突出表现是红细胞计数显著增多。对于单一指标的变化，不必过于紧张，如果存在不适及时就医。

淋巴细胞是血常规中白细胞的一种，在人体免疫中发挥着重要作用。血常规淋巴细胞比率偏低常见于感染，中性粒细胞比值明显升高以后，可导致淋巴细胞比率相对下降。 淋巴细胞减少还可由其它原因导致，例如药物治疗，化疗药物环磷酰胺可以引起白细胞明显减少，伴有淋巴细胞减少，停药后很长时间都不会恢复。应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白等，也可以引起淋巴细胞减少。放射性治疗、射线可以损伤淋巴细胞，导致淋巴细胞减少。结核病早期、流行性感冒、HIV病毒感染、免疫系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，先天性免疫缺陷病，如丙种球蛋白缺乏症等，都会造成淋巴细胞减少。对于疾病诊断，需要把各种检验结果和患者病情综合考虑，单一指标变化通常不用过度紧张。

贫血是指人体外周血红细胞比容减少，低于正常范围下限，但由于红细胞比容测定较为复杂，数值不方便记忆。所以，临床工作当中常用血红蛋白浓度代替。我国贫血判断标准是，在海平面地区成年男性血红蛋白低于120g/L，成年非妊娠期女性血红蛋白低于110g/L，妊娠期妇女血红蛋白低于100g/L，都称为贫血。按照贫血程度分类，可以分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血。中度贫血血红蛋白低于90g/L，重度贫血的血红蛋白低于60g/L。 此外，可以按照传统形态学分类，根据红细胞平均容积MCV，红细胞平均血红蛋白含量MCH，红细胞平均血红蛋白浓度MCHC，将贫血分成大细胞性贫血，常见于叶酸或B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血。正常细胞性贫血常见于急性失血、月经期大量失血或部分白血病患者。单纯小细胞性贫血常见于尿毒症、慢性感染，小细胞性低色素性贫血即缺铁性贫血。血红蛋白浓度降低时应当及时就医，寻找病因对症处理。

血常规可对人体血液循环中各种血细胞进行检验分析，包括红细胞、白细胞、血小板等三大系细胞20余个项目，可以反映身体状态，例如是否存在感染、贫血、血液系统性疾病等。如果单纯健康查体，每年检查一次即可。如果身体不适到医院就诊，专科大夫会根据患者病情开具检验项目，其中血常规一般是常规检验项目之一。 如果存在血液系统疾病，或正在进行影响血液系统治疗，需要根据具体病情由专科大夫决定复查时间和复查频次，以便更好掌握病情，并及时进行治疗方案调整。部分血液病患者在治疗期间，可能需要每天都进行血常规检验，放化疗患者在治疗期间检验频次也较为密集。所以，血常规多长时间检验一次是由本身疾病决定。

如果进行常规查体，检查血常规和尿常规可到体检中心进行检查。如果是因为相关疾病复诊，需要进行血常规、尿常规检查，可选择疾病相关或原就诊临床科室挂号就诊或复诊，开具检验申请。如果是首次就诊，怀疑血液有问题，可以挂血液科。怀疑尿液有问题时，可以挂肾内科或泌尿外科。 血常规主要反映人体血液循环当中红细胞、白细胞、血小板三大系细胞形态，以及数量等各项指标，对人体状态判断具有较为重要参考意义。尿液常规检查对于泌尿系统疾病，例如尿路感染、尿路肿瘤、尿结石等存在辅助诊断意义。血常规、尿常规是临床最常开具的检查项目，对疾病诊断存在重要辅助作用。

尿中上皮细胞主要来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等，常见有肾小管上皮细胞、移行上皮细胞和扁平上皮细胞。尿中肾小管上皮细胞来自于肾小管立方上皮，当尿中肾小管上皮细胞增多，通常提示肾小管发生病变，常见于各种肾炎、肾移植术后1周或肾移植后排斥反应。 移行上皮细胞来源于肾盂、输尿管、膀胱，尿中移行上皮细胞增多，提示相应部位存在炎症。扁平上皮细胞增多伴有白细胞增多，多见于尿道炎，但女性患者必须要排除白带污染。成人尿中一般没有柱状上皮细胞，如果出现较多，一般提示慢性尿道炎、慢性膀胱炎可能。所以，如果尿常规中上皮细胞计数增多，建议到肾内科或泌尿外科咨询专家意见。

血常规检查称为血细胞计数分析更为确切，通过对人体血液当中的红细胞、白细胞、血小板等三大细胞系进行分析、检验，生成各种细胞的数量、分类、形态等指标参数20余项。通过这些指标可以了解各种血细胞的状态有无异常，对于疾病的诊断提供帮助。 通过红细胞计数和血红蛋白测定，可以判断各种类型的贫血或红细胞增多症。通过白细胞计数分类和形态观察，可以提示是否存在急性感染，是病毒性感染还是细菌性感染，是否存在白血病等血液系统疾病，或是否存在过敏性疾病、肿瘤性疾病及遗传性疾病等。通过血小板计数可以提示是否存在血小板减少性紫癜或者血小板增多症、DIC等疾病和症状。

尿常规潜血(+)表示尿液当中存在红细胞，每高倍视野下尿中红细胞数量＞3个，称为镜下血尿，常见于泌尿生殖系统的疾病，例如尿路感染，尿路感染时除存在红细胞，还会伴有白细胞，肾小球性肾炎严重时可以伴有尿蛋白。尿路结石可以导致尿路损伤，导致尿中出现红细胞。泌尿系统肿瘤、出血性疾病，例如血小板减少性紫癜、血友病等；以及其它感染性疾病、结缔组织病等，甚至健康人剧烈运动后，尿中也会出现一过性血尿。 女性月经期如果发生血液污染，会导致尿中出现红细胞，因此一般不建议月经期女性进行尿常规检验。发现尿常规潜血(+)时，及时到肾内科或泌尿外科就诊，排查原因。