赵恩昊

胃息肉的发病因素目前尚未非常明确，一般认为主要发病因素与遗传和环境因素相关。环境因素主要包括胃局部炎症、局部胆汁反流、幽门螺杆菌感染、长期服用抑酸药物、饮食习惯、不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。 胃息肉在胃镜下表现为突起于胃的正常黏膜表面的病变，一般是良性，部分有恶性的潜质。对于此类胃息肉，常规会在做胃镜时进行局部活检，也可在内镜下实施局部切除，通过活检或切除的标本，进一步明确胃息肉的病理性质，进而明确诊断。

每天凌晨3-5点胃疼，多考虑既往有消化性溃疡的病史。典型的消化性溃疡，比如十二指肠溃疡主要发生在青壮年人群。 发病有季节性，或有时间规律，比如在冬季疼痛发作比较频繁，凌晨3-5点食物多已排空，此时易出现空腹的疼痛，且少量进食后大多能够缓解。建议进行胃镜检查，如果胃镜明确是十二指肠溃疡，需要正规用药，在用药以后，需定期进行相关复查。

引起胃痛的原因包括胃肠道功能紊乱、慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性胃肠炎、急性胃穿孔、消化道梗阻、十二指肠穿孔等，可根据不同的疼痛程度，给予不同的判断和处置。 如果经过休息或口服保护胃黏膜的药物以后，能够逐渐缓解，可以考虑暂时给予观察、随访，等待缓解以后，到消化内科门诊进一步检查。如果不能自行缓解，或用药以后没有明显缓解，甚至进行性加重，建议患者及时地到就近医院就诊，进行相关检查，来判断是否有严重情况，如消化道穿孔、消化道出血等情况发生。

在目前的医疗发展条件下，胃肠间质瘤的手术方式非常多，整体技术非常成熟，所以手术安全性可以保证，目前主要采用以下几种方式： 1、内镜下治疗：主要针对部分肿瘤完全在腔内生长的患者，可以采用内镜下EMR或ESD，甚至可采用内镜下全程切除。相对而言创伤比较小，主要风险为局部出血、穿孔； 2、微创腹腔镜或机器人手术：主要针对部分肿瘤朝浆膜外生长的患者，可以通过内镜下进行局部切除，或做胃大部切除，完成肿瘤切除和消化道重建，与内镜治疗相比，相对创伤比较大； 3、内镜和腹腔镜或微创技术联合使用：部分可以采用内镜下切除后，进行腹腔镜下胃壁修补，或内镜下进行病灶定位，在腹腔镜下实施切除。 目前胃肠间质瘤手术的技术已经比较成熟，但是无论哪一种手术都有一定风险，要根据患者年龄以及是否有合并症等综合情况，进行较准确的手术安全性判断。

胃肠道间质瘤的手术时间不能一概而论，其生长部位比较多变，可长在胃、小肠、结直肠，甚至长在腹腔、胰腺等。根据肿瘤不同的生长部位以及肿瘤的大小，结合患者的一般情况，是否有其它合并症，以及患者既往是否有腹部手术史等，手术时间的长短无法明确。 简单的手术，可能半个小时即可完成肿瘤切除和消化道重建，但是比较复杂的手术，不光要做肿瘤切除，还要实施联合脏器的切除，完成消化道重建，手术时间就会非常长。所以间质瘤手术时间要根据不同的手术构成，以及患者的相关因素决定。

胃肠间质瘤分级标准，即胃肠间质瘤良恶性或复发危险度分级。所有的胃肠间质瘤都有潜在恶性，对于有潜在恶性的肿瘤，判断其手术以后，复发转移概率大小的相应标准有很多，包括国内标准、国际标准。 目前应用相对较多，专家学者较认可的标准，是美国国立卫生研究院的NIH评判标准，主要根据肿瘤发生的部位、肿瘤大小、肿瘤是否有破裂、核分裂象等四个因素进行分类，可以分为极低危、低危、中危、高危，共四个等级。

胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，大多患者没有明显症状，多是在体检时做胃镜或手术当中无意发现，大部分息肉是良性息肉，需要根据息肉大小、形态、生长部位，以及组织病理类型进一步评估，判断是否需要实施治疗。 一般情况下，如果是非常小的息肉，没有必要特殊处理，可以采用定期的胃镜随访，如一年做一次胃镜，通过胃镜随访检查，进一步判断息肉是否发生局部变化。如果是增生性息肉，只需实施对症处理，便可以达到非常好的预后以及治疗效果。 部分属于腺瘤性息肉，为癌前病变，存在一定恶变可能，需要积极予以处理，包括在内镜下实施治疗，如果累及范围较广，也可采用外科局部切除，手术或内镜将其切除以后，进一步行病理检查，通过病理检查结果明确诊断，另外术后需要长期随访。

胃堵得慌，一直到嗓子，是一种胃食管反流疾病，患者多伴随有胸骨后的烧灼感。建议到消化内科完善胃镜检查，通过该检查明确诊断，之后可使用抑酸剂、促进胃动力的药物来改善症状。 胃食管反流性病变是胃内的胃液、食物反流到食道内引起，由于食道和胃的环境不同，胃内以胃酸为主，pH值非常低，呈酸性环境，一旦反流到食道，便会出现上述症状。同时由于食道非常长，从腹部到胸部，再到咽喉部，如果有反流性病变，该部位均会出现相关不适症状。

胃上部心窝处隐隐作痛的病因可分为两大因素，具体如下： 1、胃部疾病：包括急性或慢性胃炎、消化性溃疡等，亦或长期服用非甾体类的消炎药引起局部胃炎，或萎缩性胃炎，都可引起隐痛不适的症状； 2、非胃部疾病：需引起重视的主要是心脏疾病，很多心脏疾病常会表现为胃部不适，或中上腹隐痛不适，比如冠心病、心绞痛可能引起疼痛，进而放射到胃部。对于本身有心脏疾病的患者，建议到急诊完善心电图检查进行鉴别，排除胃疾病和心脏疾病。

患者出现阵发性胃绞痛，首先要明确造成疼痛的诱因，之后对症治疗。可能引起胃绞痛的原因如下： 1、饮食因素：如进食不洁或辛辣的食物、喝冰水等； 2、精神因素：部分患者容易精神紧张，碰到紧张的事情，多会出现胃部痉挛； 3、胃部疾病：如患有慢性胃炎、消化性溃疡等。 出现胃绞痛，可以适当休息、放松，也可进食少量流质食物，观察胃绞痛表现是否改善。如果长期出现胃绞痛等不适症状，建议到正规医院进行胃镜及相关检查，以排除胃部相关疾病，同时对症治疗。