赖英哲

便秘根据疾病程度可采取调节饮食、药物等方法治疗，具体如下： 1、多进食粗纤维食品，避免进食浓茶、咖啡、巧克力或高热量煎炸、油炸食品； 2、加强运动锻炼，促进肠道蠕动； 3、养成良好排便习惯，如每天晨起后固定如厕5分钟，坚持1周，可养成固定的排便时间，有助改善便秘； 4、上述方法无法缓解，需进行药物治疗，建议服用缓泻药物，如乳果糖、福松；促胃肠动力药物，如曲美布汀等，还可配合中医辨证治疗。

通常不单独提出胆汁反流性食管炎此概念，反流性食管炎反流物主要为胆汁、胃酸、胃蛋白酶等，如果反流物是胆汁，则被称为胆汁反流性食管炎，其治疗方法主要包括： 1、抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂； 2、中和胆汁药物，如铝碳酸镁（如达喜等）； 3、促进胃动力药物，防止胆汁反流，如莫沙必利、曲美布汀等。

腹痛、腹泻考虑多为肠道疾病，主要有以下几种情况： 1、急性肠炎，常因饮食不洁引起； 2、炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，腹痛、腹泻症状反复发作，伴黏液脓血便，肠镜检查可明确诊断； 3、肠结核可引起腹痛、腹泻，常伴低热、消瘦、纳差、肺结核、咳嗽等，通过结核菌素试验、T-STOP检查、肠镜检查、结核抗体检查明确； 4、肠道恶性肿瘤，腹痛、腹泻、大便变细或黑便、消瘦，有胃肠肿瘤家族史者，可通过肠镜、结肠镜或全腹部增强CT明确诊断。如果长期出现上述症状，建议及时前往正规医院专科消化专科咨询。

高钾血症一般不会引起腹痛。正常血钾范围为3.5-5.5mmol/L，如果患者血钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症。高钾血症患者血钾低于6mmol/L，一般没有症状；如果高于6mmol/L，可能引起心脏方面症状，建议检查心电图，如出现T波高尖，可能引起心率改变，甚至心跳骤停；如果患者血钾高于7mmol/L，可出现肌无力症状，开始表现为面肌无力或说话、发声无力，最终导致呼吸肌无力，危及生命。

腹痛伴里急后重考虑多为肠道疾病，主要有以下几种情况： 1、普通肠炎：可通过改变饮食、生活方式和相关药物对症治疗； 2、痢疾：腹痛患者伴里急后重、黏液脓血便，建议进行血常规、大便常规检查明确； 3、肠结核：患者可出现里急后重感、排便习惯改变，肠镜检查回盲部可出现溃疡，病理变化为干酪样坏死； 4、炎症性肠病：有腹痛、腹泻或便秘，排便时里急后重感、黏液脓血便，可通过肠镜明确诊断。

引起腹痛、发烧疾病较多，主要有以下几种情况： 1、急性胃炎，剑突下腹痛，伴发热、恶心，呕吐； 2、急性胆囊炎，胆结石病史，出现腹痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸； 3、急性胰腺炎，有胆结石、暴饮暴食或高脂血症病史，出现腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞升高等； 4、如脐周腹痛、发热、腹泻，考虑急性肠炎，如伴肛门不排气、不排便，需排除不完全性肠梗阻或肠梗阻； 5、尿路感染或泌尿系结石：腹痛、发烧伴尿频、尿急、尿痛，小便出现红细胞或白细胞。

反流性食管炎经过规范、足疗程治疗可以治愈。反流性食管炎虽不是慢性病，但容易反复发作，需根据患者具体情况，除药物治疗外，还需调整饮食、生活方式，治疗过程中根据病情调整用药方案，如抑酸药剂量、服用频率、疗程等。反流性食管炎不是终身疾病，不像糖尿病、高血压等需终身服药，但因其容易反复发作，建议患者密切配合医生治疗。

病毒性食管炎一般是指由疱疹病毒引起的食管炎，故又名疱疹性食管炎。疱疹性食管炎可分为单纯疱疹病毒性食管炎、巨细胞病毒性食管炎、EB病毒性食管炎和水痘病毒性食管炎。非疱疹病毒性食管炎主要有免疫缺陷病毒引起的食管炎、人乳头状瘤病毒引起的食管炎和脊髓灰质病毒引起的食管炎，单纯疱疹性食管炎一般具有反复发作或感冒病史，主要症状为鼻唇部疱疹、反酸、烧心、上腹痛、吞咽疼痛和困难等，病情严重时还可引起食管出血、穿孔、全身发热等症状。

反流性食管炎没有萎缩指标，由于食管黏膜不具备分泌功能，因此不存在萎缩与否。反流性食管炎根据1998年洛杉矶分级法可分为A、B、C、D四个等级，由内镜下食管黏膜糜烂程度不同决定，A级属于较轻的反流性食管炎，内镜下显示有单个或多个糜烂，长度不超过0.5cm，且糜烂不融合。建议平时通过改善饮食、生活习惯配合药物对症治疗，能够得到较好控制。

反流性食管炎A级需结合症状轻重和黏膜损伤程度判断是否好治。反流性食管炎根据洛杉矶分级可分为A、B、C、D四个等级，A级内镜下黏膜损伤较轻，部分患者可能出现反酸、反流、烧心、胸痛等症状，因此症状轻重不一定与食管黏膜损伤程度成正比，建议前往正规医院咨询专科医生。如果反流性食管炎反流、烧心症状经过治疗无法缓解，建议首先调整治疗方案，复查胃镜，观察食管黏膜损伤有无加重，排除其它引起反流、烧心、胸痛的全身性疾病或其它脏器器质性病变。