贾晓慧

无论第1胎是自然分娩还是剖宫产，如果2胎时想剖宫产，一般情况下要选择在39周以后，此时胎儿的各个脏器，特别是肺，基本上已经发育成熟。剖宫产时，整个胎儿没有经过宫缩，肺没有经过挤压，一般会出现胎儿肺部发育不全。新生儿的呼吸困难、咽下综合征，可能与剖腹产有一定的关系。所以建议要到39周以后做剖宫产。

妊娠合并胆汁淤积综合征没有明确的病因，预防该病的方法如下： 1、饮食方面，不要暴饮暴食，适量增加胆固醇饮食。胆固醇过高，增加肝脏负担； 2、增加各种维生素，多食用新鲜的蔬菜、优质的蛋白质、贝类、深海鱼等； 3、保持皮肤的卫生，勤洗澡，保持皮肤干净； 4、适当的活动，每天散步半小时左右，增加自身抵抗力。

妊娠合并胆汁淤积综合征是妊娠期特有的一种疾病，该病较凶险，是导致围产儿死亡的一种主要疾病。该病特点是在孕晚期发病，主要症状是皮肤瘙痒，一般先从躯干开始，然后延伸到腹部中间部位。好发于高龄、双胎、肝脏肝功能不佳的产妇。它有一定的地域性，欧美国家和长江流域发病率较高。如果一胎时出现此病，二胎再复发的几率在40%-70%之间。

妊娠合并胆汁淤积综合征常于孕晚期出现，病情程度不一，严重可导致胎儿胎心突然消失。判断需查肝功，具体情况如下： 1、血胆汁酸在10μmol/L以内，除口服药物以外，增加多种维生素的吸收，增加抵抗力，孕妇要左侧卧位，增加宫内血流的情况。胎监正常一般考虑在37-38周选择剖宫产； 2、血胆汁酸值大于40μmol/L，需住院治疗，如胎监提示在宫内有缺氧，及时终止妊娠。

按照标准来讲，33岁怀孕不属于高龄产妇。目前从统计学来讲，如果孕妇超过35岁且是初产妇，将来患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等疾病的几率较高，所以建议提早将孕育计划列入自己的人生计划当中，而且目前国家政策放开，如果有生二胎的计划，应尽早在年轻时实施，因为各种产科的并发症几率较高。

随着剖宫产率增高，一些孕妇有可能会出现第三次剖宫产。每一次的剖宫产对孕妇身体均是一次损伤，均有可能会造成切口的感染、腹腔内粘连，子宫壁愈合不佳这种情况。如果产妇多次剖宫产，孕晚期需提前告知孕妇的注意事项如下： 1、注意饮食的控制，不要使胎儿长得过大； 2、定期去检查彩超，了解瘢痕情况，瘢痕处如有肌层断裂需住院观察。

孕晚期胆汁酸高，孕妇有皮肤瘙痒、黄疸症状，考虑妊娠合并胆汁淤积综合征，需进一步检查。妊娠合并胆汁淤积综合征常于孕晚期出现，病情程度不一。判断需查肝功，具体情况如下： 1、血胆汁酸在10μmol/L以内，增加孕妇多种维生素的吸收，增加抵抗力，左侧卧位，增加宫内血流，定期复查肝功； 2、血胆汁酸值大于40μmol/L，需住院治疗，以免造成围产期胎儿死亡。

妊娠合并胆汁淤积综合征，该病虽对胎儿危害很大，具体治疗方法如下： 1、注意卧床休息，减轻焦虑的情绪； 2、饮食方面：不要暴饮暴食，补充维生素，预防产后出血，高渗糖既增加了能量，又对肝脏起保护作用； 3、药物治疗：目前临床用熊去氧胆酸，效果较好，还有地塞米松等； 4、中医中药：辅助和预防作用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

妊娠合并胆汁淤积综合征没有确切的病因，该病与怀孕有关。在治疗方面妊娠期间是控制症状，提高孕周，降低围产儿死亡率，此为治疗的目标。孕期一旦患病患者不必过于担心，该病的治愈一般是指分娩结束，自然而然好转。建议孕期患病者，产后一周或者两周后，需要及时去医院空腹复查肝功，了解肝脏功能的情况，有利于评估病情。

产后查血常规，了解分娩过程中的出血情况，进一步评估产后产妇的恢复情况。查血常规时，孕产妇虽没有任何异常体征，但由于体内血液系统的变化，会出现血常规白细胞较平常增高，如白细胞不超过1.5×10^10/L，不考虑感染的问题。两周后，会降到正常。如果产妇两周后，还出现白细胞高且有发热、恶露有异味的情况，要及时去医院检查。