谢江燕

瘢痕子宫就是子宫曾经做过手术，因为子宫上形成了瘢痕，所以就是瘢痕子宫。 一般剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术等，都会造成子宫的创伤，形成瘢痕子宫。瘢痕子宫的危害主要是在孕晚期及分娩期，有宫缩的情况下，可能会造成子宫破裂。 所以，如果是瘢痕子宫，建议在医院里按照医生的医嘱进行产前检查，有任何不适要及时到医院就诊。

胎动监测是孕妇进行自我评价胎儿宫内状况的办法，胎动一般是在怀孕18-20周时出现，甚至部分孕妇在怀孕16周就出现了胎动。建议孕妇在28周之后再监测胎动。如果2小时内的胎动大于10次，则属于正常。如果2小时内的胎动小于10次，或胎动明显减少，小于既往胎动的50%，则一定要重视，可能提示有胎儿的缺氧。 实际上，胎动的变化会出现在胎心变化之前，它是产妇在家中就能监测胎儿是否缺氧的指标。

孕吐也就是早孕反应，一般是在怀孕42天时就会开始出现，孕妇常常表现为恶心、呕吐、胸闷、心慌等，甚至部分严重的孕妇会出现剧烈呕吐，这种情况下可能会危及到产妇的生命。 缓解孕吐可以让孕妇不接触会造成呕吐的气味、食物等。另外要避免早晨空腹，进食时要注意少食多餐。在出现剧烈呕吐时，会造成全身电解质紊乱，这时候需要及时进行补液及纠正电解质的处理，补充维生素B6、维生素B1、维生素C等。

前置胎盘典型的临床表现就是出现无诱因、无痛性的阴道流血，往往在妊娠晚期出现。很多孕妇是发现自己睡在血泊中，然后到医院就诊发现是前置胎盘。因为在孕晚期或分娩期，胎盘附着在宫颈口，当宫颈口扩张时胎盘不能相应的进行扩张，这时在接触的部位就会发生错位分离造成血窦出血。有时候前置胎盘出血会比较多，有时会比较少，往往会反复出现。 前置胎盘出血多的情况下，甚至会引起失血性休克危及生命，这种情况需要尽快进行手术治疗。

多胎妊娠比单胎妊娠的危险性更高。每多一个胚胎，危险性要增高很多，如妊娠期高血压疾病的发生率要增高2-3倍，妊娠期胆汁淤积症的发生率也会增高2倍。另外，多胎妊娠发生早产、产后出血、胎膜早破等疾病的几率都要高很多。 因此，多胎妊娠比较危险。很多人认为怀双胞胎是非常喜庆的事情，但实际上是对孕妇的挑战，因为并发症会比单胎妊娠高很多。此外，单绒毛膜双胎还有可能出现特殊的并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等都非常危险。因此，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴。

多胎妊娠在妊娠期的注意事项具体如下： 1、增加营养：多进食含有蛋白质、维生素以及脂肪酸含量比较丰富的食物，同时要注意补充铁、叶酸及钙等微量元素，预防贫血及妊娠期高血压疾病； 2、防治早产：防治早产是双胎妊娠监护的重点。双胎妊娠应要增加每日卧床休息的时间，一旦有宫缩、阴道流液的情况，要及时住院治疗，给予抑制宫缩等处理； 3、防治并发症：因为多胎妊娠并发症的发生率比单胎高，所以一定要监测好。当出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症时要及时进行处理； 4、注意孕期监护胎儿的生长发育情况：双绒毛膜双胎多是间隔4周进行B超检查，单绒毛膜双胎是间隔2周进行B超检查以监测胎儿生长情况。

瘢痕子宫本身并不需要治疗，瘢痕子宫只涉及到对分娩方式的选择。瘢痕子宫如果进行阴道试产，会有子宫破裂的风险，所以瘢痕子宫往往作为剖宫产的手术指征。 但是如果医院在5分钟内的剖宫产能力较好，也就是可以在5分钟内取出胎儿，就可以进行阴道试产。一旦发现先兆子宫破裂的征象，则需在5分钟内取出孩子。 所以，并不是瘢痕子宫一定要进行剖宫产，也可以进行阴道试产。但是一定要选择水平比较高的医院进行阴道试产。

如果存在瘢痕子宫的孕妇想顺产，往往会评估子宫切口的厚度。如果子宫切口厚度＜2.5mm，就认为比较薄，存在一定的危险性。但也并不是仅靠子宫切口的厚度，就能完全决定是否可以顺产。因为超声测量子宫切口的厚度并不准确，还可以通过超声测量切口的连续性来判断。 如果子宫的切口有缺失，说明可能会有不完全性的子宫破裂，这种情况就不适合进行阴道试产。

漏羊水实际上就是指胎膜破裂后羊水漏出，如果在孕中期出现胎膜破裂，胎儿娩出后很难存活。漏羊水分为两种情况： 1、漏的羊水量较少，说明胎膜的破口比较小，位置也比较高，这时可以进行严密的观察，在医生的帮助下尽量延长孕周； 2、如果阴道流水比较多，也就是破口比较大，这时流水量往往会如小便一样，胎儿多难以保住，会造成流产。 无论羊水流得多还是少，都要及时到医院就诊，判断是不是胎膜破裂。如果胎膜破裂的时间较长会造成宫内感染，危及母儿的生命。

前置胎盘典型的临床表现，是在孕晚期出现无诱因、无痛性的阴道出血。可以根据阴道出血量的多少，来决定终止妊娠的时间。 如果出血量比较少，病情稳定，中央性前置胎盘可以在怀孕37周以后终止妊娠。边缘性前置胎盘可以在怀孕38周之后终止妊娠，但是一般不超过39周。部分性前置胎盘，介于前两者之间，需要根据具体情况来决定。如果病情稳定，出血少的情况下，要尽量延长孕周。前置胎盘在手术中的主要的风险就是术中出现大出血，有时甚至为了止血需要切除子宫来挽救产妇的生命。