谢松

切口疝出现以后，应及时手术进行修补，没有其他药物可以治愈。切口疝修补更为复杂，包括几种手术方法，具体如下： 1、单纯缝合修补，用于缺损范围小于4cm时； 2、使用材料加强修补，因缺损单纯缝合不能形成足够强度，使用人工材料放置于腹腔内或腹壁上进行加强缝合，适合于中等切口疝，缺损范围5-10cm； 3、切口疝缺损非常大，大于10cm，甚至20cm，可采用自身组织，比如腹腔容积有限，通过组织分离技术让腹腔容积扩大，有效关闭腹腔后再放人工材料进行修补； 4、缺损范围20cm以上，给予腹壁重建，通过肌皮瓣把其他地方肌肉带皮肤一起移植过来，进行切口疝腹壁缺损修补。

腹壁肿瘤术后并发症相对较少，具体如下： 1、手术以后出现切口出血或渗血，主要是因为肿瘤较大，侵犯周围血管因素。如果出现出血，相应进行处理即可； 2、切口感染：主要由创面比较大者引起，特别是出现在糖尿病患者，所以手术前控制血糖和手术以后继续控制血糖非常关键； 3、腹壁疝：主要出现在手术一段时间以后，肿瘤对腹壁影响很大，切除肿瘤以后导致腹壁薄弱，手术时认为缺损较小给予有效缝合。但是有些患者因为腹腔压力持续增大，薄弱点出现。出现腹壁疝以后往往需要做腹壁重建，通过修补材料进行修补； 4、恶性腹壁肿瘤切掉以后，可能引起术后复发。可再次手术更完整的切除，或通过放疗手段进行治疗。

切口疝即切口瘢痕出现疝，腹腔内脏器脱出腹腔外或者其它间隙内。切口因为种种原因，特别是手术切口发生感染患者，不完全愈合，之后因为腹腔压力增大或瘢痕弱化，出现原切口坚韧组织弱化，腹腔脏器，特别是肠管、网膜，沿原来切口鼓出。层次发生变化，这种切口疝往往可能是表面一层皮肤，下面一层腹膜，然后就是肠管和网膜。手术以后切口出现疝气，叫切口疝。切口疝表现主要是原切口卧位时触及凹陷、缺损，站立位或活动时局部膨隆，按压后疝气回纳腹腔，即可消失。

脐疝是在脐孔周围出现腹壁缺损，主要表现肚脐由平面或者凹陷，转为膨出，如用食指按压膨出消失。仔细检查可发现肚脐处有环形缺损，甚至可以感觉到柔软的肠管。出现脐疝以后，必须进行手术治疗。 手术治疗有两种方式：如果脐疝范围很小，直径＜2cm，可直接进行缝合，手术简单；如果疝较大，采取无张力修补，进行人工材料修补。现在修补多在腹腔镜下完成，无论采取直接缝合，还是腹腔镜下修补，手术住院时间非常短，身体素质较好患者24小时内即可出院。如果年龄比较大，2-3天可出院，恢复较快。手术做完以后，建议患者加压包扎，让腹腔压力暂时缩小，待疝修补愈合以后再进行常规活动。

切口疝和小肠粘连含义不同又相互关联。切口疝的患者往往之前接受过腹部手术，手术后或长或短出现切口部位腹壁缺损，导致腹腔脏器突出至切口附近引起疝。 小肠粘连是手术以后，特别是开放手术，现在腹腔镜手术出现以后发生较少，粘连以后出现的腹腔组织，特别是肠和肠之间、肠和网膜之间粘连。但是切口疝和肠粘连往往相关，切口疝手术，特别是经腹腔镜微创手术，要把疝和腹腔脏器粘连分开，分开以后再放人工材料，称之为补片，修补薄弱腹壁。所以在处理切口疝时往往会实行肠粘连松解，随后顺利完成手术。

腹股沟疝包括斜疝、直疝和股疝，区别较大，具体如下： 1、发病年龄：斜疝主要出现在儿童和青壮年，直疝出现在老年人，直疝主要因为腹壁薄弱引起，股疝更多出现在40岁以上女性； 2、脱出部位：斜疝经腹股沟管，从外向内脱出，直疝由耻骨边缘靠近中心位置脱出，股疝出现在大腿根部； 3、男性患者是否进入阴囊。疝气落至阴囊多为斜疝，直疝绝大多数不掉至阴囊，股疝不可能掉到阴囊内； 4、外形：斜疝是椭圆形或梨形状，直疝是半球形，基底较宽，股疝半球形； 5、压迫腹股沟韧带上方中点位置，即内环口，斜疝脱不出，直疝和股疝还可继续脱出； 6、斜疝容易嵌顿，直疝不太嵌顿，股疝最易嵌顿。

胃肿瘤不一定是胃癌。胃肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，胃癌是胃恶性肿瘤中的一种，胃良性肿瘤最多见是平滑肌瘤。恶性肿瘤除胃癌之外，还有恶性淋巴瘤、肉瘤。 除良性肿瘤、恶性肿瘤，还有类肿瘤，它介于良性和恶性之间，比如临床最多见的间质瘤，如果直径较小或者分化程度较好，属于良性范围。如果＞5cm、核分裂象较多，可能属于恶性肿瘤范围。因此同样是胃肿瘤，不一定是胃癌，只有胃黏膜上皮发生癌变，才叫做胃癌。

胃低级别上皮内瘤变是癌前病变，胃黏膜上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变基本是早期癌症范围，低级别上皮内瘤变可能过渡到高级别内瘤变，甚至变成癌症。统计数字表明，如果患者是低级别上皮内瘤变，有38%-75%黏膜完全正常，19%-50%长期保持低级别上皮内瘤变，但是有少数患者会发展成为胃癌。所以在胃镜检查以后进行病理检查，提示低级别内瘤变的患者，要进行密切观察和治疗，减少癌症转化率。 胃癌是威胁人们健康的严重疾病，无论发生率和死亡率都排在恶性肿瘤第2-3位。从正常细胞到癌细胞有一个演变过程，根据细胞和结构差异，可分为轻度、中度、重度不典型增生，2000年世界卫生组织将消化系统肿瘤进行了重新分类，引进上皮内瘤变概念。

腹股沟疝可发生于儿童、中青年、老年人，不治疗的危害如下： 1、疝气越来越大，复发概率越大； 2、对消化道、泌尿生殖系统产生较大影响； 3、如果疝气出现嵌顿，得不到及时处理，可能有生命危险。部分老年人虽然长期卧床，但在排便、咳嗽时疝气容易脱出，仍会存在非常大风险，所以部分90岁甚至100岁患者出现疝气以后，特别出现嵌顿以后，还是要被迫进行手术。 一般情况下，除两岁以内的患儿，随着生长发育疝气可能自己闭合，其他患者基本无自愈可能性，所以不做手术危险会持续存在。

腹壁软组织肿瘤包括良性、交界性和恶性三种类型。判断是否为良性肿瘤，主要包括三个方面，具体如下： 1、病史和体格检查：如果是良性肿瘤，往往生长比较缓慢，症状较少。体格检查时包块比较局限，没有压痛，质地比较软，活动度比较大、不固定； 2、影像学检查：比如彩超、CT、磁共振等进行评估； 3、病理检查：可最终明确是良性还是恶性。病理检查少数患者可以在术前进行病理穿刺，得到可能诊断结果，然后再制定下一步治疗方案。绝大多数患者是把肿瘤完整切除以后，再常规病理检查来判断良恶性，是最准确的检查手段。