诸力伟

绝大多数外斜视需手术治疗。外斜视分多种类型，一般从隐斜、间歇性发展到恒定性。外斜有70%左右为间歇性外斜，属于大脑控制力下降所导致。斜视随着年龄增大后，斜视度会越来越大。因此，一旦发现儿童外斜，应尽早进行检查，外斜达到一定程度后即可考虑手术治疗。 外斜通过手术治疗不但可改善外观，并且对双眼视功能改善也有较大好处。通常正常双眼共同使用，外斜后变成单眼使用，则会导致双眼功能下降。手术治疗双眼眼位摆正后功能会逐渐恢复，并可同时改善外观，对精神状态、心理也有极大帮助。 因此，外斜视可以通过手术治疗，且绝大多数外斜需要手术治疗，效果较好。部分外斜视的患者做完手术后双眼功能恢复，但部分外斜视的患者做完手术后虽然双眼功能无法恢复到最佳程度，但可实现眼位摆正、外观改善。

斜视分很多类型，大多数斜视通过验光配镜、手术治疗均能够治愈。部分特殊类型斜视可能因各种原因导致，相应治疗效果较差，但总体而言，通过配镜、手术，多数斜视均可治愈，斜视治愈后有助于改善外观，恢复双眼功能。 实际上对于斜视及时治疗，对儿童后期双眼功能发育、外观改善、心理改善有好处。因为斜视可能影响心理，导致患者与人交流觉得自卑。因此，发生斜视应尽快到医院找专科医生检查，判断斜视类型，并且根据不同类型进行检查、诊断、治疗。 即使双眼功能无法恢复，斜视治愈后也可改善外观，有助于儿童后期发展，改善心理因素、精神因素。进入社会时，也有利于正常心理发展、正常交流。

斜视即人的双眼视觉不在一条线上，两个眼睛分开或两个眼睛聚拢，即所谓斗鸡眼、外斜。原因很多，并且内斜、外斜原因不同，常见如下： 1、内斜：即斗鸡眼，往往更多与屈光不正有关； 2、外斜：与大脑控制力弱有关，类型较多，可通过检查判断斜视类型，可能是由于大脑功能某种程度紊乱或不足所导致。斜视在日常生活中较常见，除非很明显的斜视容易被认出，部分轻度斜视容易被忽略，从而耽误手术时机。 现代社会对外观要求越来越高，所以发现斜视都建议早期诊断、早期治疗。而斜视的原因则需要根据斜视类型，通过医生检查判断。

斜视多次手术对眼球危害问题有待商榷，不一定是坏处。多次斜视手术说明斜视类型较复杂，因斜视有很多种类型，也有一些特殊类型的斜视。部分斜视包括水平斜视、垂直斜视，需分期手术，可能先解决垂直问题，过一段时间后再解决水平问题。所以根据斜视类型、斜视复杂程度选择一次手术、分次手术。 部分国外专家主张根据斜视进行分次手术，斜视手术牵涉到眼外肌肉问题，即一条肌肉、一条肌肉地做手术。每条肌肉做完后会形成新平衡，根据新平衡再定下一步手术方案。一般大多数斜视通过1次手术都能解决问题，但部分特殊类型斜视需分期手术。但需注意分期手术不一定有危害，而为医生的综合考虑，根据斜视复杂程度如果选择分期手术，有助于改善外观、斜视。

弱视原因有屈光不正性、屈光参差性、斜视性和剥夺性，遗传只是一个因素，而且可能并非主要因素。弱视在人群发病率通常在1%-4%，并且在儿童中比较常见，主要由于两个眼睛度数相差较大、斜视、两个眼位不在一条线上、先天性白内障，或者外伤后造成一只眼睛剥夺性弱视。因此，对于弱视患者主要根据上述的病因进行治疗。 如果及时发现，在一定年龄内通过训练能够恢复到正常视力，此时遗传不作为主要因素。但日常诊断中部分弱视去掉各方面因素后，也会考虑到遗传因素，或其它疾病造成的弱视，也可能存在遗传性因素。

成年人弱视大多数因为小时候弱视未及时发现、及时治疗，成年后体检或特殊情况下被发现，此时也属于弱视，但发生于成年人。弱视主要是针对儿童，成年人已经发育成熟。 以前理论认为成年人弱视效果不佳或无效果，但现在新发现成年人弱视通过一定手段、治疗训练，依旧有希望提高视力，但无法保证达到正常视力。因此，成年人弱视也不能随意放弃，需要鼓励成年人出现弱视后尽可能配合医生做训练、治疗。如果存在弱视，则会对工作、生活等都带来不利。

弱视的患者需通过一系列训练提高视力，并且根据弱视类型进行选择，最直观的方式为配眼镜，大多数弱视与屈光不正有关。对于部分屈光参差的单眼弱视患者，可能采取一些遮盖治疗，盖上良好眼睛，强迫使用弱视眼，既往采取24小时遮盖，现在发现每天遮盖6小时也能达到治疗效果。 此外，根据弱视类型采取不同的弱视仪训练，通过一些电脑弱视训练、软件训练，包括人工智能、液晶眼镜。现在发展的治疗较多，主要通过治疗手段不断刺激眼睛视网膜细胞，提高功能，从而增加视力，解决弱视，治疗弱视。 所以需根据弱视类型采取不同方法，最常见为配镜，在医生指导下，按照医生要求、按照弱视类型决定弱视治疗方法。大多数弱视的患者通过综合训练后，视力、功能会逐步提高，最终达到弱视治愈。

白内障手术属于微创手术，恢复较快，一般第2天即可正常用眼，主流手术即超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术，创口较小，微切口大概在1.8mm。一般大多数切口都在2.0-2.2mm，切口小，手术时间较短。 伤口恢复理论上而言，眼科手术以3个月为1个时间点，但实际上按照白内障微创手术切口一般1个月后即可基本较稳定，创面较平整。所以也可正常用眼，不限制日常生活，但需要使用眼药水进行治疗。白内障手术在眼科手术中，属于恢复较快的类型，并无特别禁忌。

按照分级而言，白内障囊外手术包括超声乳化手术，均属于三到四级手术。白内障囊外手术在20-30年前为主流手术，属于眼科大切口手术。随着白内障手术技术改进，目前手术逐渐趋向于微创，现在以超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术为主。 囊外手术现在趋向于淘汰，仅极个别不发达地区、贫困地区医院可能受经济条件、受到设备限制，还在采取囊外手术。在大城市99%的白内障手术都使用超声乳化手术方式治疗，故囊外手术现在已经趋向于淘汰，只作为一些特殊类型白内障的补救措施使用。

轻微斜视自我矫正训练能完全恢复。临床根据斜视类型不同，部分隐斜通过一定视觉训练、小型训练器、简单训练板、图片，可以改善小度数斜视。 此类患者最常见的是视疲劳问题，由于控制力差，经常过度用眼后容易产生视疲劳，眼睛酸胀、不适、眼干，症状较多。如果做手术不好控制，通过视觉训练则可改善视疲劳症状，甚至能够稳定斜视度。因为小度数斜视从外观上看不出来，但可能产生视疲劳症状。如果通过训练能够稳定，同时又可改善视疲劳症状，则问题不大。此外，通过中医针灸、理疗手段，也可起到一定改善作用。