解春红

窦性心动过速是指窦房结释放冲动的频率高于同年龄正常范围，是小儿心律失常中最常见的一种类型，严重与否与引起心动过速的原因、持续时间有关。一般年龄越小，心跳越快，新生儿心率可达到140-150次/分，随着年龄增大，心率逐渐下降。 引起心动过速常见的原因包括运动、疼痛、情绪紧张、恐惧等，一般休息后心率会逐渐下降。部分年幼的患儿害怕做心电图检查，在检查时哭闹，也会导致心跳明显增快，出现窦性心动过速，待其安静后心率会慢慢恢复正常。另外，甲状腺功能亢进、贫血、脱水、电解质紊乱、低钾、心肌炎、心力衰竭等也可引起窦性心动过速。若为哭闹、紧张或发烧引起的心动过速，患儿安静后心跳会逐渐下降，则不是很严重。若为脱水、心力衰竭等引起的持续性心动过速，则较为严重。

小儿发烧时心跳会增快，一般体温每升高1℃，心跳可加快20次/分左右。不同年龄的小儿心跳正常范围不同，年龄越小，心跳越快，心率会随年龄增长而下降，7-8岁小儿的心跳范围接近成人。 小儿发烧心跳160次/分是否正常需根据患儿的年龄和体温高低而定，若1岁的小儿体温39℃，心跳160次/分，是与体温基本相称的心动过速，为发烧引起，一般体温下降后心率会恢复到正常范围。若8岁的小儿体温38℃，心跳160次/分，则是与体温不相称的心动过速，需引起重视，此时需做心电图或心肌酶谱等检查，看是否合并心肌炎或近期有无感染而影响到心肌。

婴儿心脏间隔缺损常见的是室间隔缺损和房间隔缺损，是胚胎发育不良所致，属于先天性心脏病，会随着年龄增长发展为肺动脉高压，主要的治疗方法是手术。 室间隔缺损需根据解剖部位、缺损大小和临床症状的轻重采取不同的治疗方法。中型或大型室间隔缺损，出生后2-3个月随着分流量增加，会表现出喂养困难、体重增加缓慢等，内科可应用扩血管药物和利尿药物改善症状，但最终需进行外科手术，建议症状较重的患儿尽早手术。缺损上缘邻近主动脉瓣或肺动脉瓣的患儿，也需尽早手术。平常无症状的小型缺损患儿可观察到2-3岁以后再判断是否需要手术。 房间隔缺损可造成肺循环血流量增加，若房间隔缺损在3mm以下，1.5岁以内的患儿大部分可以自然闭合。若缺损在3-8mm，1.5岁以内的患儿多数也可自然闭合，但缺损在8mm以上，则很少能自然闭合，目前有内科介入手术和外科开胸手术两种治疗方法。

小儿突然心跳加速，首先要注意是否有发烧的情况，发烧时体温每升高1℃，心率可增加20次/分。此外，精神紧张、疼痛、情绪激动、恐惧或哭闹也可导致心跳加速。 若无发烧或情绪激动等原因，突然心跳加快可能是由于阵发性心动过速等心脏传导异常所致，以室上性心动过速多见，若持续时间较短，患儿通常无明显症状。一般需根据心电图的表现明确病因，看是否有预激综合征、心肌炎等疾病。 多数婴儿对室上性心动过速耐受较好，若心动过速持续6-12个小时以上，可出现心力衰竭症状。年龄越小，心率越快，越容易合并心力衰竭，患儿可表现为吃奶差、面色灰、易激惹、腹痛、呕吐等。年长儿心律失常时症状与成人一致，如心慌、胸痛、腹痛、活动耐量下降等。

肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，其次为脑组织。肌酸激酶增高是指血清肌酸激酶高于正常值上限的1.5倍以上。肌酸激酶增高好不好治与引起肌酸激酶增高的原因相关。 大部分患儿是由于肌肉疾病导致肌酸激酶增高，如常见的肌营养不良，有时CK-MB增高，肝功能中的转氨酶也升高，肌酸激酶甚至可达100倍以上，表现为上下楼梯困难，甚至失去行走的能力，随着年龄增长逐渐出现心功能不全，不太好治，这是一种遗传性疾病，后期会影响到心肌，表现为扩张性心肌病。 病毒感染引起的急性良性肌炎，患儿在发烧或腹泻后表现为小腿疼痛，肌酸激酶增高，通过限制运动、给予维生素C等对症治疗，肌酸激酶会很快下降。此外，小儿剧烈运动后马上去测心肌的肌酸激酶，有时也会增高，一般通过休息，短时间内即可恢复正常。

扩张性心肌病以心脏增大，尤其是以心腔扩大为主，患儿的心肌收缩功能下降，因此主要表现为体循环或肺循环动脉栓塞。治疗方面需提高心肌收缩力，使心脏泵出的血液量增加，以控制心力衰竭，改善症状，延缓病情进展，提高生存率。 扩张性心肌病应根据病情适当休息，限制运动，减少心脏负担。心力衰竭严重时需使用地高辛等强心药减轻心脏负荷，有循环淤血情况时可增加利尿和保护心肌的药物，若伴有心律失常，可根据情况使用抗心律失常药物。建议患儿尽量避免去人流密集的地方，以免发生感染，诱发心力衰竭症状加重。顽固病例需通过左心室的辅助装置帮助心脏射血，多数最终需进行心脏移植。

房间隔缺损是由于原始心房间隔的发育异常，导致患儿出生后在心房之间有一个残留的孔，它是一种比较常见的先天性心脏病。单纯房间隔缺损手术成功率可达99%以上，手术分为内科介入伞片封堵及外科开胸两种方法。 内科介入对房间隔缺损的位置、大小和患儿的年龄有一定要求，一般年龄在3岁以上、缺损位置在房间隔中央，同时房间隔的直径可放入伞片，且放入伞片后与各个瓣膜有一定的距离，不影响瓣膜关闭和血液回流，才可进行手术。目前大部分房间隔缺损可通过伞片封堵来进行治疗。

房间隔缺损是指心房与心房之间有一个交通，房间隔缺损2.5mm不严重，大多没有临床症状。若为单纯的房间隔缺损，未合并其他疾病，患儿生长发育大多正常，甚至体检时也不一定能发现杂音，通常是由于肺炎或黄疸住院，常规做心脏超声时发现。 3mm以下的房间隔缺损在1.5岁以内多数可自然闭合，3-8mm的缺损在1.5岁以内也有半数以上可自然闭合，但8mm以上的缺损很少能自然闭合，目前可采用内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方式。因此，房间隔缺损2.5mm不严重，尤其是3岁以下的患儿，90%以上都能闭合。

川崎病又称为黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种好发于5岁以下小儿的急性全身性血管炎，目前是引起儿童后天性心脏病的主要原因之一。 不典型川崎病又称为不完全性川崎病，指不具备完全性川崎病的诊断标准，川崎病的主要临床表现是发热、双眼结膜充血、口唇鲜红皲裂、皮疹、手足肿胀以及脱皮、颈部淋巴结肿大，以上6项中符合5项，即可诊断为完全性川崎病，小于5项，只有3项或4项，甚至只有2项者，为不典型川崎病，但患儿也存在心脏冠脉损伤、白细胞增高、超敏C-反应蛋白增高、贫血、肝功能损害等表现，与完全性川崎病相同。结合上述检查结果，可诊断为不完全性川崎病。 川崎病还有腹痛、抽搐等一些不典型症状，有时可能会漏诊或误诊，造成冠脉并发症发生率增高，因此需警惕症状不完全或症状不典型的川崎病。

肌酸激酶有3种同工酶，CK-MM是骨骼肌型，CK-MB是心肌型，还有一种是CK-BB。医院通常检测CK-MB，所以小儿肌酸激酶同工酶增高一般是指CK-MB增高。肌酸激酶同工酶升高，尤其是CK-MB增高，多数提示心肌细胞遭到破坏，细胞中的酶释放到血液中。 患儿在病毒感染，如呼吸道感染或肠道感染时会影响到心肌，心肌细胞受损后，酶释放到血液中，查同工酶就会增高。肌营养不良时，肌酸激酶可达100倍以上，同时CK-MB也会有不同程度的升高，需结合心电图、心脏超声或肌电图来辨别是由心肌损害引起，还是由其他肌肉疾病所致。如果是心肌损害引起，需引起重视，让患儿适当休息并给予营养心肌等治疗。