袁磊

肝内胆管癌是原发性肝癌之一，发病率较低，晚期症状包括： 1、人体非特异性症状：如食欲不振、全身乏力、营养不良、消瘦等； 2、肝内胆管癌随肿瘤体积增长，出现压迫症状，如压迫胃肠道，可引起消化道梗阻的症状；还可以出现腹痛、腹胀等症状。肝内胆管侵犯至胆管，还可以出现胆管梗阻的症状； 3、出现转移后的症状：转移到腹腔、腹膜后的淋巴结，会出现腹痛、背部疼痛等症状；转移到肺部，可以出现刺激性咳嗽、咯血等症状；转移到脑部，可以出现头痛、头晕，甚至偏瘫、癫痫发作的症状；转移到骨骼，可以出现骨痛的症状；转移到脊柱，还可出现病理性骨折、截瘫等症状。

肝内胆管癌的恶性程度较高，临床治疗较困难，需要长期治疗。床上通过手术、放化疗等综合治疗，使肿瘤消失，且维持正常的肿瘤指标达五年以上者，称为临床治愈。肝内胆管癌术后容易复发和转移，只要患者未到极晚期，通过积极的治疗，仍可延长患者的生存时间。 如果达到一定的生存时间，那么该患者在临床上属于治愈患者，但在比例上来看还是属于少数。

肝内胆管癌在诊断时如果属于早期，首选治疗一般是外科手术切除再联合术后的辅助治疗，通常不选择肝移植治疗。在临床上，肝移植治疗一般是治疗肝硬化晚期、肝硬化失代偿、肝细胞癌合并、肝硬化失代偿，虽有肝内胆肝癌肝移植的病例但多属于比较晚期的病例。如果通过常规的手段，例如外科手术、化疗、放疗无法进行救治时，可以考虑进行肝移植。

肝内胆管癌进行肝移植往往属于比较晚期时，要求患者一定不能有肝外转移、远处转移等现象。肝内胆管癌早期，虽然理论上可以进行肝移植，但在临床上这种方法不是首选治疗，往往采用常规的外科手段进行治疗。肝内胆管癌肝移植之前，需要对患者进行术前的新辅助治疗就是放疗化疗，当肝成功移植后，还要对患者进行辅助治疗比如化疗。

胆瘘易发生的部位如下： 1、联合肝脏切除后，肝脏的创面易发生胆瘘； 2、胆管和空肠进行吻合时，吻合口愈合不良，发生胆瘘。 胆瘘往往伴随着感染以及腹膜炎，若患者引流管存在，则可以通过腹腔引流来治疗胆漏，如果不能充分引流，或胆瘘量非常大，则该患者往往会发生严重的腹膜炎，甚至需要再次手术治疗。肝门部胆管癌手术后除胆瘘外还有一些较轻的并发症比如切口感染、切口愈合不良甚至裂开、消化功能不良等。

讲解医师：袁磊  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
谷丙转氨酶是细胞代谢的一种酶，主要分布于肝脏，其次于骨骼肌、肾脏心肌等组织。当肝细胞或者骨骼肌细胞这些细胞坏死时，细胞膜破损，谷丙转氨酶就朝细胞内释放出来，进入血液，通过临床检测就可以发现谷丙转氨酶升高，谷丙转氨酶升高的数值越高，说明肝细胞损害越严重，主要见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活动期、药物性肝损害。谷丙转氨酶轻度升高，可以见于心梗、心肌炎、心力衰竭、酒精性肝损害、胆道疾病、心脏疾病、发热等，有时怀孕也可以引起谷丙转氨酶升高。谷丙转氨酶升高只是现象，危害其实来自于最常见的肝细胞损害带来的危害，谷丙转氨酶持续升高，就意味着肝细胞不断损伤，肝细胞不断破坏，最终会导致肝脏的严重损害，甚至肝硬化、肝功能衰竭。谷丙转氨酶升高一定要及时查明原因，及时根据原因进行干预和治疗。特别要注意，如果谷丙转氨酶升高是由病毒性肝炎，例如乙肝、丙肝导致，在进行保肝、护肝的同时，一定要进行抗病毒治疗，否则就是治标不治本。

讲解医师：袁磊  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
谷丙转氨酶是细胞代谢的一种酶，主要分布于肝脏，其次于骨骼肌、肾脏心肌等组织。当肝细胞或者骨骼肌细胞这些细胞坏死时，细胞膜破损，谷丙转氨酶就朝细胞内释放出来，进入血液，通过临床检测就可以发现谷丙转氨酶升高，谷丙转氨酶升高的数值越高，说明肝细胞损害越严重，主要见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活动期、药物性肝损害。谷丙转氨酶轻度升高，可以见于心梗、心肌炎、心力衰竭、酒精性肝损害、胆道疾病、心脏疾病、发热等，有时怀孕也可以引起谷丙转氨酶升高。谷丙转氨酶升高只是现象，危害其实来自于最常见的肝细胞损害带来的危害，谷丙转氨酶持续升高，就意味着肝细胞不断损伤，肝细胞不断破坏，最终会导致肝脏的严重损害，甚至肝硬化、肝功能衰竭。谷丙转氨酶升高一定要及时查明原因，及时根据原因进行干预和治疗。特别要注意，如果谷丙转氨酶升高是由病毒性肝炎，例如乙肝、丙肝导致，在进行保肝、护肝的同时，一定要进行抗病毒治疗，否则就是治标不治本。

肝内胆管癌术后注意事项如下： 1、进行手术之后，患者需要密切的观察生命体征比如体温、脉搏、血压、氧饱和、尿量、腹腔引流管的颜色和引流量从而评价手术之后的安全性； 2、注意患者的肝功能情况：肝脏切除后，比较严重的并发症是肝功能衰竭，可以通过隔天采血的方式，密切监测肝功能变化，早期预测患者是否会发生肝功能衰竭，从而及早救治； 3、定期复查：肝内胆管癌属于肝脏恶性肿瘤，有复发的可能，要求患者每年定期复查，从而衡量肝内胆管是否有复发转移的迹象。

讲解医师：袁磊  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
直接胆红素70μmol/L严重吗？胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，间接胆红素由破坏的红细胞释放，通过肝脏合成直接胆红素，再通过胆道排出体外，直接胆红素升高要区别以下几个现象。一、直接胆红素和间接胆红素同时升高，但是直接胆红素比例更高，主要是胆道疾病导致，一般由胆道梗阻分为胆道性梗阻，比如胆道肿瘤、胆囊癌、胆管癌，还有胆道良性疾病也可以引起胆道梗阻，比如胆道结石。二、如果直接胆红素偏高，但是直接胆红素与间接胆红素相比，它的比例还低于间接胆红素，说明是肝细胞破坏更显著，比如病毒性肝炎，有乙肝、丙肝等这些导致肝细胞破坏以后，肝细胞内的胆红素释放到血液中，但是间接胆红素升高更为显著。虽然直接胆红素升高达到70μmol/L，也许间接胆红素升高更高，这时需要密切注意有没有病毒性肝炎发生，所以直接胆红素达到70μmol/L左右一定有问题，需要进行进一步检查，明确一下什么原因引起，是胆道梗阻引起，还是肝细胞破坏引起，根据不同的原因，采用不同的治疗方法。

肝内胆管癌属于原发性肝癌，一旦确诊往往属于中晚期，治疗上非常棘手，肝内胆管癌的恶性程度较高，易复发及转移。在临床工作中，只要肝内胆管癌不是特别晚期，通过影像学评估可以切除，则首先选择手术治疗，根据肝内胆管癌所侵犯的这部分肝组织程度选择肝脏部分切除、半肝切除、甚至肝三叶切除，再联合区域淋巴结清扫，达到根治的效果。