袁志根

肱骨骨折分老年人、中年人和青少年儿童。如果是老年人，他是以上部分骨折为主，这时就是以肩关节牵引复位，大部分病人会有肱骨头附近的撕脱骨折，都会去手术室，在手术室里牵引之后将它给复上去，同时还会采取内固定的方式和其它方式将它固定好。对于青中年，肱骨骨折就很复杂，从这一段到下面那一段，中间任何都可能有骨折，这个要很注意的，因为这里有一个很重要的神经，桡神经，在复位的时候千万不能牵扯或者是损伤了那个神经，所以复位要很轻柔，也是以轻轻的牵引为主，但这个时候不要去手法复位，如果需要手术，就直接手术治疗，在眼睛的直视下面去看，可能会更好一些，而不是盲目去牵它。然后是小朋友的远端骨折，因为远端有损伤神经血管的可能性，手法复位的时候相对可能会小一点，也是在麻醉下面去将它牵引打石膏固定复位。

股骨头坏死好转的表现如下： 1、最直观的表现为疼痛减轻，股骨头坏死很多病人都是以疼痛为主，这是最主要的症状，如果股骨头坏死能够好转，疼痛会减轻； 2、髋关节的活动，如果开始坏死之后，关节的往外、往内、往前、往后都会受限制，如果真正股骨头坏死好转，活动范围变大； 3、股骨头坏死好转之后，无论是X光、CT还是磁共振，都会显示骨头的形状以及骨小梁等影像学的表现会好转，这才是最能够体现股骨头坏死是不是好转的关键因素。

股骨颈骨折坐着也算负重，很多人认为坐着没负重，但对于股骨颈骨折，股骨颈髋部在腹股沟位置，坐着时人体上半部分力量正好压着髋部受力，并且受力还不只是重力，是重力的几倍。 因为国外有学者做过研究，坐时是站时受力的2-3倍左右，力量很大。所以无论是做手术还是保守治疗都不能坐，可以用拐杖站直，坐就受力，可以引起股骨头缺血坏死。

髌骨骨折如果是一条线，即骨折裂缝可以不用手术，打石膏固定1个月左右，再慢慢的活动即可。但是对于移位的骨折，一般髌骨骨折较易移位，并且移位很远，大于1cm的病人很常见，比如膝关节的弯伸活动，易使其分离。做完手术可以早期活动，否则膝关节长期不活动也容易膝关节僵硬，导致后遗症，关节功能不良。 所以如果是老年人，打石膏固定慢慢就会长好，但是有移位一般还是建议做手术好得更快，对膝关节的保护功能也更好。有个别的病人不做手术，虽然有移位也可以活动，但肌腱力量差很多，走路跛行。所以大部分还是建议做手术，对病人可能更好一些。

全髋关节置换手术以后的功能锻炼，因为目前讲快速康复，就是争取让病人早期下床、早期活动，他们也做过研究，就是手术后第一天下台和第二天下台，每提前一天时间下床，生存率是提高的，所以鼓励病人早点下床活动。手术后第一天，就算不能下床活动，也将腿抬起来，比如左边做了关节置换手术，要练习抬腿，将腿平移抬起来，锻炼大腿股四头肌的肌力，这样做能够抬起来，同时肌肉收缩，就将静脉血能赶回身体，可以预防血栓，就类似于人体正常行走，肌肉泵的作用可以将血液回收，同时让肌肉得到锻炼。有几个好处，第一抬腿，第二肌肉收缩，这是两个最主要的，第三个必要的时候穿防旋鞋，防止内外旋的鞋子，保持轻度外旋位，这样会好一些，同时将膝关节屈曲，髋关节屈曲抬起来，这几个锻炼方式，待这个抬腿很好了，立刻就可以下床扶拐行走了，开始进一步的康复。

股骨颈骨折患者可拄拐行走的时间与其治疗方式有关，若是保守治疗，即卧床休息通过牵引治疗的患者，需卧床2-3个月方可开始拄拐行走；若是内固定方式治疗的患者，在术后3-7天即可开始行走，研究表明，患者卧床休息抬腿时的受力方式与拄拐站立时不同，拄拐站立时脚部不负重，而卧床休息抬脚时，脚部受力比站立时大几倍，所以无论是内固定，还是螺钉、钢板固定，在不负重的情况下，均提倡患者尽早下床行走；若是关节置换的患者，目前最快术后3小时即可下床行走，也会采取快速康复方式，尽早让患者下床行走，因为长时间卧床对患者危害较大，易增加肺部感染、泌尿系感染以及死亡的概率。

股骨颈骨折闭合复位内固定术，包括几个关键字，骨折、闭合复位、内固定。闭合复位与开放复位是相对关系，开放复位是指切口后观察到骨头，再进行复位，闭合复位无需切口，无法观察到骨折部位，有一种特殊的床称为牵引床，患者平躺在牵引床上后，经牵引床牵引，股骨颈位置即可复位，或者使用手法复位，无需使用牵引床，通过人工或者是在大腿下端打一根针牵引复位，通过拍片机器观察正位、侧位对应效果较好即可，复位完成后进行内固定，内固定通常是使用螺钉内固定，在骨折部位打进一根针后，约使用三颗空心螺钉固定即可。

以前很多病人对手术有一种恐惧心理，经科普或者宣教知识增加后，很多病人愿意接受手术治疗方式。研究表明，股骨颈骨折患者均需手术治疗，即股骨颈骨折手术适用于所有患者，因为股骨颈骨折患者通常是完全骨折，理论上讲需要卧床休息3个月方可痊愈，但患者无法保证在此期间不移动，移动后骨折部位旋转、移位，仍然需要手术，而且股骨颈位置不稳定，容易缺血坏死，后果较严重，所以通过手术切开复位内固定或者关节置换治疗后，对患者较好。

右侧股骨颈骨折的恢复时间，具体如下： 1、内固定手术：切开复位内固定或者小切口，甚至于微创，做手术复位之后打钢板和螺钉固定，此时恢复较慢，一般3个月起步，半年左右才能够完全好。 3个月时很难完全愈合，也不安全，因为很多病人会出现远期坏死，比如1-2年之后股骨头坏死，所以一般半年最好，也就是半年以内只能以休息为主； 2、老年人关节置换手术：做关节置换手术，即人工关节，3-5天可以很快恢复。

股骨头坏死后喝酒会加剧疼痛，加速手术阶段的到来。股骨头坏死的原因有一点就是酒精过量，很多酗酒的人不但会引起酒精肝、脂肪肝，还会引起股骨头坏死，这是股骨头坏死的一大原因。 激素和酒都一样，都会导致股骨头坏死，一旦出现股骨头坏死还喝酒，只会加重股骨头坏死，加重疼痛，也加剧做关节置换手术的脚步，到最后就必须做手术。如果能够不喝酒，进行干预治疗，也能够把关节置换手术时间往后面推，到60-80岁再置换就很理想。如果30-40岁喝酒，股骨头坏死就做关节置换手术，15年做1次，到80-90岁，走完人生历程时就要做几次手术。