蔡多特

腹腔囊肿主要由淋巴管变性引起，常见的有肠系膜淋巴管瘤、大网膜囊肿等，均因为腹腔内淋巴管变性后形成的囊状扩张。患儿主诉会是腹痛，严重时可出现扭转，进而诱发急腹症，比如不停呕吐、大便不解，甚至出现便血等症状。 该病可通过微创手术治疗，在腹腔内将囊肿切除。因为可以通过肚脐切口将液体放出，进而可以直接在腹腔镜下进行切除。由于囊肿是由淋巴管变性引起，所以手术后常会出现乳糜漏，只能通过禁食解决。所以，囊肿一旦引起腹腔肿块，要及时到普外科就诊。

患儿夜间腹痛有较多原因，不同年龄段原因不同。通常如果2岁以下的患儿半夜出现腹部痛，首先观察大便情况。如果患儿大便不解、一直哭闹，甚至伴有呕吐，要立即到医院就诊。排除常见的急症，如肠套叠等。肠套叠需要通过B超诊断，病情比较急。如果疾病持续时间较久，套牢的肠管会出现缺血，甚至出现坏死、肠穿孔等，风险较大。2岁以上患儿出现肠套叠的风险相对比较小，但也不能忽视。 5-6岁以上的患儿腹痛，发生阑尾炎的可能性比较大。如果出现发烧、腹痛，又有右下腹明显疼痛，要及时到医院进行B超检查。 临床除关注患儿年龄大小外，还需要关注疼痛程度。2岁以下的患儿不会表述，容易忽视，就诊时情况可能较严重，比如脱水、血便、肠坏死等。所以患儿出现夜间腹痛，要及时到医院就诊。

患儿左下腹有硬块，可能是大便积在左下腹所致，同时还可能表现为腹痛。此时可以先使患儿解大便，也可以使用开塞露。解大便后左下腹硬块、疼痛消失，可以不用继续处理。以后注意给患儿多喝水、多吃青菜，养成每天解大便的好习惯，可以解决左下腹硬块的问题。如果排便后没有任何效果，甚至疼痛加重，一定要到医院就诊，进行B超或者相应检查。 左下腹有硬块原因较多，比如肿瘤或者囊肿，均可以通过B超做出诊断。女性患儿左下腹有硬块，可能为卵巢囊肿；男性患儿左下腹有硬块，可能是大网膜囊肿、肠系膜囊肿等。如果出现上述情况并且诊断，要考虑手术治疗，将肿块切除。如果是恶性肿块，还需进行活检。

儿童腹痛时首先要关注患儿的大便情况，如果患儿一直腹泻，又有腹痛，应到急诊内科或者消化内科就诊。如果患儿一直大便不解、有腹痛，可以考虑到外科就诊。如果出现急性肠梗阻，还要评价有没有手术指征。外科阑尾炎、肠套叠、腹股沟嵌顿疝等疾病均会引起腹痛。 但如果不拉大便、腹痛较严重，同时伴有腹胀或者精神状态均不好，要排除有没有急性肠绞窄。该病属于外科急诊，如果延误治疗，患儿会出现小便少、休克等症状。

腹腔囊肿有较多种，来源于肠系膜的比较常见，称肠系膜淋巴管瘤，与肠道关系较密切。当囊肿扭转时会附带肠管发生扭转，如果出现这种情况，提示病情较严重。肠扭转后如果没有及时发现，患儿会出现便血，甚至休克等。如果处理不及时，扭转的肠管会坏死。坏死的肠管范围过大，可能影响患儿以后的生长发育，甚至会因为出现短肠而导致患儿无法存活。 大网膜囊肿等囊肿与肠道关系不大，只要不出现感染，不形成腹腔脓肿，危害相对不较大。临床比较少见的腹腔囊肿有卵巢囊肿，一旦与附着的器官形成扭转，也比较严重，要及时到医院就诊。如果不及时处理，甚至会造成卵巢坏死。

鞘膜积液长期不处理会影响生育。如果及时做手术，对患儿基本没有损伤，不会影响生育。1岁后到学龄前的时间段是最佳的手术时间，这段时间患儿的睾丸还处于比较幼稚的状态，受鞘膜积液的影响比较小。如果家长及时带患儿治疗，鞘膜积液不会影响生育。 如果长期不治疗，鞘膜积液一直存在，容易影响睾丸发育、精子生成。如果患儿10岁左右时仍没有进行手术，可能影响生育功能等。所以发现患儿有上述症状，建议患儿1周岁左右到医院就诊，由医生根据阴囊鞘膜积液量决定是继续观察还是立即手术。

临床诊断鞘膜积液不通过积液深度判断是否正常，正常儿童阴囊内无积液。该病多由内环口未闭引起，无论积液深度如何，均可诊断为鞘膜积液，需进行手术治疗。如果阴囊内的水比较少，可以不处理，使其自己逐渐吸收。如果水比较多，则需在手术中将其放出；少量剩余鞘膜积液在内环口闭牢的情况下自行可以吸收。 所以，患儿有内环口未闭，需要到医院就诊并接受治疗。如果内环口已经闭合，手术后3-4ml积液均可以不用处理。随访1-2个月，进行B超检查可发现积液已经逐渐吸收。

儿童腹痛、呕吐有较多原因，包括内科原因、外科原因。内科原因包括急性胃肠炎等，外科患儿腹痛、呕吐原因主要与年龄有关。2岁以下的小患儿应该首先考虑有没有肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿，肠套叠的主要症状是阵发性哭吵，部分患儿会出现血便。 如果是大患儿，必须考虑阑尾炎。阑尾炎是大患儿比较常见的腹痛、呕吐原因。嵌顿疝是腹股沟斜疝比较严重的并发症，患者会出现腹痛、呕吐，是比较急的症状。如果患儿莫名其妙出现腹痛、呕吐，应观察腹股沟有没有包块鼓起，如果有立刻到医院就诊。

儿童左下腹硬块最常见的原因可能是大便积聚在肠管、没有及时排出所致。有些患儿排便习惯不佳，可能数天不解大便，平时又不肯喝水。此时在患儿躺下时或者腹痛时，会在左下腹摸到硬块。出现上述情况，可以通过排便或者使用塞开塞露治疗。 如果包块比较大或者触痛比较明显，而且排便后包块一直存在，甚至使用塞开塞露也排不出大便，需及时到医院就诊。如果确定还是粪块所致，依旧有办法将粪块排出。如果通过B超或CT检查发现是囊肿或者实体瘤，消除的办法只能选择手术。有些实体瘤没有手术机会，则需要通过化疗或者放疗缩小瘤体。 所以，患儿左下腹肿块的消除方法首先还是要明确肿块的性质。如果是粪块，处理比较简单。将粪便排出后要注意纠正排便习惯，多吃青菜、多喝水。

如果患儿突然发生左下腹疼痛，应先了解患儿是男患儿还是女患儿。女患儿突然左下腹疼痛，要立即到医院诊断。如果是卵巢扭转，及时到医院救治，可以将扭转的卵巢进行整复；如果时间久，可能会导致卵巢坏死。 男患儿左下腹疼痛，可首先考虑大便梗阻。但是男患儿比较好动，要追问有没有碰撞情况。如果有这种情况，要及时到医院排除脏器破裂。小患儿可发作腹股沟嵌顿疝，疼痛较严重。嵌顿疝肠管可发生坏死，也是较可怕的事情。