董关萍

饭后血糖主要指餐后2小时血糖，若在6.2mmol/L，则属于正常范围。孩子需做OGTT试验，即糖耐量试验，查看餐后2小时或3小时血糖数值，具体如下： 1、如果孩子餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，则判断为糖尿病； 2、如果孩子餐后两小时血糖为7.8-11.1mmol/L，属于糖耐量受损，后面可能会转变成糖尿病，也叫糖尿病前期。 总之，如果孩子餐后血糖＞7.8mmol/L，后续很可能会步入糖尿病人群，建议一定要控制饮食、多运动，不要因肥胖或者吃太多使胰岛功能负荷量太大，导致胰岛功能衰竭，引起糖尿病发生。因此，对于此类孩子来讲，建议注意自身血糖水平，尤其有糖尿病家族史的儿童，更要注意血糖。

性发育的年龄男孩与女孩不同，具体如下： 1、女孩9-10岁时乳房开始发育，10-11岁乳房进行性增大，然后出现阴毛，11-12岁初次月经来潮，但属于无排卵型月经，月经期往往不规则，可能10-20天一次，也可能2-3个月一次，通常真正开始排卵后月经期会变规则。如果女孩月经来潮两年后依然不规则，建议去医院检查，排除月经不调的情况； 2、男孩性发育年龄比女孩迟1年左右，大约是10-12岁，平均性发育年龄为11.5岁左右。男孩子发育初期表现为睾丸增大，然后阴囊色素沉着、阴茎增大，接着是变声、出现阴毛，13-14岁时有遗精表现，此后两年骨龄可能闭合，不再长高，甚至有些男孩在整个青春期也会有乳房发育，但大概3-6个月会消失。

孩子9岁乳房已隆起是否属于性早熟，需要结合乳房发育状态以及首次乳房发育时间判断。如果孩子9周岁刚刚开始乳房增大，则不属于性早熟，因女孩真正性早熟指8周岁前乳房开始发育，或者是10周岁以前月经来潮。若9周岁女孩乳房已为B3、B4期，则估计在8周岁以前就已发育，属于性早熟。 对于正常青春期乳房隆起女孩而言也需随访，因无法排除后面进展的情况。对于部分发展较快的儿童，如9周岁乳房开始变大，2-3个月后乳房便快速增大，建议3-6个月进行一次随访，查看性腺发育、骨龄进展及身高增长情况。如果孩子骨龄进展、性腺发育较快，但身高未能跟上骨龄进展速度，最后可能会导致孩子身高受影响或者月经较早，需要进行适当干预。

假性早熟一般是指外周性性早熟和不完全性性早熟，其中主要指外周性性早熟。外周性性早熟很多是由病因所引起，主要表现如下： 1、女孩会表现为阴道出血、阴毛生长，但乳房并不大，或者乳房大且乳晕很黑； 2、男孩表现为出现阴毛、阴茎增长增粗、胡须增多、声音变粗，但睾丸并不大。所谓外周性主要指从外界激素摄入，或者非睾丸雄激素分泌，如肾上腺雄激素分泌或外周雄激素分泌有问题，导致男孩子看起来要发育，但睾丸并不大。 中枢性性早熟往往病因较少，特发性较多。不完全性早熟女孩子相对多见，一般表现为乳房发育，若仅为单纯的乳房发育，随访即可。

假性发育属于老百姓的说法，真性性早熟是中枢性性早熟，而假性发育则是指除中枢性性早熟以外的发育问题，如外周性性早熟、不完全性早熟等，具体如下： 1、外周性性早熟：外周性发育是因为外界雌激素摄入、肾上腺问题或其它肿瘤导致，而非真正下丘脑-垂体-性腺轴开始发育； 2、不完全性早熟：不完全性早熟女孩较常见，表现为单纯乳房早发育、单纯早初潮、单纯阴毛早现以及单纯肾上腺功能早现等，往往属于自限性问题，可通过平时的饮食调节和运动缓解，但需要随访。 总而言之，对于外周性性早熟，如果病因能查清，肯定需要去除病因，否则小孩子后期也会慢慢转变中枢性性早熟，甚至有其它问题存在。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

中枢性性早熟指患儿下丘脑-垂体-性腺轴开始启动，即真性性早熟，治疗方案具体如下： 1、针对病因治疗：大部分中枢性性早熟孩子存在病因，如有肿瘤、感染、外伤、先天畸形等，需要针对病因治疗； 2、针对早熟治疗：因患儿已经开始发育，一般药物很难控制，会采用促性腺激素释放激素的类似物治疗，简称GnRHa治疗，是目前唯一能够控制中枢性性早熟的药物。GnRHa治疗大概28天治疗一次，用量以一支为主，很少会减量，此外还需注重定期随访，往往3个月一次，帮助观察抑制效果。如果部分儿童抑制效果不好，则需要缩短时间或加量，如21天打一次，或选择打两支，具体情况因人而异。

儿童糖尿病是否有望治愈，需要结合糖尿病的具体类型，常见情况如下： 1、1型糖尿病：就目前医疗水平而言，一般不能治愈，可能需要终身胰岛素治疗，随着后续医疗水平的提高，可能通过胰腺移植或干细胞移植等项目达到完全治愈； 2、2型糖尿病：肥胖儿童2型糖尿病发病率在9%左右，现在2型糖尿病孩子越来越多，可通过控制饮食、多运动、减轻体重缓解病情，但若后期体重又开始增加，依然可能出现糖尿病； 3、单基因糖尿病：部分患儿因遗传基因问题导致糖尿病，如基因有突变或者位缺失，一般不能治愈。有些单基因糖尿病患儿可能因突变、位缺失基因不同，治疗方式也有所差异，如部分患者不用药，仅控制饮食、多运动即可，而有些只吃药即可，但也存在患者需终身应用胰岛素。

孩子性早熟或发育较晚均不正常，如男孩到14周岁还未见发育迹象，睾丸未变大，则考虑为性发育迟缓，需进一步检查。部分孩子发育迟缓属于体质性发育迟缓，但目前大家条件普遍较好，此类现象较少见，故大部分考虑有病因，如性激素、染色体等异常。 有些小孩看似男孩，实际却为女孩，怀疑此种情况可能还要做性激素激发试验，即LHRH激发试验，帮助排除垂体发育问题，或者做HCG激发试验，检查睾丸功能问题。部分患儿垂体发育无问题，但睾丸不发育，可能为克氏综合征。克氏综合征患儿较正常男孩多一条X染色体，为47XXY，导致孩子睾丸功能有问题。总之，如果孩子发育慢，建议去医院检查，必要时可做基因检测，帮助进一步精准诊断，排除遗传相关问题。

性早熟分为几种，若为中枢性性早熟，则进展较缓慢，骨龄通常与年龄、身高相符，故可不用治疗。骨龄正常与否其实是相对概念，有些孩子虽矮，骨龄和年龄符合，依然不正常，而有些孩子虽骨龄提前一年，但身高也随之提前一年，相对骨龄正常。 总之，是否治疗取决于性早熟进展的程度。如果孩子性早熟进展很快，如乳房开始发育时只是B2期，但半年后进展为B3、B4期，此时孩子骨龄变化可能较快，需要进行治疗。