苗青旺

胰头良性疾病，如果医生建议不手术，则危害性较小。但是所谓的危害性不一定是永久的，动态观察过程中需要关注的重点，有的病人需要经常复查，一年必须查一次，体检复查。浆液性瘤虽然是良性疾病，也有潜在恶性的可能，建议手术治疗。 良性疾病，当时没有恶性的可能性，或者局部比较小、没有任何症状可以不手术，没有危害性。良性疾病不保证完全不会有问题，需要动态观察变化，良性疾病不做手术得经常复查，预后合并恶变还是需要考虑手术。良性疾病大部分术前只有良性疾病征象，肯定没有病理结果证实，需要每隔半年或者一年进行复查，复查过程中再决定是否手术。良性疾病不做手术一般没有危害性，但是也不除外恶变的可能，建议经常复查。

阑尾炎经常反复发作，建议进行手术治疗。阑尾炎手术由过去常规的开腹手术，转到现在的腹腔镜手术。腹腔镜手术对人体很有利，切口小、恢复的快，而且切口无痛苦、比较隐蔽、不容易被发现，好处是有目共睹的。阑尾炎需进行开刀手术，是因为巨大的阑尾脓肿形成、坏疽性阑尾炎，或者阑尾的位置比较隐蔽，很不容易找到、不易发现，才需要开腹手术。腹腔镜手术对阑尾炎没有危害性，只有好处，腹腔镜手术的优越性要大于开腹手术。

结石性胆囊炎即胆囊结石合并炎症，胆结石出现急性炎症需要做手术切除胆囊，不能光取结石不取胆囊。结石性胆囊炎，手术方式即胆囊摘除术，过去开腹手术，目前腔镜手术也逐渐进步很多，最常用是微创手术、腹腔镜手术，但腹腔镜手术也有完成不了的。 如果急性炎症合并胆囊结石，急性炎症特别重，建议近期内做手术，条件允许的情况下，通过积极治疗疼痛消失、炎症消失以后，3个月以后再进行腹腔镜手术是最安全的。

胆囊炎是否需要手术需视情况而定。胆囊炎包括慢性炎症、急性发作或者急性炎症，胆囊炎往往继发于有结石的情况，有结石就会有炎症，有炎症也会加速结石的发展，胆囊炎继发于胆囊结石。急性炎症期没有结石，急性炎症包括慢性炎症都无需干预，对症治疗、抗炎治疗即可恢复。 如果合并有胆囊结石，慢性炎症期没有任何症状，可以再观察。如果急性发作或者反复发作，要考虑手术治疗。年龄或者结石直径综合考虑，如果有大于2cm以上结石的要手术治疗，合并有结石的情况才会做手术，单纯胆囊炎无需手术治疗。

血管瘤手术一个月以后，可以正常参加上班。肝血管瘤手术，以前做开腹手术切口长，现在有腹腔镜替代，恢复更快，切口需要更多保护，7-10天以拆线。切口真正意义上长好还得愈合、还要靠自己帮助恢复，不要加重负担，也不能剧烈活动、剧烈运动，不能弯腰、搬重物。如果切口愈合非常好，一个月以后可以正常上班的。一个月之内觉得不适，再去医院复查，看有没有切口不良愈合的情况。真正意义上切口愈合好了就没有问题，可以上班。

肝血管瘤手术，术后没有太多负担，无需担心。切口需要注意，拆线以后三天可以洗澡，两周后可以正常活动，日常生活也不受影响。饮食方面也没有过多的要求，清淡饮食或者易消化的东西即可，近期不要过分饮酒，避免食用加重肝脏负担的饮食。 其它方面也没有要求过多，肝脏恢复的很快，正常饮食、起居可以耐受，无需过于担心。肝血管瘤术后对肝功能没有影响，酒精对肝脏有损害，建议尽量不要饮酒。

肝脏的血管瘤是良性疾病，血管瘤是否手术和血管瘤的位置以及大小有关。小的血管瘤没有任何症状，观察即可，无需手术治疗。肝脏血管瘤位置比较表浅，或者B超、CT提示血管瘤直径大于10cm以上，考虑手术治疗。 手术治疗有很多种方式，最常用的是介入治疗，血管介入阻断血供血管，肝血管瘤自然萎缩。还有腹腔镜肝血管瘤切除术，射频消融也可以考虑，但不是主导的手术方式。 长了血管瘤不用担心，一般没有症状，大部分是体检时发现。血管瘤需要到正规的专业医院去咨询，提供好的建议。

任何手术都具有一定的风险，肝内胆管结石手术视两种手术方式而定。如果是内镜手术，风险很低，通过内镜微创有利于肝脏的恢复，因为不损伤肝脏，肝功能不受影响，肝内胆管内镜手术几乎没有风险。 如果是需要切除肝脏的手术，还是存在一定风险，但是总体来说风险比较低。胆管手术是整个外科系统全程缜密经过耐心讨论，风险较小。只需考虑手术方面的问题，风险比较小，真正意义的风险可能更多与个人体质有关系，包括年龄、血压状况，是否有冠心病、心肺功能疾病。高龄病人，血糖高、合并心脏病，风险很高。 综合来说，风险与个人因素有很大关系，要具体情况具体分析。

腹腔镜手术的切口非常小，常规的皮肤愈合能力，腹部是5-7天，因为切开的比较小，通常3-5天应该没问题，最多一周可以愈合。 患者的愈合能力与组织修复能力有一定的关系，年轻力壮的恢复能力高于老年人，没有疾病、没有糖尿病的患者能恢复得很快。有糖尿病的患者血糖得不到合理控制，愈合能力较差，手术前一定要控制血糖到要求的范围，血糖控制好即可。微创手术的切口非常小，通常一周可以愈合，一周后可以活动、洗澡。

目前腹腔镜手术包括腹腔镜胆囊切除术，解决胆囊结石的问题，胆结石术后没有任何不适感。肩膀难受，可能是因为过去胆结石发病的时候引起肩膀、肩背部共同不适，术后应该得到解决。肩膀疼痛和手术可能没有关系，手术只切除胆囊，包括气腹，不会影响肩部神经功能方面的影响。肩膀疼痛，要具体情况具体分析。术前肩膀疼痛是胆结石继发的，胆结石症状解除以后还存在类似问题，可能是混合其他肩关节周围炎或者颈椎疾病，术后不会引起肩膀不适感，建议到骨科就诊。