胡琦

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
前列腺炎分四型，各型的致病原因并不相同。Ⅰ型前列腺炎即急性前列腺炎，日常生活中，劳累、饮酒、性生活过于频繁的男性容易发生。医源性的因素包括长期留置尿管和前列腺穿刺。身体其他部位的感染，因为细菌可经血流播散至前列腺导致发病。Ⅱ型前列腺炎指的是慢性前列腺炎，原因是病原体通过尿液逆流进入前列腺，常见于反复下尿路感染的患者。Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎发病机制尚不明确，一般认为存在与免疫反应异常、精神心理因素、内分泌性因素有关的可能。

尿流动力学检查的注意事项如下： 1、尿流动力学检查是有其禁忌症的，当患者出现严重的泌尿系感染、结石及其它相关疾病的时候，尿流率检查无法真实地还原平时排尿的症状，这时尿流率的检查需要择期来进行； 2、泌尿系炎症：当患者出现泌尿系统的炎症，严重的尿频、尿急、尿痛，显然要经过相关的治疗，等症状缓解之后再行相关的检查； 3、便秘情况：在这里特殊需要提到的是，很多老年患者有便秘的情况，直肠内有很多干燥的大便，在尿流率检查之前都要嘱患者要排空大便，如果无法达到这一情况，还需要借助灌肠等其它操作； 4、避免刺激因素：其实尿流率的检查尽可能要还原患者自身自然的情况，与其相关或者相悖的一些影响因素，要尽可能地将其排外。一般在检查的现场，也要避免一些相关的刺激因素，所以尿流率或者压力流率的检查现场，要尽量的保持安静，甚至要避免一些异性的出现，产生患者排尿期间的刺激。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱根治性切除术后尿流改道的完成形成了不同种类的腹壁造口，主要有输尿管皮肤造口和回肠膀胱皮肤造口。在手术前应当对患者进行心理护理，充分讲解手术和造口的重要性，尽可能的缓解患者的恐惧和焦虑。 手术后的护理应当注意到严密观察造口的血运和活力，造口内引流管和支架管的通畅程度。回肠造口内有较多的肠道黏膜分泌的黏液，应及时清洗，从远期来看选择适合的造口集尿袋尤为重要，在使用和粘贴集尿袋的过程中清洁皮肤。 以达到尽量的牢固、不易脱落的目的。对于尿液长期接触的部分皮肤选择使用，例如氧化锌软膏进行涂抹，通过耐心的讲解使患者和家属能够熟练的掌握集尿袋的使用方法。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的主要转移途径包括三种，即淋巴转移、血行转移和直接扩散转移。髂内及闭孔淋巴结是膀胱淋巴转移的第一站淋巴结，由此继续出现淋巴转移，可逐渐转移到全身的淋巴组织，而血行转移通常出现较晚。 膀胱癌还可以通过直接扩散转移的方式侵犯膀胱周围脏器，例如前列腺、后尿道、男性精囊腺和盆腔组织等。除此之外，接受手术的膀胱癌患者在术野和切口等部位，还可能出现种植转移的情况。

患者在接受检查时候最担心检查会不会疼，在这里可以明确的告知大家尿流动力学的检查不会很疼。我们再来看看尿流动力学检查有哪些检查，其中有一项检查叫自由尿流率，其实是严密的如实的监测一下患者排尿时的情况，这时大可和平时自己排尿的情况一模一样就好，它也不会牵扯到疼与不疼。其中压力/流率这项检查会在患者的尿道膀胱内置入一个测压管，也会在患者的直肠内置入一个测压管，但是这个管都是非常细的，在置管的过程中会有少许的不适合感觉，在检查的过程中这个置管已经完成了，显然不会牵扯到额外的疼痛。压力/尿流率检查结束之后，相关置管就要拔除，在拔出的过程中也不会有丝毫的疼痛，所以请大家尽可放心。

膀胱肿瘤和其它多种恶性肿瘤一样，最基本的发病原因和致病原因显然并没有完全搞清楚，但是它有一些致病因素是相对明确的： 1、家族易感性：即本家族既往有一些膀胱肿瘤的患者，这个家族之内的个体罹患膀胱肿瘤的机会要相应的增加； 2、吸烟：其实膀胱肿瘤还有一个非常严重的致病因素是吸烟，吸烟患者罹患膀胱肿瘤的机会是正常人群的3-5倍，日常的诊疗过程中，我们也会发现，膀胱肿瘤的患者男性居多，女性偏少，其中主要的一个因素就是因为有吸烟。我国吸烟人口每年递增，膀胱肿瘤患病率的增加也是一个严峻的社会问题。烟草中富含丙泊酚和丙烯醛，这类物质通过吸烟进入肺部，通过循环进入血液，最终代谢入尿液，尿液最终要到达膀胱进行一定时间的储尿才会排出体外，这个时间至少要1-2小时，在此期间富含有毒物质的尿液反复的和膀胱黏膜接触，这时就会容易罹患膀胱肿瘤，这是膀胱容易出现膀胱肿瘤的一个致病的机理。

当膀胱产生肿瘤的时候，针对膀胱的不同性质、部位、区域、大小的肿瘤，手术方式有很多种。当膀胱内的肿瘤处在少发，即单发或者是几个肿瘤的范围也不是很大的时候，可以选择局部微创手术治疗，治疗名称叫经尿道膀胱肿瘤电切术，手术是微创的腔内手术，手术不大，创伤也很小，术后恢复会很快。手术最大的特点是术后患者的排尿保持原有的状态，即排尿习惯还是一样的。但是当膀胱的肿瘤处在多发，肿瘤较大、侵犯较深，范围也很大的时候，显然微创的手术不足以将肿瘤完全切净，要选择全膀胱切除术，也叫根治性膀胱切除术。由于膀胱在盆腔内与周围脏器的关系非常密切，当肿瘤发生时，关系有可能变为粘连和侵犯，膀胱切除术在泌尿外科来讲是最大的手术，甚至没有之一。这类手术除了要面临切除膀胱，还要面临下尿路毁坏性的失掉膀胱之后进行尿流改道，尿流改道还牵扯到要进行一些经典的手术方式，比如Bricker手术，即回肠膀胱术甚至输尿管皮肤造口术等，显然根治性膀胱切除术是一个较大的手术。所以针对膀胱肿瘤，早期发现尤为重要，将膀胱肿瘤控制在局部较早期的时候，完全可以选择一些微创的手术，不要任其发展，发展到晚期显然手术创伤就很大。

膀胱肿瘤一经确诊首先要明确它是一种恶性肿瘤，但是由于膀胱癌的一些特性，即在转移复发的相关特性，膀胱肿瘤在早期的时候是不容易出现转移的，但是容易复发。针对膀胱肿瘤要及早的在正规医院接受诊治，行手术治疗之后还要坚持定期的复查、随诊。除此之外，术后的膀胱癌灌注化疗也是必须的，当发现肿瘤复发的时候，还要及时的再次进行相关的治疗。所以及早的发现膀胱肿瘤意义重大。当确认膀胱肿瘤时，不要灰心丧气，及时的治疗就好了。罹患膀胱肿瘤的易感因素，其中包括吸烟，吸烟人口与正常人口罹患膀胱肿瘤的比例是3-5比1，膀胱癌的患者在生活这方面一定要戒烟，这是尤为重要的。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌静脉全身化疗的一线方案推荐使用GC方案，具体用药包括吉西他滨和顺铂两种药物，单周期给药的时间有21天和28天两种选择，如果患者接受的是术后的静脉化疗则推荐使用6个周期。根治性膀胱切除术前新辅助化疗推荐的用药周期是4个周期，术后可选择继续使用2个周期。 21天方案和28天方案由于给药次数不同，所以费用也不同，不同患者之间的化疗费用也不相同，这是由于用药方案中具体剂量是根据患者的体表面积而来，而每个患者的体表面积是根据自身的身高和体重算出，就拿21天方案举例来说，有些身高、体壮的患者单周期化疗费用可以达4000-5000元，但是个子小矮、体重较轻的患者也许单周期用药只有2000-3000元。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
晚期膀胱癌的各类指南均推荐以铂类为主的化疗方案，其中顺铂为主要药物。顺铂的不良反应具体如下： 1、肾脏毒性，患者在化疗后有可能出现肾功能障碍，严重者可有肾小管坏死、尿毒症的发生； 2、消化系统的不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲减退和腹泻； 3、骨髓抑制、造血系统不良反应，主要表现为红细胞、白细胞或血小板减少； 4、神经毒性的主要症状有运动失调、肌痛、上下肢感觉异常甚至大脑功能障碍； 5、耳毒性； 6、过敏反应，例如心率加快、面部水肿，严重者可有呼吸困难。