胡永初

子宫内膜息肉手术目前大部分都是全麻，以前是有局麻。如果是较小的息肉，可以在宫颈处注射局麻药，待药物扩散后，使用针或者采集活检的活检钳，稍微采集一点即可。但如果息肉比较大或者比较深，通常还是需要实施全麻。目前病人的需求比较高，虽然做了局麻，感觉不到疼痛，但仍然会有内脏、子宫的刺激，可能有不适感，或者引起心率和血压的变化。全麻后意识会消失，不会有不适的感觉，而且子宫部的手术，有些病人可能会觉得比较尴尬，不太好意思暴露，全麻后就没有尴尬的反应。做手术摘除息肉的时候，可以使用一些镇痛、镇静药物，减少内脏的刺激。对于子宫内膜息肉手术，对于病人来说全麻会更加舒服，对于医生来说会暴露得更好，对麻醉医生来说病人会更安全，而且病人的舒适度会更好。

打麻醉的麻醉针有多大，主要根据麻醉的种类不同有所区别：1、全身麻醉：基本只是注射一个留置针，将留置针注射好后，再进行补液、扩容，等到都准备好后，再使用静脉药，这种麻醉针其实就是一个普通的留置针；2、局部麻醉：也是使用普通注射器的5ml针头，这种针也不太大，甚至可以使用更细的针头，如2ml或1ml的针头，进行局麻操作：3、硬膜外麻醉：注射器的针比较粗，因为要放置硬膜外管，可能要10cm左右，口径也需要1mm左右；4、腰麻：即蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉针比较细，注射时对病人的损伤也较小；5、神经阻滞麻醉：麻醉针和腰麻针差不多大小，因为阻滞时也需要进行穿刺操作，所以和腰麻针类似，只是没有腰麻针的管芯，此种针比较软，对病人损伤较小，长度为10cm左右，注射的口径差不多只有零点几毫米。

通常剖腹产所用麻醉方式，基本以椎管麻醉为主，包括腰麻、硬膜外麻醉，现在部分病人使用全身麻醉，但是在麻醉过程中，后遗症基本较少。如果是硬膜外麻醉或者腰麻，部分病人可能血压会受到影响，部分病人可能对腰背部造成一定损伤。但注射腰麻后进行剖腹产，术后引起的腰酸、背痛，其实和麻醉无较大关系。根据研究显示，主要是因为胎儿在母体内压迫脊柱，对脊柱造成几个月的压迫。后续虽然胎儿已经娩出，不会再次造成压迫，但是经过一段时间的长期压迫后，可能对脊柱造成一定的影响，引起腰酸、背痛等情况。因为压迫后腰背部存在畸形，造成肠胃周围血供丰富，在进行腰麻和硬膜外麻醉的时候，可能会引起硬膜出血等。如果是全麻，其后遗症则减少。为保证胎儿生命安全，使用药物基本不经过胎盘屏障，所以基本可以维持胎儿的生命体征平稳。

口服的麻醉药品，包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、止痛药、激素类药品等。但必须整块吞服的药品主要是缓释制剂，对口腔和食管有刺激作用。缓释制剂如果是嚼服，原来进入胃肠道的缓释可能会引起不良反应，相当于提前吸收了。此种药品有阿片类，如奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等药品。吗啡类药品提前嚼服，可能会因为缓释胶囊被破坏，导致在口腔黏膜就开始被吸收，反而不利于其吸收。还有的不是缓释剂，但是对口腔黏膜会造成一定刺激，需要到胃肠道被消化。此种药品也有很多，如非甾体类止痛类药物布洛芬制剂，病人嚼服了后，口腔黏膜受刺激比较难受。所以整片吞服的麻醉药，基本上都属于是缓释制剂，或是可能对口腔黏膜或者食管造成一定的影响。因此，上述药物建议整片吞服。

心肌缺血是否能进行全麻手术，主要有以下几种情况：1、心肌缺血经过治疗：如果是陈旧性的心肌缺血，生命体征平稳，没有造成一定的影响，心肌缺血情况对患者没有任何其他症状，进行过治疗，可以维持全麻手术的进行，但术中需继续监测心肌缺血的情况，继续监测心、肺功能，以及血流动力学的平稳；2、心肌缺血没有经过治疗：患者不是陈旧性的心肌缺血，且有体征，可以先处理心肌缺血症状，再进行全麻手术，才能保证全麻手术中的安全。但如果患者心肌缺血，且手术较紧急，如果不进行手术可能影响到患者的生命体征，则可以分成两部分，一部分先处理心肌缺血情况，既保证围手术期心肌缺血情况不再恶化，保持心肌正常的供血，尽量将心脑血管意外的情况减少到最小。另一部分处理全麻手术，完成手术操作，保证手术中的安全情况。所以心肌缺血进行全麻手术，需要综合性考虑，既要考虑患者因素，又要考虑手术因素，还要考虑围手术期患者耐受的因素。

一般全麻前需要禁饮2-4h，如果喝的水是纯水没有太大的影响。一般建议术前2-4h的禁饮时间，要尽量保证术前2h不喝水。如果喝了一口水需要看是多少量，一般一口基本上在50ml之内，这种情况影响不是太大。如果水里面含有一些渣，比如是一些粥汤，虽然影响可能不大，因为如果是流质基本上4h之内会排空，但也有可能会有一些影响，可以考虑以保胃的方式进行处理。比如可以将时间再稍微拖长一会，尽量保证患者安全。有些病人如果胃肠功能比较有影响，例如患者如果是做胃部手术，或者是一些食管手术，这时候可以进行胃肠道减压，插胃管保证水的排出。如果有些手术十分紧急，可以进行快诱导的方式，防止患者误吸反流的发生。总而言之如果是术前2h光喝一口水，一般影响不大，但尽量避免这样的情况。

全麻醒来之后，症状有很多，包括意识不清，以及恶心、呕吐、咳嗽、咳痰：1、意识不清：部分病人在手术结束后刚醒来，意识还未完全恢复，会出现嗜睡的情况，这属于正常现象。还有部分病人，对于刺激可能比较敏感，会有一些烦躁的情况，如使用导尿管的时候，会觉得比较烦躁，对于不适感会觉得比较难受。需要进行劝解，让其保持制动，如果还没有完全清醒，可能还需要使用镇静、催醒的药物；2、恶心、呕吐：在手术结束的时候，某些刺激可能会引起恶心、呕吐的情况，这时可以使用止吐药物进行相应的处理，或把头偏向一侧，清除口中因为恶心、呕吐所产生的分泌物；3、咳嗽、咳痰：还有可能会出现咳嗽、咳痰的情况，此时要尽量清除气道的分泌物，尽量吸痰，如果觉得喉部干燥、嘴巴干燥、咽部不适感、嘴巴苦的情况，可以补充少量的生理盐水或水分，保证后续的安全。

全身麻醉对身体的影响较小，如果是全麻，操作几次其实影响不大。8次全麻单指全麻对身体而言影响不大，但是综合考虑全麻手术对身体影响较大。主要因为全麻药在手术结束后，基本上都会消退。但是这些刺激、应激对人体还是存在，不光是全麻应激、麻醉用药的应激，还有可能是手术的应激。8次手术对人体的应激还是比较大，有可能手术当中的出血、疼痛刺激、手术中的用药，对人体有影响。甚至有些全麻药经过肝肾代谢，增加肝肾的负担。所以8次全麻对于身体而言，仅是全麻对身体的影响其实不大。但是如果综合考虑手术的因素、病人的耐受力、麻醉用药等因素，甚至有些是手术原因、病人的体质等，对病人的身体打击较大。应激的情况下，尽量综合考虑病人的情况，进行手术和麻醉的选择。

穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、穿刺手术需求、穿刺部位情况的要求，来进行相应的对症、对因的处理。比如甲状腺穿刺，或者是穿刺取活检的情况下，可以使用局部麻醉，甚至可以不使用麻醉。因为如果只是针进去，疼痛感觉还是比较轻微，这时局麻也可以，相当于是维持手术操作。但有些部位如果是不是太好穿，可能要穿好几针，或者是部位比较深，还是需要相应的药物来辅助，有可能使用镇静药，有可能甚至是全身麻醉的情况。有些穿刺，可能是病人不安全的部位，比如胸腔穿刺、腹腔穿刺。穿刺对于病人来说，可能会导致像气胸、出血的情况。如果是病人不太配合，或者是病人就是一些情况下有可能不是太好，还是需要进行气管插管的麻醉之后，来进行穿刺操作，这样对病人来说更安全。总而言之，穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、手术情况，还有手术部位的需求，综合考虑来进行判断。

拉肚子一般指腹泻。有点腹泻做全麻手术，要考虑到病人的一般情况、手术的需求、腹泻的恶劣程度等。如果只是有一些腹泻，不影响体内代谢和体内水电解质、营养，而且手术是比较急的急诊手术，可以考虑进行全麻。如果有些人可能有一些腹部的感染，或者是感冒，引起腹泻，有脱水症状或电解质紊乱等，可能要先处理脱水。否则在手术当中可能会引起电解质紊乱、容量不足，不利于手术的顺利进行，也可能对术后愈合、预后产生影响。所以可以在病房时就继续使用治疗腹泻的药物，进行抗感染治疗，同时进行一些相应的检查，是否能保持病人生命体征的平稳，然后进行全麻手术，这样比较安全。如果是急诊手术，然后腹泻也比较厉害，可以两手抓。一手进行补液、补容量、补电解质、抗过敏治疗、抗感染治疗，同时进行手术的准备，尽量保持病人的平稳，保持病人生命体质的安全。