罗加林

晚期胰腺癌患者出现疼痛，可以服用止疼药，如强阿片类受体。对于疼痛患者，需要进行疼痛评分，4分及以上属于中、重度疼痛，需要进行强阿片类受体即吗啡的滴定，滴定以后24小时累及的量换算为缓释片，12小时口服一次。如果止痛效果不理想可以加量，因为强阿片类受体没有天花板效应，可以一直加量。 若仍然效果欠佳，可以通过椎管连续泵药止痛，效果较好，且可以减轻多数疼痛药物的使用量。如果患者局部病灶压迫明显，药物止痛效果欠佳，可以进行放疗。局部晚期的姑息性胰腺癌患者，常规放疗以后，80%-90%的患者疼痛都有缓解。

早期胃癌70%以上都没有症状，随着病情发展，会出现以下症状： 1、非特异性胃炎、胃溃疡、恶心、呕吐、打嗝、反酸； 2、患者肿瘤增大以后破坏小血管，表现为大便潜血阳性。甚至侵犯血管，患者会出现呕血，黑便或者柏油样便； 3、肿瘤位于幽门，较大压迫幽门管后，患者出现进食梗阻； 4、患者可出现急剧消瘦、乏力或者严重贫血。胃癌本为消耗性疾病，且可引起患者消化吸收不良、消化道出血，从而加重消瘦情况； 5、患者突然食欲不振，出现厌油感； 6、部分患者既往有胃炎或者胃溃疡、十二指肠溃疡病史，疼痛有一定规律。一定时间以后疼痛规律消失或者疼痛加重，原来治疗疼痛的抑酸药物效果不明显。此时建议做胃镜检查，明确是否有恶性消化性溃疡。

胃癌日常护理包括四方面，具体如下： 1、心理护理：多数患者罹患肿瘤以后，心态崩溃。医生或者家属或者护理人员，要稳定患者情绪。告知后续治疗方案，包括副作用、注意事项； 2、适当运动：在治疗过程中，要适当锻炼增强体质，有利于恢复体力； 3、注意保暖：部分化疗的药物，如奥沙利铂在患者受到冷刺激后，易导致患者四肢，特别是手脚末端的末梢神经炎。冷刺激越严重，则麻木感会越严重； 4、饮食方面：进食新鲜、柔软食物。避免进食腌制品，如酸菜、咸鱼、腊肉等，以及笋干、玉米、芹菜等质硬、不易消化的食物，容易造成肠梗阻。

射线在杀肿瘤的同时，对于正常或者危及器官也有一定损伤。常见放疗副作用如下： 1、疲劳、乏力：患者在放疗期间，消耗大量能量导致。主要表现为食欲下降、进食相对较少； 2、皮肤损伤：因为射线从机器发出，经过皮肤进到体内，放疗以后患者皮肤会有损伤。如刚开始放疗时，患者皮肤感到干燥，后期则会出现色素沉着。患者需要在放疗过程中，需要进行皮肤护理； 3、情绪低落：与治疗过程中出现副作用或者食欲下降有关。患者不愿进食，心里落差大、感到无力、无助，需要家属或者医务人员进行心理疏导； 4、骨髓抑制：包括白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降等。患者可以使用集落刺激因子升高白细胞、血小板等； 5、上消化道反应：如恶心、呕吐，止吐药较多，除常规胃复安、托烷司琼等，还有中枢止吐药，效果较好。

结肠癌复发转移是否可以使用免疫治疗，需要具体问题具体分析。具体如下： 1、如果患者既往未化疗，或者只接受一线化疗时，后续治疗首选化疗联合靶向治疗； 2、如果患者已经使用一线，二线化疗以后，病情仍然进展，有条件的患者可以做二代测序。明确MSI状态、TNB状态、PDL-1的表达情况，如果患者可从免疫单药中获益，则可以选择PD-1或者PD-L1单抗。但是其分子表型少，据统计只占3.5%-5%，因此受益人群低。多数患者属于pMMR或者MSS患者，可以选择免疫治疗联合小分子抗血管抑制剂，如瑞戈非尼、阿帕替尼等靶向药。有21%-40%的患者会出现副作用，主要表现为肝、肺、肾，甲状腺、心肌等不良反应。

胰腺癌晚期症状较多，如恶心、呕吐、胃纳不佳、上腹部疼痛、腰背部疼痛。少数患者会出现呕血，原因具体如下： 1、肿瘤局部病灶较大，累及胃或者十二指肠，导致胃或者十二指肠穿孔，血管暴露以后出现呕血； 2、胰腺局部病灶较大，或者淋巴结较大，累及到十二指肠。穿透十二指肠黏膜，引起患者呕血或者上消化道出血； 3、乙肝患者容易发生胰腺癌，少数胰腺癌患者合并乙肝。而乙肝容易出现肝硬化、脾亢、食管胃底静脉曲张。其中食管胃底静脉曲张容易导致出血，同时有化疗刺激，患者更加容易出血； 4、胰腺癌本身容易导致凝血功能障碍，且化疗以后血小板下降，引起患者凝血功能障碍导致呕血。 总之，如果患者发生呕血需要止血，可以利用抑酸药物治疗，结合营养支持治疗。如果患者出血稳定，可以做急诊胃镜观察出血点，必要时请内镜中心会诊，进行局部止血。如果患者出血不稳定，连续出血，要请介入科会诊。介入科在DSA即数字减影血管造影下，能发现出血血管，此时用明胶海绵做血管栓塞，效果较好。

胆囊癌手术、放疗还是化疗好，与胆囊分期有关。部分患者体质好，早期、中期建议手术根治。如果患者选择放疗、化疗，较难完全性根治。对于局部晚期或者晚期患者，因为没有手术指征，可以选择放疗或者化疗。 如果患者肿块相对较大，全身转移较多，肿瘤负荷大，建议先做全身化疗。目前新型药物较多，包括靶向、免疫药物。如果在经济条件允许的情况下，可进行NGS二代测序，筛选靶向或者免疫治疗。通常化疗联合免疫或者靶向治疗效果较好，患者需要定时复查。如果病灶相对较好，而且病情稳定。对局部残留病灶做姑息放疗，局部控制较好、持续时间较长，且对后期可能产生的梗阻、黄疸有缓解作用。

胃癌需做放疗的原因如下： 1、如果患者局部病灶相对较固定，会做术前新辅助放疗； 2、部分肿瘤可以手术切除，但是术后淋巴结转移多，或者并未彻底切除，为R1、R2切除。另外，部分患者没有接受标准的D2根治术，如选择D0、D1患者，需要做术后辅助放疗； 3、部分晚期患者无法耐受化疗，局部梗阻症状明显，此时需要进行胃病灶姑息放疗； 4、部分Ⅳ期患者出现脑转移、骨转移时，为了减症止痛，需进行姑息放疗。 总之，胃癌做放疗主要为Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期不做放疗。Ⅲ、Ⅳ患者的疗效主要根据肿瘤中期、晚期，以及肿瘤位置大小、敏感性、患者体质情况判定。部分患者在放疗过程中会结合化疗或者靶向，甚至免疫治疗，较难单纯评估放疗疗效。但通过综合治疗，Ⅲ期患者五年生存率为30%-50%，Ⅳ期为10%左右。

放疗期间或放疗后出现胃疼，常见原因如下： 1、胃癌根治术后，容易导致患者肠粘连，导致不全性肠梗阻。多数患者进食以后，因为消化不良或者食物堵塞，引起腹胀、疼痛等现象； 2、与放疗相关，如放疗引起肠胃，食管或者十二指肠等黏膜炎症。炎症导致胃肠功能紊乱，引起疼痛感； 3、放疗为局部治疗，部分肿瘤，如印戒细胞癌的病理恶性度高。患者在治疗过程中发生远处腹膜转移导致胃疼，此时患者需要做CT，排除腹膜转移。 总之，如果患者发生胃痛，需注意进食清淡、低渣饮食。同时注意休息，保证充足睡眠，甚至可以适当用抑酸、保护胃黏膜的药物，定期复查。

通常胃癌放疗只需要一个疗程。放疗是目前胃癌治疗的三大手段之一，效果相对较明显。根据胃癌病情发展阶段，早期患者以手术为主，中期患者手术配合放化疗，晚期患者以化疗为主。随着药物研发进展，目前多数靶向、免疫药物可以与放疗或者化疗联合。以减轻患者疼痛，提高其生活质量，延长生存期。 化疗常规半年左右时间，而靶向以及免疫常规应维持1年左右。胃癌放疗是一个疗程，而第二个疗程称为再程放疗。如鼻咽癌、食管癌，在根治放疗两年以后又复发，可以做再程放疗。但是胃作为空腔脏器，做再程放疗容易出现穿孔出血，甚至肠梗阻等，因此胃癌不做再程放疗。