石汉平

小肠梗阻较之大肠梗阻难治疗，因为小肠是消化液分泌和吸收最多的部位，当发生梗阻时，易引发水电解质平衡紊乱和严重的营养不良。在治疗中，应该明确是单发还是多发。同时要考虑支架能否进入管腔。如果是多发未完全堵住的梗阻，可以借助导管和生长激素抑制消化液分泌，或者腹腔灌注来解决此问题。总之，小肠梗阻比大肠梗阻危害性大，较难处理。

癌性肠梗阻术后不排气，应该分析原因，有没有出现粘连或者消化道瘫。这种不排气还可能出现于手术并没有达到通畅性的目的或者手术后没有尽早下床活动。因此，遇到这种情况，手术后要告诉患者尽可能早的下床活动，如坐起来或者站起来，给肠道一个活动的动力，或者服用纤维素多的食物、促肠道运动的药物，来推动患者排气，这是解决排气问题的主要方式。

呕吐是由于消化道不通畅，食物反流引起，往往会导致贲门撕裂引发的消化道出血或者胃液丢失引起的水电解质平衡紊乱，要谨慎对待。可采取单纯的镇吐或者胃肠减压减轻呕吐症状，但都只是临时的解决方案。在治疗中，要解决的仍然是通畅问题。最终的解决方案仍然是保持胃肠道的通畅，减轻呕吐症状，减轻患者痛苦，恢复正常营养供给，提高患者的生活质量为主。

手术的安全性取决于术前患者的机体条件。如果患者机体条件不允许，手术的安全性会大大降低。在临床上需要掌握适量活动、镇静安眠、锻炼肺活量、低流量吸氧、控制液体摄入、补充营养，从而改善患者机体条件，提高患者手术耐受力，如做到以上常规几点，手术相对较安全。如果患者机体条件不允许肠内营养，也必须通过肠外给予患者做好术前的营养纠正，以帮助患者更好的耐受手术。

癌性肠梗阻术后并发症较多，其中最严重的并发症是死亡。此外还包括以下几方面： 1、术后感染：如呼吸道、肺部感染； 2、创伤：由于手术本身的严重创伤，可导致梗阻、炎症，以及降低机体免疫力； 3、吻合口狭窄或者吻合口瘘。 综合上述，吹、吸、动、静、控、养的目的是减少或预防术后严重并发症的发生，从而促进患者恢复，是所有手术后都适用的原则。

癌性肠梗阻术后进食应该取决于肠道梗阻的状态是否可以食用某些食物。如果肠道梗阻通畅，吃任何东西均没有问题。但是通常情况下，建议少食用纤维素多的食物。如果肠道梗阻不通畅，患者饮食则更要谨慎，很可能需要管饲，管饲最好使用肠内营养剂，以及各种特医食品来解决问题，而非匀浆膳。如果无法管饲，可通过静脉补充营养。

癌性肠梗阻术后注意事项要结合治疗目的来看，主要是让患者尽快恢复，尽可能节省医疗费用，尽可能早日回家。其尽快恢复，主要取决于六个字，即吹、吸、动、静、控、养，也就是尽可能早的下床活动、尽早恢复肠内营养，以及术后镇静、镇痛，保证患者无痛或少痛，以此来保证充足的营养和良好的睡眠状态，从而促进患者更好的恢复。

预防癌性肠梗阻有以下两方面内容： 1、预防癌症的复发和转移，即坚定信心、科学治疗，而非过度治疗，需要合理营养、积极运动来延长生存期限； 2、预防肠梗阻，如果肿瘤复发转移几率减小，那么梗阻就会减少。还可以通过手术后早期运动进行预防。 总之，预防癌性肠梗阻首先应该预防肿瘤本身的复发和转移，这样才能更好的预防梗阻。

癌性肠梗阻预后状态要取决于梗阻的原因，如果肿瘤本身是恶性肿瘤，侵占部位较大，那么预后相对较差。如果是胃癌引起的肠梗阻，较结肠癌引起的梗阻预后差。另外，梗阻本身的因素也会影响预后状态，单发梗阻如果不能通过手术、化疗、放疗等方式处理，预后要比能够通过各种手段处理的多发梗阻预后差。患者机体条件如果较差，预后也会相对较差。

盆腔廓清术指的是对整个盆腔的肿瘤进行根治性或者清扫性切除。传统的盆腔廓清术是非常大的手术，从腹腔进入，失血量较大，往往可达到几千毫升，同时会切除整个肠道、尿道、外阴，影响正常的排便、排尿功能。经改进后，手术从腹膜外进入，失血量小，还可保留基本的大小便功能。相比而言，患者更愿意选择改进后的盆腔廓清术。