田向东

腿骨折后首先明确是否骨头折断，骨折的原因、类型及部位。若出现靠近关节的骨折，会影响关节活动，腿部大关节有髋关节、膝关节、踝关节，脚上还有些小关节。恢复方法如下： 1、要明确诊断； 2、复位，复位后固定，不同部位骨折恢复时间略有差异。患者恢复后再进行锻炼，恢复腿部功能，即负重及行走功能。中医有正骨八法，一般的骨折都可复位，大腿肌肉强大，复位后要合理选用固定方法，如夹板固定、牵引固定、打钢板等，固定非常重要，休养期活动会受影响。

完全性骨折需要复位治，骨头两端完全分离、断了，即完全性骨折。完全性骨折与不完全骨折治法相似，只是完全性骨折受到肌肉牵拉以及解剖特点的影响，复位较困难。完全性骨折可伴神经血管损伤，首选手术治疗，因为切开后，在现有监测条件下如C型臂，可在手术室拍片检查，复位后再内固定，如打髓内钉、钢板、换人工关节，股骨颈骨折可换人工髋等，这样可快速康复。患者康复后尽快恢复肢体的功能，提高生活质量。此外，中医骨伤科对正骨也有非常好的治疗方法。

骨折部位无论是腿、上肢还是脊柱都有共同的特点，即肿胀、疼痛、功能活动受限、出现骨擦音。下肢具有负重及行走两大功能，骨折后不能负重、也不能行走。对于明显的骨折，如骨折后软组织损伤能看到骨头。但有些腿上的骨折、髋关节骨折，有时看不到明显骨折，还能走路，但逐渐彻底错位，这种骨折不典型。实际患者对骨折理解有误区，认为骨折很轻微，还能走路不在意，如胫骨平台骨折，会逐渐严重。因此，患者一旦出现损伤，应尽量到医院诊治。

滑膜炎属于非常常见的疾病，有关节的地方就有滑膜，颈椎、腰椎、胸椎都属于小关节。滑膜大面积集中在膝关节，百姓所说的滑膜炎可能指膝关节滑膜炎。如患者膝关节肿胀、疼痛、功能受限即时，就考虑滑膜炎。随技术检查手段的提高、大夫查体、检查关节后，再抽取关节液进行实验室检查，同时做核磁共振或肌骨超声检查，对滑膜炎的诊出率非常高。滑膜炎病种非常多，原因也很多，如色素绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、痛风性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、退行性骨关节炎性滑膜炎等，通过这些检查基本能把滑膜炎诊断清楚。

滑膜炎属于无菌性炎症，热敷效果非常好，如热敷袋、温水浴、泡温泉等。滑膜本身怕冷，一旦受冷不会受限，会形成积液。热敷后气血循环，可促进滑膜吸收关节液。但急性期不能热敷，如患者在活动中扭到膝关节，第二天膝关节肿、疼、活动受限，这时不能热敷，要冰敷，因为冰敷可减少出血、减少损伤与肿胀。慢性滑膜炎或怕风寒的滑膜炎首选热敷，但感染性滑膜炎若表现为关节红肿热痛，这种情况不能热敷。

因为膝关节是全身最大的关节，它的滑膜总量通过文献参考，占全身滑膜总量的70%左右，所以在治疗滑膜炎的时候，膝关节滑膜炎表现是最多的。首先在治疗上一样，也要首先确定到底是什么性质的滑膜炎，滑膜炎分很多种，最常见的像骨性关节炎引起的滑膜病变，还有痛风性滑膜炎，痛风性滑膜炎有很多晶体在滑膜上，突出来很多种像亮晶晶的东西。还有滑膜突出来软骨了，长出脂肪来的，直接吃软骨的，滑膜还有萎缩的。这些治疗要根据不同的滑膜特点、病变性质进行不同的治疗，可以采取阶梯治疗方法，从常规休息制动，什么叫制动呢？就是不活动，制止活动，然后到局部热敷、冷敷相结合，然后用药物外治法。如果不行再进行针刀治疗、药物注射。如果还是控制不住，比如滑膜本身病变非常厉害，做关节镜清理术，这样通过有效的治疗，可以解决膝关节滑膜炎的问题。

韧带断裂分完全断裂与不完全断裂，也可分急性断裂与慢性断裂，急慢性以时间区分，2-3周内属于急性断裂，2-3周后属于慢性断裂。完全急性韧带断裂手术是第一选择，通过手术可恢复韧带的完整性及关节的柔韧性。其对于不完全轻度韧带损伤、部分断裂，通过保守治疗、制动，即禁止活动，通过支具或石膏固定6-8周后再进行锻炼；通过保守治疗很多轻度或不完全断裂的韧带损伤可以修复。慢性韧带断裂表现不太明显，大家要认识清楚它，及早医治。

滑膜炎患者能否走路，应该指髋关节滑膜炎或膝关节滑膜炎，要分两方面回答： 1、发病急性期，若在滑膜红肿非常明显时走路，关节会挤压滑膜，加重病情。这时绝对不能走路，要休息，不能负重。还要辅以肌肉锻炼，即不走路的肌肉锻炼，绷肌肉，绷腿等； 2、稳定期，患者可尝试站立，慢走。因为刺激滑膜让它能够分泌与吸收关节液，达到动态平衡，这时的挤压有利于恢复； 3、恢复后期患者可正常行走。

滑膜炎患者要进行合理的运动，不能绝对不动。患者在急性期要绝对休息，即动静结合。 患者在滑膜炎恢复期或稳定期要进行适当锻炼，在床上做肌肉等长收缩，即勾脚背、绷肌肉，当关节周围气血运行起来后，关节积液也会被吸收，滑膜也能得到较好的濡养，慢慢炎症会逐渐消退。 患者在滑膜炎恢复期、稳定期，要合理运动，站立，要循序渐进的活动，使关节逐渐适应运动，这个过程有利于滑膜炎恢复。如果患者卧床不动，关节会产生粘连、无法活动。 此外，滑膜炎属于无菌性炎症，并非细菌感染引起，因此不必服用消炎药。

游离体是游离出来的物体，更多指的是关节部位内的游离体，又称关节鼠，是关节内一些游离的碎骨、软骨，或者是从滑膜突出来的软骨，形成一些较坚硬、圆滑的物体。 游离体对关节容易造成机械性的损伤。它在关节内容易来回移动，不容易确定位置，所以在没有微创手术前，游离体在临床治疗中比较棘手。